Что вас беспокоит?
Боль в теменной области . Мрт
Здравствуйте! Ребенку 5 лет. Две недели назад переболел обструктивным бронхитом. Позавчера пожаловался на головную боль в теменной области. Вчера все повторилось , при этом ребёнок сильно плачет говорит , что очень больно. Дала нурофен , осмотрел педиатр , потом самостоятельно сделали мрт. Сегодня опять тоже самое. Кроме головной боли никаких больше симптомов нет. Температура 36,8-37.3. Причём боль начинается в одно и то же время, длится минут 20 и самостоятельно проходит. Лор онлайн сказал , что по МРТ ничего критичного. Сегодня ездили очно к ЛОРу. Доктор сделал тимпанометрию, осмотрел и назначил антибиотик Клацид. Пожалуйста прокомментируйте МРТ и тимпанометрию. И скажите оправдан ли в такой ситуации прием такого сильного антибиотика . Ссылка на МРТ : https://disk.yandex.ru/d/xiPc9psnCnw0Yg
Принятый ответ
Здравствуйте
Описания МРТ у вас нет?
ОАК с лейкоцитарной формулой не сдавали?
По результатами типанометрии справа тип В - как правило такое состояние возникает на фоне воспаления в среднем ухе или на фоне наличия экссудата за барабанной перепонкой в среднем ухе
Слева тип С - такой результат соответствует развитию воспаления в слуховой трубе
Лечение уха в такой ситуации проводится через нос
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Рекомендуется выполнять самопродувания слуховой трубы (закрыть нос руками и выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, жвачки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Маргарита Александровна, загрузила фото заключения . Вам удалось посмотреть сам снимок мрт?
Маргарита Александровна, ОАК сдавали недели 2 назад там все в норме было
Сам снимок я не смогу посмотреть, так как сижу с телефона, а это заархивированный файл
Есть у вас возможность самостоятельно открыть данный файл, записать его на видео, видео загрузить в файлообменник, а сюда прикрепить ссылку?
По МРТ описывают содержимое в клиновидной и решетчатой пазухах носа, а также сосцевидном отростке височной кости
Но МРТ не совсем информативно в отношении костных структур, так как направлено на мягкие ткани
В такой ситуации для большей информативности рекомендовано выполнить КТ пазух носа
Есть такая возможность?
Маргарита Александровна, КТ нет возможности сделать . После мрт сложно будет уговорить , испугался.
Тут очень много срезов . Я не знаю что конкретно снимать .
Маргарита Александровна, https://cloud.mail.ru/public/Wxq5/svbeSb92S
Вот записала , не знаю то или нет
На приложенном видео есть признаки заполнения клиновидной пазухи - это может быть причиной головной боли
Если нет возможности выполнить КТ пазух носа - тогда на очном осмотре может быть назначен прием антибиотика внутрь
Какой вес ребёнка?
Какие то антибиотики принимали за последние 3 месяца?
Маргарита Александровна, амоксиклав в июне. Просто странно , что боли всего 15 минут и проходят. Вес 22,5 кг
МРТ может давать гипердиагностику в отношении костных структур, поэтому для уточнения диагноза рекомендовано выполнить КТ пазух носа, если есть такая возможность
Также рекомендовано сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут рекомендовано промыть нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут рекомендовано использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Если нет возможности выполнить дообследование и нет эффекта на фоне местного лечения - рекомендован прием антибиотика
С момента приема Амоксиклава прошло уже 3 месяца
Данный препарат - это антибиотик первой линии при лечении острого синусита
В данной ситуации назначается из рассчета 45- 50 мг /кг в сутки
На вес 22 кг - рекомендовано принимать таблетки 500 мг + 125 мг 2 раза в день - 7 дней
Маргарита Александровна, спасибо! А такая резкая боль все таки это от лор патологии ? То есть клацид, который нам назначил врач слишком сильный ?
Клацид не слишком сильный, это антибиотик резерва при воспалении со стороны лор органов
Антибиотик выбора это пенициллины - Амоксиклав
Маргарита Александровна, а насчет экссудата в ухе. Назонекс в такой ситуации эффективен ? То есть нам сейчас пока лечится местно . Если головная боль будет продолжаться , то начать амоксиклав , верно я поняла ?
Экссудат в ухе - это слизь (сопли) такое состояние из-за отёка в носоглотке, лечение через нос в том числе с помощью Назонекса и упражнения для слуховой трубы
Да, антибиотик показан , если нет эффекта на фоне местного лечения
Маргарита Александровна, Скажите пожалуйста сколько дней лечим местно , чтобы оценить эффект и понять нужен антибиотик или нет ?
3-5 дней
Если головная боль не пройдет - тогда показан прием антибиотика
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая острое воспаление в пазухах носа (не исключено что за счёт отёка процесс судя по МРТ ) по результатам исследования лечение может быть следующее в таких случаях : в нос детские капли по 1впр 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос полидекса (синусэфрин) по 1 впр 4р/д . Промывание ОНП по Проетцу (кукушку ) - уменьшает отек в полости носа, усиливает отток содержимого из пазух . Внутрь используется как правило синупрет по 3р/д . Антибиотики используется при наличии гнойного процесса по результатам осмотра или при неэффективности другого лечения
Матвей Сергеевич, Здравствуйте спасибо большое за ответ! Подскажите пожалуйста вам удалось посмотреть сам снимок мрт? Один доктор нам сказал , что в пазухах жидкость ,поэтому и назначил клацид ,а второй врач сказал, Там просто реактивные изменения после перенесённого орви .
Да смотрел сам диск , по МРТ конечно точно сказать затруднительно на счёт уровня, но более вероятно что второй доктор прав
Матвей Сергеевич, можно еще один вопрос . Что вы можете сказать по результату тимпанометрии, Нам сказали что это тугоухость первой степени из -за аденоидов. Мы сейчас пока брызгаем назонекс и називин. Это поможет уменьшить аденоиды и убрать эту жидкость рядом с сосцевидным отростком ? головных болей второй день нет.
Да, чаще всего именно из за восплаления и отёка носоглоточной миндалины ( аденоидов) развивается отит с наличием жидкости. Лечение адекватное, также используется физиолечение ( у физиотерапевта проконсультироваться)
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 201815 ответов
- 25 Февраля 20201 ответ
- 25 Июня 202020 ответов
- 7 Сентября 202019 ответов