Что вас беспокоит?
Подозрение на целиакию у ребёнка
Здравствуйте, ребёнок 4 года, 5 июня был однократный подъём температуры, потом с 5 июня по 15 июля неустойчивый кашицеобразный стул раз в день,были у гастроэнтеролога, ОАК норма, копрограмма амилореяпропили Креон, Фосфалюгель, в конце Энтерофурил, после него получше стало. Стул восстановился. Далее 5 сентября один день температуры, далее 5 сентября по 10 октября кашицеобразный стул, пропили Энтерофурил, закончили опять кашицеобразный. Смекта, Энтерол , не помогли. С 11 октября заменила овсяную кашу на манную, убрала хлеб, принимал Креон, стул нормализовался. Спустя две недели после нормализации стула сдали анализы : антитела к тканевой трансглутаминазе Igg 14,2 при норме до 10, антитела к тканевой трансглутаминазе IGA 0.1 ( норма), фекальный кальпротектин 120 при норме до 80. Гастроэнтеролог сказала пересдать и добавила антитела к глиадину А и G.Есть ли смысл так быстро пересдавать анализы и сдавать на глиадин? ( или лучше и дезаминированым пептидам глиадина и эндомизию) и нужно ли сейчас попробовать безглютеновую диету . Ребёнок во время указанных периодов на диете, но не без глютена, а без молочного и сырых овощей и фруктов,овсянки и хлеба. Все остальное ест.
Здравствуйте
В подобной ситуации назначают Определение антител класса иммуноглобулина а
Антитела к тканевой трансглутаминазе. Антитела к эндомизию. Антитела к деамидированным пептидам глиадина
И общий иммуноглобулин а
Эти Тесты проводим на фоне приема глютена в пищу
А вы сдавали на фоне диеты ?
Надежда Александровна, антитела к тканевой трансглутаминазе А и G сдали, и их значения, в вопросе я это указала .Сдавали не фоне безглютеновой диеты
Да, я видела, просто не увидела файлов.
Тесты сдаются не на фоне диеты.
Здравствуйте!
По описанию можно предположить постинфекционное раздражение кишечника с временной ферментной недостаточностью, на фоне которого серология по целиакии дала пограничные изменения. IgG к тканевой трансглутаминазе 14,2 при отрицательном tTG-IgA и без данных об общем IgA чаще бывает ложноположительным. Кальпротектин 120 для 4 лет умеренно повышен и нередко отражает недавнюю кишечную инфекцию или обострение функциональных расстройств, а не воспалительное заболевание.
Обычно рекомендуют дообследоваться без отмены глютена. В подобных случаях информативно проверить общий IgA, повторить tTG-IgA и добавить EMA-IgA как более специфичный маркер. Если выявится дефицит IgA, тогда ориентируются на IgG-тесты к tTG или к дезаминированным пептидам глиадина. Анализы делают на обычном рационе с глютеном не меньше 6 недель, иначе результат смажется.
Безглютеновую диету начинать до подтверждения обычно не советуют, чтобы не потерять диагностическую точку опоры. На время стоит оставить щадящее питание с ограничением избытка фруктозы и лактозы, поддерживать питьё, следить за регулярным мягким стулом. Ферменты типа креона применяют кратко при явной непереносимости жирной пищи. Энтерофурил без признаков бактериальной диареи обычно не используют.
Алексей Владимирович, нужно ли сдавать на антитела к глиадину А и G , которые нам назначил врач или нужны именно к дезаминированым пептидам глиадина? Это же два разных анализа?Спрашиваю, потому, что часто просто к глиадину бывают ложноположиттельные анализы
Да, это разные анализы. Для скрининга обычно выбирают общий IgA и tTG-IgA, а при низком общем IgA делают DGP-IgG или tTG-IgG, антитела к обычному глиадину менее специфичны и нередко дают ложноположительные результаты.
