Что вас беспокоит?
Головчатый панкреатит с псевдокистой, холецистит, холангит
Здравствуйте. У родственника (73 года) появилась сильная желтуха, в результате исследований была сделана процедура дренирования желчных протоков. Отправили на консультацию к онкологу, далее на МРТ с контрастирование. Результаты прикрепляю. Онколог сказал, что дальнейшие обследование для выявления онкологии не нужно. Какой дальнейший порядок действий? Возможно вылечить?
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам анализов и МРТ отмечается желтуха с признаками нарушения оттока желчи, что подтверждается расширением желчных протоков и изменениями в поджелудочной железе и печени. Такие изменения чаще всего возникают при механической (обтурационной) желтухе, причиной которой может быть воспалительный процесс, камни, рубцовые сужения протоков или опухолевое образование. Судя по описанию МРТ, опухолевых узлов, дающих метастазы, не выявлено, а контрастное усиление не показало злокачественного роста, что делает онкологию менее вероятной. При подобных состояниях проводится дренирование желчных путей для восстановления оттока желчи и снижения интоксикации. После этого обычно оценивают динамику билирубина и ферментов печени. Если показатели снижаются, это указывает на эффективность дренажа. Дополнительно рекомендуется контроль биохимических анализов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин) и УЗИ или МРТ в динамике. Для восстановления функции печени обычно применяются гепатопротекторы, желчегонные средства и строгая диета с ограничением жиров и алкоголя. При сохраняющемся застое желчи важно обсудить с гастроэнтерологом или гепатологом возможность дообследования протоков с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или МР-холангиографии. При правильном лечении и контроле функции печени восстановление возможно, но процесс может быть длительным и требует наблюдения.
Андрей Игоревич, спасибо за рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию мрт данных за онкологический процесс не выявили, но по описанию самой проблемы, если появилась желтуха и не было болей в животе, то такая клиника не похожа на течение панкреатита, причем увеличение головки поджелудочной железы не такое сильное.
Учитывая, неоднозначность ситуации рекомендуется проконсультироваться у панкреатолога, например в Санкт Петербурге, можно в онлайн консультации Гольцов Валерий Ремирович.
Какая динамика по лечению сейчас?
Елизавета Александровна, здравствуйте. Ещё добавлю по первоначальным симптомам: на протяжении длительного времени были боли в животе, человек резко похудел. В настоящее время после МРТ отправили домой назначили диету, дробное питание. Иногда бывает затруднен отток желчи через дренаж. И ещё вопрос: с этим дренажом (трубка выходит наружу) ему теперь всегда ходить или со временем ее можно хирургически убрать? В последние дни беспокоит боль в животе.
Принятый ответ
Здравствуйте! Псевдокиста это скопление жидкости (ферментов поджелудочной железы) в окружающих тканях, окруженное фиброзной оболочкой. В отличие от истинной кисты, у нее нет внутренней эпителиальной выстилки. Причина ее возникновения у вашего родственника, скорее всего, — перенесенный острый панкреатит или хронический панкреатит. Возможно, эпизод был не очень ярко выраженным.
Да, псевдокисту возможно вылечить. Необходимо обговорить это очно с хирургом.
Всего доброго!
Принятый ответ
Добрый день. Мрт картина не совсем однозначная. Если оно выполнялось после дренирования желчных протоков, то в протоколе мрт не указан дренаж.
По данным Мрт выявили сужение общего желчного протока. Исходя из этого можно предположить склерозирующий холангит. Достоверных признаков онкологического процесса не выявили. Также по данным Мрт выявили признаки отека и псевдокисты поджелудочной железы.
В таких случаях рекомендуется обратиться в областной или федеральный центр хирургии на консультацию в ближайшее время.
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20225 ответов
- 22 Октября 20245 ответов
- 6 Февраля 20257 ответов
- 13 Ноября 202511 ответов