Что вас беспокоит?
Высокая температура, повышены лейкоциты, на фоне приема антибиотика стало зуде
Молодой человек 22 года, температура 7 дней. 5 дней была днем 37 вечером до 37.8. 4 дня принимали панцеф. Вечером на 4 ый день приема температура стала расти. Сдали общий анализ крови. Лейкоциты 19.8 нейтрофилы 15.8, лимфоциты норма. Кт без изменений. Чисто. Назначили цефтриаксон 2 раза в день. Пока сделан 1 укол. Температура 39 снижается плохо и ненадолго. Никаких симптомов больше нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Наталья, здравствуйте!
Подобная ситуация до проведения лабораторного анализа не дает достоверно исключить вирусную или бактериальную природу.
Высокая температура может быть характерна и для некоторых вирусов, но обычно сразу высокая, не нарастает.
Повышение температуры выше 38,5С на 5-6 день заболевания в комплексе с повышением лейкоцитов и абсолютным числом нейтрофилов действительно обычно говорит о бактериальной инфекции и требует назначения антибиотиков.
Оценка эффективности обычно проводится на 3-4 сутки. При отсутствии стойкого снижения температуры менее 37,5С обычно проводят замены препарата, НО чаще выбор проводится в пользу препарата из другой группы.
Панцеф и Цефтриаксон это одна группа препаратов. Несмотря на то, что Цефтриаксон в инъекциях, нельзя исключить устойчивость бактерии или атипичность возбудителя, например наличие Микоплазмы.
В подобных случаях обычно решается вопрос о выборе препараты из другой группы, например фторхинолонов - Леволоксацин или макролидов - Азитромицин, Кларитромицин.
Уточните, есть ли другие симптомы - сто стороны носоглотки, горла. Стул не нарушен?
Правильно понимаю, что нейтрофилы указаны в абсолютном значении?
Дарья Михайловна, анализы я прикиепила посмотрите пожалуйста. Симптомов никаких. Только нарастающая температура. Можно ли оставить цефтриаксон и добавить макролид?
Наталья, вы все правильно описали по поводу значений , уточняла во избежании ошибки.
Обычно не рекомендуется прием сразу двух антибиотиков. Оптимальным может быть оценка эффективности Цефтриаксона на 3 полные сутки.
При неэффективности обычно рекомендуют другие группы.
Что предшествовало заболеванию? Не было контакта с заболевшим, переохлаждения? На какой день выполняли КТ?
Очень важным в подобных случаях является обильное теплое витаминное питье - морсы клюква брусника облепиха.
Увлажнение и проветривание помещения особенно перед сном, так как увлажненные слизистые восстанавливаются быстрее.
Физическое снижение температуры в виде обтираний, не рекомендуют укутываться в одеяло.
Дарья Михайловна, кт выполняли сегодня, контакты были наверное так как обращались в поликлиннику городскую по поводу спины к неврологу. В день заболевания первый раз сдавали кровь и мочу. Как оказалось лейкоциты тогда уже были 11, но это осталось тайной без внимания. Моча в норме была.
Наталья, а какое лечение получалось по поводу спины - инъекции может?
Спина так и болит, общий анализ мочи не сдавали?
В любом случае при начатом курсе Цефтриаксона обычно рекомендуют пусть и не доведение до полного курса, но оценка на 3 сутки. Только при отсутствии эффекта обычно рекомендуют замену.
При нарастании температуры так же обычно важно проведение других обследований, например общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости для исключения патологии.
Дарья Михайловна, инъекции не получали. Спина прошла. Пили только нимесулид. 2 дня. Грыжи в позвоночнике есть.
Дарья Михайловна, моча была в норме когда со спиной обращались, аппендикс удален. Узи брюшной полости по записи нескоро... город небольшой...
Поняла вас!
В подобном случае при отсутствиии эффекта от антибиотика обычно рекомендуют не только замену препарата на 3 сутки, но и консультацию инфекциониста на более редкие причины лихорадки.
В целом лихорадка без других симптомов, особенно протекающая длительно обычно требует госпитализации и углубленном обследовании.
Скажите, Наталья, как самочувствие у молодого человека? Нет ли увеличения интервала без температуры?
