Что вас беспокоит?
Мрт внчс. Не открывается рот
Добрый день. Перестал открываться рот, будто заклинило. Пошёл 5й день. Месяц назад (28 сент) перенесла стоматологическую операцию на 3.5 часа под пропофолом. Наращивание костной ткани с 2х сторон внизу. И синус лифтинг слева наверху: Установка импланта + небольшое наращивание костной ткани параллельно. Недели 2 был отек, но без осложнений, болей и тд. Все по плану. Ещё неделю остатки отека сходили. Далее была чистка зубов неделю назад. Утром 4.11 просто проснулась, а рот не открывается. Максимум на 3-5 мм и резко отстреливает вправо к челюстному сустава при попытке открыть и как-то подвигать нижней челюстью. Она просто не двигается. Вообще. Болей в неподвижно состоянии не было. Выпила нурофен в качестве противовоспалительного на всякий случай. 5.11 рот стал открываться чуть больше, может на 1 палец. Уже можно было норм есть, при неудачном движении челюсти уже не резкая боль справа, а тупая. И при разговоре тоже иногда. Утром выпила нимесил (2 р /день) в качестве воспалительного и сама себе назначила миорелаксант мидокалм 150 г 2 р день 6.11 нижняя челюсть начала хоть как-то двигаться, но только вправо на 5 мм. Влево просто не идёт ни на мм. Нимесил и мидокалм. 7.11 болей тупых нет. Ем спокойно. Открытие рта на 1.5 пальца. Все остальное без изменений. Начала с утра пить магний б6 2 таб 2 р день по назначению гнатолога (без личного осмотра) и мовалис 7.5 мг 1 таб утром. Продолжу только это лечение 7 дней. Нимесил и мидокалм врач отменил. Ещё был назначен баклосан 10 мг, но без рецепта не продают. Проблем с щелчками в суставах никогда не было, с открыванием челюсти тоже, ничего никогда не клинило. Если и была какая-то напряжёнка в челюсти с утра, то от силы пару раз лет за 10. Но все быстро проходило. Бруксизмом не страдала. На данный момент прохожу ортодонтическое лечение на брекетах (1.5 года). Накануне не было ни падений, ни физ нагрузок, ни стрессов, ни твёрдой еды, просто обычный день/дни. Просто утром встала и все заклинило. Заключение мрт от 7.11 прилагаю. Вопросы: 1. Расшифруйте заключение, пожалуйста. 2. Что могло спровоцировать такое? Длительная операция? И потом период восстановления тканей? Или могли мне при операции что-то повредить в суставе? Я же под наркозом была, может слишком сильно рот открыли? Но повторюсь дискомфорта по этой части не испытывала. 3. В августе была у гнатолога на осмотре тк с ортодонтом выравниваем центры и поняли, что нижняя челюсть уходит не вниз, а вниз и вправо (чуть-чуть) при открытии. Сказал, что есть небольшое напряжение излишнее справа, но вообще не критично. Должны были делать кондилограмму, но весной и там скорректировать уже это напряжение. Но что-то пошло не так.. 4. Судя по мрт сустав точно не смещен? Не надо будет его вправлять? Это просто спазм какой-то сильный? 5. Что делать? Надо ли бить тревогу и срочно куда-то бежать/что-то делать, чтобы время не потерять? А то говорят, что если в течение недели упустить момент, то потом сустав привыкает и сложно что-то сделать. 6. Что думаете насчёт назначений? И насчёт баклосана в частности? Не понимаю вообще зачем он мне. 7. Может мазь нужна какая-то? 8. Может срочно нужно идти на какие-то микротоки / физиотерапию / ботокс, чтобы расслабить там мышцу? Что действенно? 9. Это точно так не останется? Ведь я не могу с таким открытием ни зубы лечить, ни продолжать ортодонтическое лечение, ни есть нормально. 8.11 нижняя челюсть влево по-прежнему не двигается вообще. Вправо на 1 см. Рот открывается на 1.5 пальца или чуть больше даже. При большем открытии просто не идёт и все будто ступор, при этом ничего не болит. Напряжения, воспаления не чувствую. Температуры и не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга-стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Лариса)
По заключению МРТ есть начальные дегенеративные изменения внчс, что характерно для артроза. Оперативное вмешательство в сентябре могло лишь спровоцировать обострение, но не является первопричиной, так как такие изменения происходят не пару месяцев, а вот брекеты да могли быть причиной, при условии, что до них проблем с суставом не было.
