Что вас беспокоит?
Лимфаденит, герпес
Здравствуйте, помогите пожалуйста. История: Неделю назад резко поднялась температура 38-38,4, начались урчания в животе и диарея. Я тогда списала это на отравление. Никаких признаков орви не было. Пила 2 дня энтеросорбенты, энтерофурил, фуразолидон. На третий день температура упала до 37,3. Стул нормализовался. Пишу это, потому что до конца теперь не уверена, чем на самом деле была вызвана температура. 1 день чувствовала себя нормально, на следующий день почувствовала слабость, увеличились подчелюстные лимфоузлы с одной стороны, начало покалывать кончик носа. На сл. день лимфоузлы увеличились еще больше, вылез огромный герпес на носу. Сегодня сделала узи лимфоузлов и врач меня очень напугал, сказал, что это не обычный лимфаденит, а подозрение на лимфопролиферативное заболевание. Только что я получила ОАК. Помогите, пожалуйста. Очень страшно. Я надеюсь, что это все-таки из-за герпеса. Чем лечиться, какие обследования нужно сделать? По состоянию на сегодня- слабость, к вечеру 37,1, лимфоузлы беспокоят. Горло красное, пробок нет, но ничего такого сильно необычного не вижу. Из лекарств- мажу нос зовираксом, внутрь Валацикловир 500мг 2р/д.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализу крови признаки сгущения крови, мало пьете жидкости. И самое главное, вы молодец, что начали обследоваться. Ваша история и анализы очень хорошо укладываются в картину острой вирусной инфекции.
Начало с ЖКТ-симптомов: высокая температура с диареей и урчанием - это классическое проявление энтеровирусной инфекции или другого вируса, поражающего ЖКТ. Энтерофурил и сорбенты помогли справиться с симптомами, но вирус никуда не делся.
Вторая волна - лимфоузлы и герпес: вирус продолжил свою работу, и нашел «слабое место» - скорее всего, активировал вирус герпеса (ВПГ-1), который дремлет в нервных ганглиях. Появление герпеса на носу - мощный аргумент в пользу вирусной атаки.
Ваш общий анализ крови не вызывает онкологической тревоги и полностью соответствует картине обезвоживания на фоне высокой температуры.
По узи тоже ничего страшного не вижу, реакция лимфоузлов на инфекцию. Врач скорее сказал свое мнение, но он не видел ваши анализы крови и не знал всей клинической картины с температурой и герпесом.
Вы можете проконсультироваться с грамотным врачом-инфекционистом. При такой картине вам должны порекомендовать:
- Анализ на антитела к вирусу Эпштейна-Барр (EBV IgM, EBV IgG) и, возможно, к цитомегаловирусу (ЦМВ). Это подтвердит или исключит острую инфекцию.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ) - чтобы проверить, не затронута ли печень, что часто бывает при мононуклеозе.
-УЗИ органов брюшной полости - для оценки состояния печени и селезенки (она тоже часто увеличивается).
Валацикловир - вы начали правильно, он борется с вирусами герпеса.
Режим, покой, обильное питье.
Альфия Нурулловна, большое спасибо! Меня смущает, что по ОАК особо вирусной инфекции и не видно.. А распухло пол шеи при этом, у меня никогда такой реакции организма не было.. Сдам завтра анализы на Эпштейн- Барр и ЦВМ. Подскажите, можно ли какое-то лечение сейчас назначить, возможно, иммуномодуляторы или какой-нибудь лимфомиозот?
Да, по крови пока нет реакции на вирус, или препарат начал работать. Лимфомиозотон можно будет, да. Витамин С 1000мг,
Вит Д- Вигантол 6 капель на завтрак.
К врачу очно не ходили?
Альфия Нурулловна, к врачу очно собираюсь завтра утром. Препарат начала принимать уже после взятия крови. А не могло банально продуть шею? Очень странно это всё..