Алексей Владимирович, можно ли на этом основании попросить у врача направления именно на эти анализы, а к глиадину не сдавать? И через сколько нужно повторить анализы , чтобы картина была полной. Сдавали неделю назад, сейчас орви у ребёнка. Я так понимаю раньше чем через 2 месяца сдавать нет смысла, правильно?
Можно попросить у врача направления на общий IgA, tTG-IgA и EMA-IgA. Антитела к нативному глиадину обычно не информативны. DGP-IgG имеет смысл только если подтвердится дефицит IgA или будут сомнения по tTG-IgA.
По срокам повтор серологии после выздоровления и на фоне полноценного глютена не меньше 6 недель подряд (ориентир 1 кусок хлеба в день). Ждать 2 месяца не обязательно, обычно хватает 6-8 недель. Кальпротектин целесообразно пересмотреть через 3-4 недели после полного выздоровления.
Алексей Владимирович, подскажите , если показания будут повышены, далее обязательно биопсия?. Знаю что любят сразу ее назначать, но ребёнок маленький, боюсь немного. Или можно сделать генетический тест.
Ксения, здравствуйте!
Данные анализы рекомендуют сдавать на фоне приема глютена.
В таких ситуациях рекомендуют пересдать антитела к тканевой трансглутаминазе, а также антитела к эндомизию. Антитела к глиадину обычно не используются
Полина Евгеньевна, через сколько нужно пересдать анализы? Мы сдавали неделю назад. Сейчас у ребёнка ОРВИ . Как я понимаю самое раннее это месяца через 2?
Рекомендуют поддерживать диету, богатую глютеном минимум 2-3 недели
Здравствуйте
Небольшое повышение IgG транстглутаминазы говорит о возможной чувствительности к глютену, но вряд ли это диагноз целиакии без повышения IgA
IgA транстглутаминаза более специфичный маркер при нормальном иммуноглобулине A.
Повышенный фекальный кальпротектин указывает на воспаление в кишечнике.
Обычно да есть смысл сдавать антитела к дезаминированным пептидам глиадина (DGP IgA и IgG), это более чувствительный и специфичный маркер глютеновой непереносимости.
Антитела к эндомизию (EMA) также высокоспецифичный тест для целиакии. Обычно их сдают при подозрении на целиакию.
Если ребёнок был на диете с ограничением глютена и молочных, то результаты могут быть искажены.
Лучше сдавать анализы на фоне обычного рациона с глютеном, чтобы избежать ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Пересдавать через 3-6 недель после возвращения к обычной диете целесообразно.
Проводить их сразу смысла мало, если диета уже длится, лучше подождать.
Без подтверждённого диагноза рекомендовать строго безглютеновую диету рано.
Частичные ограничения (например, исключение овсянки и хлеба) могут помочь снизить симптомы, но без полной диагностики лучше придерживаться обычного питания.
Эльнура Назимовна, спасибо за ответ.
Пожалуйста
Здравствуйте. Манная каша если из пшеницы, то это глютен, манка это рубленное зерно, надо смотреть из какого зерна если кукурузная или рисовая манка, то это безглютеновая каша, если обычная пшеничная манка, то это глютен. По поводу анализа смотря для чего он нужен можно просто убрать глютен и понаблюдать 2-3 недели, если станет лучше то реакция на глютен имеется. Если нужно именно установить диагноз и подтвердить его, то да, сдавать анализ. Внимательно читать состав продуктов: убрать пшеницу, рожь, овёс и ячмень. Макаронные изделия тоже есть безглютеновые.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ, анализы назначил пересдать гастроэнтеролог. Смущает , что нужно сдавать антитела к глиадину, они могут быть ложноположиттельные и не при целиакии?
попробуйте, как получите анализ прикрепите, посмотрю.
Михаил Николаевич, сейчас ОРВИ у ребёнка, сразу сдать не сможем. Анализы были назначены в связи с тем , что за год было 2 эпизода длительного кашицеобразного стула . Антитела к тканевой трансглутаминазе Igg. 14 при норме до 10
Сейчас стул оформленный, но овсянку , хлеб и молочное ребенок не ест. Может ли это быть не целиакия , а реакция на глютен в определённом продукте? Есть ли смысл сдавать на аллергию к пшенице?
