Что вас беспокоит?
Какие анализы сдать грудничку, чтобы понять есть ли лактазная недостаточность или АБКМ?
Здравствуйте. Мальчик 4 мес.18дн. Родился 3680 кг, 56 см. Сейчас рост 72 см, 10 кг вес. Полностью на ГВ. Начала замечать, что когда ем молочку у малыша меняется самочувствие в плане животика (бурлит в животике, стул жидкий и частый в течение дня, впитывается в подгузник, несколько раз были прожилки крови в стуле, слизь, сынок поджимает ножки, тревожный ночью). Попа раздражается, несмотря на то, что очень часто меняю подгузник. Какое-то время, когда ела молочку носик был заложен. Даже после ночи хлюпал очень сильно. Могу предположить, что это была аллергическая реакция. Сдавали кал на углеводы - чисто. Копрограмма показала наличие белка в кале, в остальном все хорошо. Сейчас недели 2 не ем ничего из молочного. Стул стал реже, но так же впитывается в подгузник. Прожилок крови не вижу, слизь иногда замечаю. Жиаотик не бурлит. Носик не хлюпает, не хрюкает, стал значительно лучше. Вчера съела блины на молоке со сливочным маслом - ночью малыш был тревожный, утром стул с прожилками крови. Подскажите, пожалуйста, какие анализы нам нужно сдать, чтобы понять, как действовать дальше. Какого питания нужно придерживаться мне-маме? Как часто малыш этого возраста должен ходить в туалет по большому в течение дня?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Аллергия к белку коровьего молока и лактазная недостаточность устанавливаются по клиническим проявлениям
Анализы в этом случае не являются информативными и диагностически значимыми
Основным проявлением аллергии к белку являются, как правило, прожилки крови в стуле ребенка
По современным рекомендациям, специальной диеты кормящей маме не требуется, можно есть всё в разумных количествах
Диета назначается только при аллергии к белку коровьего молока у ребенка
На грудном вскармливании стул может быть после каждого кормления, так и отсутствовать до 7 дн и в том и другом случае, обычно это не является отклонением
Если прожилки крови были только однократно, это может быть связано с повреждением слизистой ануса при натуживании ребенка
В подобных случаях, рекомендуется понаблюдать ближайшие дни за характером стула ребенка, если прожилки сохраняются, маме рекомендуется безмолочная диета с исключением всех молочных продуктов, говядины, сои, продуктов со следами молока
Здравствуйте, Юлия !
Анализы в этом возрасте не информативны
Так как наблюдаете четкую взаимосвязь с употреблением вами молочных продуктов и появление прожилок крови можно предположить АБКМ( это комплекс симптомов : прожилки крови в стуле , срыгивания обильные , высыпания , плохие прибавки в весе) маме рекомендуют строгую без молочную диету с исключением говядины и Сои . Диагноз ставим клинически , копрограмма не всегда показывает.
Проверять этикетки продуктов на наличие фразы: «может содержать следы»
Эффект от диеты оценивают через две – четыре недели.
Стул может отсутствовать до 7 дней у деток на ГВ и до 5 дней на ИВ, быть после каждого кормления, любого цвета и консистенции ( кроме тугого и плотного , как у взрослого) ( кроме черного/белого и без прожилок крови )
не должен пенится , полностью впитываться в подгузник , раздражать перианальнуную область, -это признаки транзиторной лактазной недостаточности Диагноз ставим клинически, на анализ кала на углеводы не ориентируемся .
Добрый день . Оба диагноза ставятся на основании клинической картины, и есть по описанию данные за абкм , так как были прожилки крови , и они прошли на без молочной диете. В таком случае важно соблюдать диету, исключается молоко , молочная продукция , говядина , телятина и продукты со следами молока . Диета минимум на 6 мес, так же ввод прикорма без молочный . Затем ввод продуктов по принципу молочной лестницы
Жидкий стул , с кислым запахом , раздраженная кожа, подходит под описание лактазной недостаточности , анализ кала на углеводы в этом возрасте не информативен. В таких случаях добавляют препараты : лактазар , колиф или лактаза Бейби ( последние 2 более удобны в использовании ) в каждое кормление, отмена после 5 -6 месяцев постепенно
Здравствуйте! К сожалению, достоверных анализов на выявление аллергии к белку корову молока у малышей нет.
Учитывая, что есть прожилки крови, может быть заподозрен данный диагноз
В таком случае кормящей маме нужно полностью исключить:
- молочные продукты (молоко, сыр, масло и и тд)
- говядину
- сою
- продукты, где в составе указывается « может содержать следы молока», поэтому внимательно читать составы, в выпечке тоже встречается.
Как и когда подтверждается диагноз:
через 4 недели оценить эффект, если симптомы купируются, то АБКМ подтверждается и продолжаем соблюдать безмолочную диету.
Обычно к году у малышей абкм проходит.
Стул в норме у малышей может быть практически после каждого кормления, главное, чтобы такой стул не раздражал сильно перианальную область, не был кислым и пенистым.
Здравствуйте, Юлия. Ознакомилась с вашим вопросом и приложенными фотографиями.
Однократные проявления прожилок крови в стуле могут встречаться у малышей при сильном натуживании, когда травмируется слизистая.
