Что вас беспокоит?
Зуд кожи, похудение.
Беспокоит зуд кожи по всему телу, худоба, (рост 175 вес 58 возраст 40) за 2 года поменял 3 гастроэнтеролога. Находили застой желчи, хеликобактер(лечили трижды) рефлюкс эрозии, сибр. Организм уже не справляется. Жировой прослойки по телу практически нет. Ем через силу, после еды все бурлит, кал не оформленный, постоянная кислота во рту, от тела пахнет кислотой, даже моча с очень резким кислым запахом. Трещины в уголках рта. Боль переодически в эпигастрии. У эндокринолога был(все анализы в норме)
Здравствуйте!
Такие симптомы, как кожный зуд, снижение веса и ухудшение аппетита, часто могут быть следствием психоэмоциональных нарушений: стресса, тревоги или повышенной тревожности.
Пройдите пожалуйста тест hads (госпитальная шкала тревоги и депрессии), чтобы исключить психологические причины состояния. Результат приложите пожалуйста.
Здравствуйте, тревога 6.депрессия 5
По тестам норма.
Как оцениваете сами эмоциональный фон?
Результаты анализов в пределах нормы.
Зуд кожи сопровождается высыпаниями?
Эмоциональный фон в норме, есть гнойные высыпания на спине и волосистой части головы, зуд без высыпаний
В таких случаях рекомендуют консультацию дерматолога.
Зуд снимается приемом антигистаминных (цетрин, суправстин)? Пробовали принимать?
Пробовал эльцет,без эффекта. У дематолога был говорит сухой воздух в квартире , вот и весь ответ. Обострения у меня весной и осенью
Стоит все же проконсультироваться с врачом неврологом, нередко эффективными препаратами при лечении зуда становятся противотревожные препараты, такие как атаракс, тералиджен.
Павел, здравствуйте.
Есть ли свежий общий анализ крови? Консультировал ли дерматолог по поводу зуда? Проверяли ли наличие аллергии или глистной инвазии?
1.Обращает на себя внимание проблема с кишечником, что может быть связана с отсутствием набора веса , нарушением стула.
В таких случаях рекомендуется:
1. Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт 3х кратно с интервалом 3-4 дня
2. Кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника). При положительном результате- колоноскопия.
3. СиРБ под вопросом. Выявляли и проводили терапию?
Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой( синдром избыточного бактериального роста), что часто даёт бурление, нарушение стула.
2.Трещинки ( заеды) могут быть обусловлены скрытыми дефицитами. Для уточнения и исключения дефицитов рекомендуют:
-ферритин- депо железа, его норма не менее 40. Результат меньше будет говорить о скрытой анемии
-витамин Д, не менее 30
-В12 не менее 300, В9 не менее 6,0
Здравствуйте, свежего анализа крови нет,последний раз задавал год назад. Кал на яйца гельминтов сдавал 3жды методом парасепт(там все чисто), на кальпротектин не сдавал. Сибр лечили 2жды альфанормиксом (до диагноза делал дыхательный тест) железо год назад было на нижней границе, витамин д 29 (поднимал фортедетримом 10000)витамин в12 около 1000.но это все было около года назад. Я бросил похождение по врачам, а проблема осталась
Прикрепил анализы, витамин д уже после фортедетрим
По анализу дефицитов не выявляется.
В первую рекомендуют дообследовать кишечник, так как это может быть основа других симптомов, повторить на СИРБ, фекальный кальпротектин. При положительном результате на СИРБ консультацию гастроэнтеролога и подбора терапии, исключают альфанормикс
А постоянная кислота с чем может быть связана, во рту , от тела. Даже резкий запах мочи
Принятый ответ
Во рту может быть обусловлена рефлюксом. Запас от тела, мочи - изменениями в кишечнике
Здравствуйте, Павел. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Такие симптомы могут быть связаны с синдромом мальабсорбции в сочетании с СИБР. Скажите пожалуйста, ФГДС, колоноскопию выполняли? СИБР подтвердили водородным тестом? Как лечили СИБР?
В таких случаях оптимально сдать антитела группы А к тканевой трансглутаминазе , чтобы исключить также целиакию
В рамках коррекции сибр актуальна комбинация:
Табл. Рифаксимин (Альфаксим, Альфа Нормикс) 200 мг. По 2 таблетки 2 раза в день (каждые 12 часов). Коротким курсом в 5 дней.