Дарья Михайловна, температуру сбивали в полночь ибуклином. Нлчью самостоятельно поднималась и падала. Полностью не спадает до нормы. Стул стал жидким.
Стул может стать жидким и на фоне антибактериального лечения, приема жаропонижающих препаратов.
Важно не полное снижение температуры до нормы. Нередко, как положительная динамика рассматривается удлинение интервала с относительно нормальной температурой, то есть когда жаропонижающих хватает на бОльшее количество часов, чем до этого.
Дарья Михайловна, спасибо. По температуре хватило ибуклина где то на 7 часов.. Всю ночь потел.
Наталья, к сожалению, не только вирусные болезни могут протекать с единственным проявлением - температурой, но и бактериальные инфекции.
Чтобы не пропустить возможные осложнения обычно консультация инфекциониста остается актуальной, даже если температура пойдет на спад.
Обычно это в динамике - С реактивный белок, АСЛО, ЭКГ.
В целом подобный интервал считается адекватным🙏
Наталья, пишите, какие остались вопросы, что непонятно - с радостью отвечу!
Дарья Михайловна, сделали 4 инъекции цефтриаксона. Жаропонижающие не принимали со вчерашнего дня. Температура сейчас 37.6. Динамика положительная? Завтра третий день приема цефтриаксона как оценить требует ли он замены после 6 инъекции?
Наталья, да, 4 инъекции это 2 полных приема.
Обычно оценивается на 3 сутки, то есть на фоне 6 уколов. Обычно наиболее важным критерием является стойкое снижение температуры менее 37,5С.
В целом отсутствие использования жаропонижающих уже может указывать на эффективность препарата🙏
Принятый ответ
Очень Рада, что стало получше!
Скорейшего выздоровления молодому человеку!
Дарья Михайловна, спасибо большое
Здравствуйте. Никакого смысла не вижу менять антибиотик на такой же с тем же спектром действия, кроме того, Если человек способен глотать и находится в сознании нет абсолютно никакой необходимости колоть препарат и при этом получать дополнительную фармакологическую (растворитель местный анестетик – Лидокаин или Новокаин) и стрессорную нагрузку. В любом случае эффективность антибиотикотерапии оцениваем через 72 часа. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, поменяли панцеф на цефтриаксон в поликлиннике в связи с ухудшением самочувствия. Но судя по тому что лучше не становится и непонятно отчего температура, как не довести ситуацию до ещё большего ухудшения.
чаще всего такое увеличение температуры указывает на нехватку витаминов группы В. желательно рассмотреть вопрос о приеме препарата Пентовит или Комбилипен до 3 недель.
Здравствуйте
По анализу крови нельзя исключить признаки бактериальной инфекции.
Но в такой ситуации ключевым будет думать не о смене антибиотика, а о том что температура на фоне лечения растет. Значит воспалительный процесс все же имеется. И нужно его поискать
Если КТ исключил наличие воспалительного очага в легких, в таких случаях рекомендуют дообследование:
-Общий анализ мочи и посев мочи на флору с чувствитеоьностью к расширенному спектру АБ
-УЗИ брюшной полости и почек.
-УЗИ сердца
-С-реактивный белок
-прокальцитонин, биохимия (креатинин, алт, аст)
При отсутствии выраженой положительной или наоборот любого ухудшения -госпитализация до выяснения причин
Здравствуйте,
по результатам исследования действительно есть признаки присоединения бактериальной инфекции, на это указывает повышенный уровень лейкоцитов и нейтрофилов, поэтому прием антибиотика необходимо продолжить. Курс обычно составляет не менее 7 дней. Эффективность препарата оценивается через 3 дня (72 часа) после начала курсового лечения.
Критериями является:
⦿снижение температуры тела
⦿улучшение общего самочувствия
⦿снижение интенсивности проявления симптомов
Помимо этого также назначают:
✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)
✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)
✦ Жаропонижающие:эффективно снижает повышенную температуру тела комбинированный препарат вонцивус(парацетамол+ибупрофен) по 1 таб до 3 х раз в сутки
✦ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов способствует более быстрому восстановлению и укрепляет иммунитет
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 20161 ответ
- 29 Апреля 20161 ответ
- 10 Августа 20161 ответ
- 21 Марта 201914 ответов