Аллергия к пшенице это не одно и тоже что непереносимость глютена, могут быть сочетанные варианты. Реакция на глютен это и есть целиакия, в любом продукте. Глютен содержащие злаки это не только пшеница, это и рожь, ячмень и овёс. Целиакия это недостаток фермента, не аллергия, но и она может присоединяться так как непереваренный продукт не может усвоиться и начинает отторгаться иммунной системой. . Дипептидилпептидаза - фермент действует одновременно на глиадин и казеин – сложный по структуре и дозревает позже остальных ферментов и при любом воспалении выходит из строя первый. Обычно эти анализы сдают на фоне глютеновой диеты, но если есть нарушение ферментной активности, то мы успеем зафиксировать результат - он снижается достаточно медленно до неопределяемого уровня, до полугода, встречал и дольше. Но чтобы улучшить самочувствие обычно рекомендую отменить глютен, улучшение наступает достаточно быстро - в течение первой недели. Хлеб и овсянку ребёнок не кушает, но в других продуктах получает глютен - манная каша - если пшеничная - выше писал - то это глютен. Показатель 14 уже говорит о том ,что недостаточно фермента и это уже повод убрать глютен - внимательно читать состав продуктов. Насчёт смесей для выпечки, печенья и макарон - посмотрите Гарнец, Мак-мастер, Здоровей, 1 комбинат диетического питания, ДиеТерра это безглютеновая продукция, продаётся в маркетплейсах с описанием рецептов как готовить, выпекать. Там есть манка рисовая, кукурузная - то есть безглютеновая. По поводу анализа - показателю можно верить, потому как он был сдан на фоне приёма в пищу глютена - ребёнок с 11 октября кушает манную кашу, в которой глютена ещё больше чем в овсяной. В пшенице глютена содержится до 80% от общего белка, тогда как овёс - немного содержит или может его вовсе не содержать - он попадает при загрязнении, когда поля рядом расположены и не выделяют отдельную технику для обработки зерна. Но в овсе присутствует другой белок, с похожей на глютен структурой- авенин, он может не давать реакцию, но может и давать – индивидуально, поэтому пациентам с целиакией рекмоендуем либо исклчать овёс из рациона ,либо смотреть чтобы был значок «Глютен-фри» перечёркнутый колос – это означает что не превышает 20 мг/кг, что достигается благодаря специальным условиям выращивания и переработки.
Поняла Вас, можно ли отменить глютен на 2 - 3 недели, как Вы сказали, а потом его вводить понемногу, чтобы сдать анализ?
Михаил Николаевич, скажите пожалуйста, по копрологии гастроэнтеролог тоже говорила ферментная недостаточность, пили Креон, сейчас снижаем его постепенно
Что то нужно принимать при такой ферментной недостаточности или достаточно будет отказаться на время от глютена?
да, можно Креон только 1 раз в день в самый большой прием пищи, желательно 1 раз в день, чтобы собственные ферменты не прекратили вырабатываться.
Михаил Николаевич, можно ли сесть на диету на 2 - 3 недели, потом начать вводить глютен потихоньку и сдать после этого анализы?
да, такой вариант возможен. У меня есть пациенты, которые уже более 10 лет без глютена и чувствуют себя хорошо.
Михаил Николаевич, спасибо большое за консультацию и последний вопрос , все таки лучше сдать потом на антитела к глиадину или сразу сдавать на дезаминированым пептидам глиадина? Можно ли в случае повышенного показателя обойтись будет без биопсии или от нее тогда не оказаться?
Принятый ответ
Лишние инъекции ребенку не рекомендую
Михаил Николаевич спасибо большое за консультацию.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20226 ответов
- 7 Июня 202221 ответ