Что вас беспокоит?
Головная боль, спазм мышц шеи/плеч
Здравствуйте уважаемые доктора. Давно есть проблема спазма мышц шеи, головной боли. Месяц назад было обострение, сильная головная боль. Сделал мрт шеи и головы, по голове все нормально, в шее есть изменения (мрт прекрепил). Пил нпвс + сирдалуд 4 мг на ночь, мануальная терапия, физио процедуры. Сильная боль ушла, но спазм мышц как был хроничечкий так и остался. Обошел 2х неврологов. Сейчас назначили лечебный массаж, был на одном сеансе, пока улучшений нет, но думаю за один сеанс и не должно быть. Массаж достаточно болезнено переношу из-за спазма мышц. Вопрос 1: Если массаж не поможет что делать дальше? Уже в отчаение если честно, устал от постоянного натяжения головы. Вопрос 2: Мои изменения по мрт как оцениваете?
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте (остеохондроз, спондилоартроз) и протрузии (сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в руку, по межреберью или в ногу полосой до самых пальцев).
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Они же могут давать боль и напряжение в шее,т е шея болит из-за головы, а не наоборот.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Больше односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Массаж может помочь, если это головная боль напряжения. Если мигрень, то индивидуально (может как улучшить, так и ухудшить).
Нет, мигрени у меня нет.
Вы описываете в вопросе,что были выраженные головные боли, они не сопровождались никакими симптомами? Вы спокойно могли бы пойти на фоне боли в фитнес клуб, слушать громкую музыку?
Я понимаю ваши вопросы, это же я на очном приеме с неврологами обсуждал, это 100% не мигрень. Свето/звоку боязни нет, пульсации нет, рвоты нет, в зал хожу спокойно.
Если нет никаких дополнительных симптомов,то вероятнее это головная боль напряжения со спазмом перикраниальных мышц.
Она становится чаще на фоне усталости, стресса, нервного перенапряжения, недостатка сна, тревоги и др.
В таких случаях действительно могут использоваться миорелаксанты, их можно оставить до месяца(сирдалуд)в сочетании с массажем.
Также рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами).
+ ведение дневника головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме). Если головные боли опять станут частыми,то назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов: венлафаксин, амитриптилин(входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению ГБН).
По МРТ позвоночника нет никаких значимых отклонений. Протрузии с возрастом есть практически у всех людей, но мало кто о них знает,т к они не болят.
Мидокалм можно принимать длительно?
Принятый ответ
До месяца мидокалм и сирдалуд использовать можно, они не вызывают привыкания и синдрома отмены(в отличие от баклосана).
Но миорелаксанты обязательно рекомендуется сочетать с лфк и массажем,чтобы было комплексное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Вероятно это хроническая головная боль напряжения в дисфункцией перикраниальных мышц. Если массаж не поможет, то стоит подключить ударно- волновую терапию , кинезиотерапию, бассеин , регулярную гимнастику по Шишонину например + антидепрессанты с противоболевым эффектом ( амитриптиллин, дулоксетин) . Хроническая боль развивается несколько по-другому механизму чем острая боль, начинает страдать противоболевой контроль в центральной нервной системе. Антидепрессанты его восстанавливают. + целесообразно повторить курс миорелаксанта Релоприм 5 мг 3 раза в день, 3 недели.
2. На мрт не выявлено клинически значимой патологии. Протрузия в 2 мм незначительно сужает позвоночный канал, стеноза и давления на спинной мозг нет, также не описывают конфликт с нервными корешками , что в совокупности не может давать постоянную боль и напряжение.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Про ваше МРТ: Ваши изменения на МРТ не опасны, соответствуют вашему возрасту и не являются главной причиной вашей хронической боли.
Протрузия 2 мм, остеохондроз, спондилоартроз: это типичные возрастные изменения для 41 года. Они есть у подавляющего большинства людей вашего возраста, многие из которых никогда не испытывали боли в шее.Сужений межпозвонковых отверстий не выявлено, патологических изменений в веществе спинного мозга не выявлено-это означает, что ваши протрузии и остеофиты НЕ сдавливают ни спинной мозг, ни нервные корешки
2. Ваша боль и спазм с большой вероятностью исходят от перегруженных и забитых мышц шеи, в которых образовались болезненные уплотнения (триггерные точки)
3. Что делать, если массаж не поможет? Массаж это пассивный метод. Ваша главная задача не расслабить мышцы снаружи, а переобучить их работать правильно.Найдите хорошего реабилитолога (физического терапевта). Основа вашего лечения -это правильная лечебная физкультура (ЛФК), направленная на расслабление одних мышц и укрепление других
4.Если сильная боль мешает заниматься, обсудите с неврологом назначение профилактической терапии (например, Амитриптилина в низкой дозе на ночь)
5. Если и это не поможет, следующим шагом могут стать инъекции ботулотоксина в мышцы шеи
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20236 ответов
- 14 Марта 20247 ответов
- 5 Апреля 20244 ответа
- 4 Сентября 202416 ответов