Лимфоузлы обычно реагируют на инфекцию в организме, у вас скорее вирусной этиологии. Локально продуть не могли.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу крови эритроциты, гематокрит повышены это указывает на гемоконцентрацию, это от недостаточного питьевого режима. СРБ ультрачувствительный – это исследование назначается в рамках скринингового обследования здоровых пациентов и людей, имеющих факторы риска развития кардиологических болезней (курильщиков, любителей жирной пищи, пациентов с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, избыточной массой тела и т.п.), а также тех, кто уже перенес оперативное вмешательство на сердце. При обычном воспалительном процессе рекомендую ориентироваться на обычный СРБ, не ультра. УЗИ: признаки реактивной лимфаденопатии, рекомендовал бы получить консультацию Иммунолога, Стоматолога и ЛОРа. Лимфоузлы это биофильтры, собирают и фильтруют оттекающую жидкость от клеток, реагируют на воспалительный процесс в близлежащих тканях и органах, реагируют на вирусы, бактерии, токсины, надо искать и устранять первопричину. После перенесённого воспаления приходят к норме долго – несколько недель, иногда и месяцев.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Общий анализ крови спокойный, признаков воспаления по результату не выявлено. Уровень лейкоцитов в норме, в норме и лейкоцитарная формула. Есть признаки недостаточного питьевого режима.
Повышение у ровня с-реактивного белка небольшое, возможно на фоне недавно перенесенной инфекции.
По результатам узи - признаки реактивной лимфоаденопатии.
Вероятнее всего, лимфатические узлы среагировали на герпетическую инфекцию и /или на наслоившуюся другую вирусную инфекцию.
Лечение герпетической инфекции назначено, адекватное.
Важно усилить питьевой режим. При болях в области узлов допустим приём НПВС (например, нурофен 200 мг).
При дискомфорте в горле могут быть эффективны полоскания раствором хлоргексидина 0,05% 3 р/д после еды и на ночь, рассасывание таблеток на основе лизоцима (лизобакт).
Узлы не греть, не тереть.
УЗИ лимфатических узлов можно проконтролировать в динамике через 3-4 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная картина чаще всего соответствует реактивному лимфадениту на фоне герпесвирусной инфекции. Герпес, особенно с высыпаниями на лице, может вызывать значительное увеличение регионарных лимфоузлов, покраснение, болезненность и умеренную температуру. Часто лимфоузлы остаются увеличенными 1–3 недели и постепенно уменьшаются по мере угасания инфекции. Наличие нормальных показателей крови и реактивного характера изменений на УЗИ снижает вероятность серьёзного лимфопролиферативного процесса, но наблюдение обязательно.
Лечение в такой ситуации обычно включает противовирусную терапию ,как уже назначен валацикловир , местные средства ,например, Зовиракс,и симптоматическую поддержку: контроль температуры, обильное питьё, при необходимости лёгкие обезболивающие или жаропонижающие. Массаж или интенсивное прогревание лимфоузлов не рекомендуется это может усилить воспаление.
План действий может включать продолжение курса противовирусного препарата, контроль динамики лимфоузлов ,регулярная пальпация или повторное УЗИ через 1–2 недели, наблюдение за общим состоянием. При усилении боли, увеличении лимфоузлов, появлении сильной температуры, ночной потливости, значительной слабости или образовании новых узлов это повод для срочной очной оценки у инфекциониста или гематолога.
С высокой вероятностью ситуация обратимая и связана с герпесом, но контроль за динамикой обязательный.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований. Такие изменения могут соответствовать классическому лимфадениту на фоне вирусной инфекции с присоединением, а точнее обострением герпетической инфекции.
При таких результатах анализа крови признаков интенсивного воспалительного инфекционного процесса не отмечается, также при таких показателях лейкоцитарной формулы признаков лимфопролиферативного заболевания мы не видим
Такая реакция лимфоузлов может сохраняться до нескольких недель с постепенным угасанием. В таких случаях оптимально выполнить повторный УЗИ контроль через 2-3 недели при отсутствии ухудшения. Тревожные сигналы это когда лимфоузлы увеличиваются, становятся плотными неподвижными.
Однако в таких случаях было бы оптимально получить консультацию инфекциониста в связи с такой бурной реакцией лимфоузлов и появлением герпетического элемента на носу.
Как у вас динамика состояния?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 201817 ответов
- 7 Января 20192 ответа
- 1 Марта 20192 ответа
- 11 Марта 20201 ответ