Если прожилки крови будут на постоянной основе, то можно предположить аллергию к белкам коровьего молока. Основные клинические проявления аллергии к белкам коровьего молока: прожилки крови в стуле, обильные срыгивания, низкая прибавка массы тела.
В таком случае кормящей маме рекомендована диагностическая элиминационная (безмолочная) диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину), в среднем на 4 недели.
Если за это время симптомы у малыша купируются, то диагноз подтверждается и маме рекомендовано продолжать поддерживать данную диету.
То есть исключаются: все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других животных (продукты, содержащие молоко и продукты переработки молока, включая, сливки, сметану, йогурт, сливочное масло, сыр, творог, мороженое, а также некоторые сорта колбасных изделий, некоторые сорта шоколада, конфет, печенья, выпечка, торты, пудинги, майонез); соя; говядина.
Принятый ответ
По описанию симптомов также имеются признаки лактазной недостаточности.
Лактазная недостаточность у детей- это состояние, при котором в тонком кишечнике снижена активность фермента лактазы.
Если фермента-лактазы мало, лактоза (сахар) не переваривается, остаётся в кишечнике и вызывает брожение, газообразование, жидкий и пенистый стул.
У детей грудного возраста (в среднем, до 3-4 месяцев) ферментная система ещё незрелая, лактазы меньше, чем нужно. Со временем количество фермента созревает, проявления уходят.
Диагноз ставится по клиническим симптомам: урчание в животе, кал почти полностью впитывается в памперс, стул при этом пенистый, имеет кислый запах, раздражает перианальную область.
Анализ кала на углеводы сдавать сон показывает уровень всех углеводов, а не только лактозы.
Необходимо добавить фермент-лактазу (препараты Лактазар, Лактаза Бэби или Колиф) в начале каждого кормления, разводя в небольшом объёме смеси или грудного молока (5-10 мл), тщательно перемешав в течение 3-х минут, приступить кормить ребёнка сначала с данной порции. Результат оцениваем не ранее, чем через 14 дней.
Лилия Шамилевна, подскажите, пожалуйста, а как же быть в дальнейшем при вводе прикорма (творожок, йогурты, молочные каши), ничего нельзя? Есть вероятность, что абкм пройдет через какое-то время?
Здравствуйте, если еденичные прожилки крови в стуле, это от натуживания, если постоянно прожилки крови в стуле, это признак аллергий на коровий белок, тогда назначается диета безмолочная, сою, яйца, говядину, следы молока в продуктах, исключаются, эффект от диеты через 2-3 недели.
Абкм, ставится по клиническим проявлениям, а не по анализам, анализы бывают часто ложно-положительными.
Лактазная недостаточность, ставится если стул пенится, разъедает попу, полностью впитывается в памперс.
Здравствуйте. Описанная картина, действительно, хаоактерна для АБКМ. Обычно если прожилки крови в стуле повторяются, то рекомендуется безмолочная диета маме на 2-4 недели диагностически. И если на фоне диеты симптомы исчезают, а при нарушении диеты симптомы возвращаются, то считается диагноз подтвержденным и продолжают лечение в течение минимум 6 мес.
Тактика была верная. В подобных случаях рекомендуют безмолочную диету маме - исключается коровье молоко и его производные, включая сыр, йогурт, кефир, сливочное масло, а также говядину и телятину.
Лина Сафудиновна, подскажите, пожалуйста, а как же быть в дальнейшем при вводе прикорма (творожок, йогурты, молочные каши), ничего нельзя? Есть вероятность, что абкм пройдет через какое-то время?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Абкм и ЛН ставится по симтомам, анализы часто дают не достоверные результаты.
Наиболее вероятно по описанию симптомов есть признаки ЛН.
Прии ЛН кал пенистый, впитывается в подгузник, раздражение перианальной области есть, бурление и урчание в животике есть при кормлении, кал выходит с пуком.
ЛН ставим по симптомам, анализ на углеводы не информативен в этом возрасте. Анализ кала на углеводы - чрезвычайно неточный, и мало помогает разобраться, есть ли лактазная недостаточность. Часто он совершенно не коррелирует с симптомами
В подобных случаях рекомендуют давать ребёнку фермент лактазар /колиф/изикол бэби.
Например, лактазар по 1 капсуле высыпать и растворять в 10-30 мл Сцеженного молока/смеси. Сначала давать это Сцеженное молоко или смесь с ферментом, затем докармливать до полного объёма грудью или смесью. Так делать каждое кормление 1 капсула - 1 кормление. Эффективность лечения оценивается через 2-4 недели.
Также если есть постоянные прожилки крови, то Наиболее вероятно это проявление АБКМ.
Признаки абкм - прожилки крови в кале, недостаточный набор веса, обильные срыгивания, высыпания.
В подобных случаях рекомендуют соблюдать строгую безмолочную диету (исключить все молочные продукты, говядину, телятину, сою и все тк продукты, где написано: содержит следы молока.)
Эффективность диеты оцениваем через 2-4 недели по наличию прожилок крови в стуле. Минимальный срок диеты от 4 до 6 месяцев.
Стул на гв может отсутствовать до 7 дней при условии, что он мягкий и ребёнка это не беспокоит. Либо может быть после каждого кормления.
Ирина Михайловна,
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20226 ответов
- 18 Сентября 202312 ответов
- 22 Апреля 20248 ответов
- 20 Июня 20249 ответов