Что вас беспокоит?

Мышечные боли

Здравствуйте! Болею СД 2 с 2021 г., компенсирован с 2023 г, гликированный гемоглобин не более 5.8. Почти 2 года назад начались неприятные ощущения в правой ноге: сначала лёгкая боль и тянущие ощущения в верхней части бедра, потом ушло на икру , были,мурашки и судороги мышц и чувство онемения, но непериодические. С января нога как будто постоянно в мышечном напряжении как после занятий спортом, боль по шкале до 5: обычно 1-2, к ночи 3 , блуждает по всей ноге, до лета было до щиколотки, с июля начала болеть стопа. Мурашки и судороги не беспокоят, только усиление симптомов. С января проходила курс у мануального терапевта, уколы хондропротекторов. Очно была у двух неврологов: первая предположила проблему из-за грыжи позвоночника - провела курс локальных уколов с траумелем, УВТ и иглотерапия + принимала габапентин по схеме, миорелаксанты, обезболивающие. Результата не было, сменила врача - сдала углублённые анализы + ЭНМГ, назначен габапентин и дулоксетин 60 мг, габапентин закончен курс, дулоксетин принимаю уже 4 месяца, тоже без эффекта. Был низкий ферритин (13), 2 месяца пропила курс железа - восстановилось , но не повлияло на ситуацию с ногой .Примерно четыре месяца назад аналогично ноге такие же симптомы начались в правой руке - сначала онемение, затекание конечности во время сна, мурашки, покалывания на время прошло и месяц назад также начала болеть рука сначала у локтя, теперь разлито к плечу. Иногда бывает слабость, что у руке , что в ноге. Проблема больше утром после пробуждения и перед сном. Боль в руке также слабая, но постоянная , похожа на перенапряжение после спорта. Обычные обезболивающие вообще не действуют, к какому врачу ещё обратиться уже не знаю - один доктор был кандидат наук, второй по отзывам и опыту высококлассный специалист. Эндокринолог у которого наблюдаюсь по диабету тоже не может предположить что это и направляет искать невролога. Диагноза нет, денег потрачено уйму как и здоровья на ненужные лекарства. Пожалуйста помогите разобраться, что же это такое.

Диабет 2 типа
39 лет
3 Ноября 2025·Просмотров: 1088·Юлия

Здравствуйте! При клинической картине, которую Вы описываете, необходимо исключить фибромиалкюгию. Скажите пожалуйста, при надавливании на мышцы в области болей болевые ощущения усиливаются? Пальпируется ли узелки в мышцах? Есть ли ощущениее скованности по утрам?
Сдавали ли кровь на ревмопробы- СРЬ, РФ, АСЛО исиаловые кислоты?
Можно приложить заключение МРТ поясничного отдела и ЭНМГ?

Светлана Юрьевна,

Светлана Юрьевна, доброе утро. Анализы которые назначали и заключения приложила. Анализы, которые вы описываете не назначались. При надавливании наоборот болевые ощущения уменьшаются, конкретной точки боли нет, все мышцы на ощупь ровные, без узелков или других изменений, скованности нет, просто ощущение постоянного напряжения, хотя если потрогать мышцы в этот момент она не напряжена.

По ЭНМГ выявлены признаки аксонально- димиеленизирующего процесса, то есть полинейропатии.
Данная проблема характерна для сахарного диабета, хотя нельзя исключить и другую причину, например аутоиммунное расстройство.
Поэтому сдайте кровь на ревмопробы, еще на витамины группы В и Д, минералы- калий, кальций, магний.
Проведите лечение полинейропатии
, обычноо предлагается следующая схема
1 Комбилипен 2 мл в мышцу курс 10 дней.
2. Нейромедин 15 мг в мышцу курс 10 дней, з астем нейромедин таблетки 20 мг три раза в день курс месяц.
3. Мексидол 5 мл в мышцу курс 10 дней, затем в таблетка Мексидол 25о мг два раза в день курс месяц.
Обезболивающую терапию нужно подбирать, если совсем нет ответа на сочетание габапентина с д уклоксетином, то можно попробовать сочетание Карбамазепина или Финлепсина с начальной дозы 100 мг в день с постепенным увеличением до 200 мг 3-4 раза в день в сочетании с амитриптиллином 25-75 мг в день.
Скажите пожалуй ста, нет ли увеличенных лимфоузлов, периодических герпетических высыпаний, не переносили ли инфекцию перед началом этих болей?

Светлана Юрьевна, по поводу анализов поняла. Комбилипен колола и пила нейромедин, тоже без эффекта.
Болела ли тогда уже не вспомню, за давностью момента, лимфоузлы за год один раз увеличивались, когда был прямо сильный герпес на губе, а так да замечала, что за последнее время герпес именно на губах возникает периодически 1-3 раза примерно в 2 месяца, на других местах нет.

Принятый ответ

Пройдите имунограмму и кровь на антитела к вирусу герпеса, при повышенном содержании антител консультация инфекциониста или иммунолога.

Здравствуйте!
При подобных симптомах диагностический поиск обязательно должен включать ревматологическую причину - лабораторно оценить уровень СРБ, РФ, КРЕАТИНКИНАЗА, АЦЦП, антинуклеарные антитела (если этот спектр будет в пределах нормы, то ревматологию можно будет, однозначно, исключать)
Учитывая, что боли, слабость по "гемитипу" (т.е. только с одной стороны тела) - имеет смысл оценить МРТ головного мозга для исключения проблемы на вышележащем уровне.

Уточните, помимо скованности, нет ли замедленности движений в руке/ноге, дрожания в руке?

На данный момент, учитывая отсутствие эффекта от дулоксетина/габапентина и обезболивающих и усиления жалоб перед и после сна не исключён и вариант синдрома беспокойных ног - имеет смысл оценить эффект прамипексола, начиная с 0,125мг за час до сна, через 7 дней увеличить до 0,250мг + пока продолжить дулоксетин (при эффекте на фоне прамипексола можно будет плавно отменять дулоксетин)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.