Энтерол 250 мг капсулы или порошок – по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10-15 дней. ИЛИ по 1 пакетику порошка, развести в жидкости комнатной температуры - 2 раза в день в течение 10 дней.
Также я своим пациентам рекомендую получить консультацию психотерапевта, оценить общее психоэмоциональное состояние и необходимость в терапии антидепрессантом
Также в таких случаях я своим пациентам назначаю анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительные процессы в кишечнике.
Скажите пожалуйста, какая суточная калорийность питания? Оптимально считать хотя бы неделю, чтобы понимать есть ли дефицит калорий и какой
Также в таких случаях я своим пациентам рекомендую попробовать соблюдать low fodmap диету, посмотреть какая динамика по симптомам со стороны ЖКТ
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, фгдс делал раза 4,находили желчь в желудке дуоденит, эрозии, хеликобактер. Сибр лечили альфанормиксом 14 дней(был подтверждён дыхательным тестом) колоноскопию не делал. У меня во рту постоянные кислые слюни, кислый запах тела и мочи. После последнего лечения хеликобактер организм совсем просыпался. После еды бывает, что еда стоит в желудке(тримедат не помогает, дюспаталин тоже) от жирного совсем кисло во рту. По калориям ем примерно около 2000,больше в меня не лезет. Нет аппетита
Ну и застой желчи постояннно по УЗИ, урсосан не помогает
Поняла вас. Обычно назначаю альфа нормикс вместе с Энтеролом.
Комбинацию итоприд+ИПП (Омез, нольпаза)+ антацид (Маалокс, гевискон) пробовали?
Пока начал принимать омез дср плюс денол.Пока нет результатов
Сколько дней уже принимаете?
7дней
Динамика совсем отсутствует? В целом такой комплекс должен давать хорошую динамику именно по ГЭРБ
Можно сказать совсем, разве, что аппетит появился, а кислота особенно по утрам осталась
Стоит съесть печенье или сладкий чай то прям слюни кислые идут
Я бы в таких случаях рекомендовала повысить дозу омеза. Например если 1 раз в день омез дср, добавить ещё на вечер 20 мг омез, а также добавить Маалокс или гевискон. Посмотреть динамику. Возможно требуется более интенсивная терапия
И складывается впечатление, что сибр не скорректирован. Оптимально заняться повторно СИБР с грамотным гастроэнтерологом
Спасибо, последую вашей рекомендации.
Принятый ответ
Всегда пожалуйста
Здравствуйте. Описанная картина, когда одновременно присутствуют зуд кожи, выраженная худоба, частые нарушения стула, кислый запах тела и мочи, трещины в уголках рта, постоянное ощущение кислоты во рту и периодические боли в эпигастрии, чаще всего указывает на сочетание нарушений пищеварения и метаболических процессов. Учитывая, что все стандартные обследования ЖКТ и эндокринология не выявили острых патологий, можно предположить комплексное состояние, включающее дисбаланс желчевыводящей системы, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, возможную мальабсорбцию питательных веществ, а также дефицит витаминов и микроэлементов.
Зуд кожи при этом часто связан с повышением концентрации желчных кислот в крови или дефицитом микроэлементов ,цинк, железо, витамины группы B,, а кислый запах тела и мочи может отражать метаболические нарушения и изменения кислотно-щелочного баланса. Постоянное бурление в кишечнике и неоформленный кал указывает на замедленное пищеварение и нарушение всасывания.
План действий может включать комплексную оценку обмена веществ и пищеварения, биохимический анализ крови с расширенной панелью витаминов и микроэлементов, анализ кала на перевариваемость и дисбактериоз, возможное наблюдение у гастроэнтеролога с опытом функциональных нарушений ЖКТ. Временные меры могут включать дробное питание небольшими порциями, снижение раздражающих кислоту продуктов, контроль за гидратацией, мягкое симптоматическое облегчение кислотности ,по инструкции врачей, наблюдение за кожными проявлениями и поддержание питания с достаточной калорийностью.
Здравствуйте, спасибо большое за очень подробный ответ на мой вопрос. Вы мне очень помогли.
Принятый ответ
Рад был вам помочь, не болейте
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20211 ответ
- 4 Октября 20215 ответов
- 2 Января 202214 ответов
- 12 Февраля 202215 ответов