Есть также формирование псевдодиска слева, процесс формирования занимает около 8–9 месяцев. То есть костную пластику как первопричину исключаем.
Делали МРТ внчс до ортодонтического лечения?
Баклосан является миорелаксантом. При спазме жевательных мыщц он действительно показан. По МРТ не вижу описания состояния мыщц, есть ли отек или нет. По какой причине врач отменил Мидокалм?
Воспалительного процесса как такого и нет по МРТ, соответственно нет боли.
Конечно, показано комплексное лечение, медикаментозное, физиопроцедуры обязательно.
По поводу ботулотоксина, да он имеет эффект, но временный и если есть спазмирование мыщц.
Мази эффективны лишь при болевом синдроме, не более, то есть в данном случае они не дадут эффекта.
Конечно все будет восстанавливаться, не переживайте! Тем более есть минимальная положительная динамика.
А что такое артроз внчс и какие его причины?
Мрт внчс не делала до брекетов. Не с чем сравнить.
Артроз как раз это дегенеративные изменения сустава, то есть меняется плотность костной ткани.
Такие Изменение с обеих сторон, то есть справа и слева
Мидокалм по какой причине отменил врач, не знаете?)
Не говорил, может решил, что много всего и оставил только свои назначения, а не мои личные самой себе по интернету
Они практически аналоги между собой, но действующее вещество разное.
Скорее всего назначен Баклосан, именно по причине того, что при его приеме увеличивается амплитуда движений в суставах, что собственно и нужно)
Поэтому да, назначение верное)
Благодарю
Будьте здоровы 🤗
Наиалья, подскажите, а спать можно на правой стороне (где болело?) Или это, наоборот, доп нагрузку на сустав дает и лучще спать нв спине? Или это вообще роли не играет?
Здравствуйте)
Лучшие позы для сна при дисфункции внчс является на спине с поддерживающей подушкой
Также можно сон на боку, но лучше с подушкой между коленями.
И Использование ортопедической подушки для поддержки шеи)
Спасибо, а что можно сделать с дисками, которые уже претерпели изменения? Пить кальций? Как профилактировать артроз?
И что можно сделать с предположительно растянутыми связками после операции? Как их восстановить? Миофасциальные массажи лица? Или обычные массажи тоже эффективны будут? Или что?
Нет, кальций не причем здесь)
Это консервативное и иногда хирургическое лечение
Консервативное заключается да как раз в миогимнастике, физиопроцедурах и каппы/ шины
Хирургия заключается в Вправлении диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте, Лариса!
Заключение МРТ означает, что с обеих сторон сместились суставные диски, и они не становятся на место, когда открываете рот. Справа из-за этого подвижность сустава резко ограничена (гипомобильность). Слева есть небольшое воспаление (выпот). Это и есть причина «заклинивания» - суставной диск сместился и блокирует движение.
Спровоцировать такое могло длительное открытие рта во время сложной операции. Под наркозом мышцы расслаблены, и челюсть можно безболезненно открыть шире обычного, что могло сместить и без того напряженные диски. Ортодонтическое лечение и предшествующее напряжение в суставе справа создали «фон» для этого.
Сустав не вывихнут (не смещен), его вправлять не нужно. Проблема в дисках.
Паниковать не стоит, главное в таких случаях планово в ближайшее время заняться суставаом, посетить гнатолога.
Острый период (первые 1-2 недели) самое важное время для лечения, чтобы блокада не закрепилась.
Назначения (Мовалис, магний) верное, это противовоспалительная терапия и легкий мышечный релаксант. Баклосан более сильный миорелаксант, его назначают именно для снятия спазма жевательных мышц, которые рефлекторно напряглись из-за смещения дисков. Он нужен, чтобы расслабить мышцы и помочь диску встать на место. Мази неэффективны, так как проблема глубоко в суставе.
Также после острой фазы воспаления рекомендуется курс физиотерапии (например, лазер или ультразвук на область сустава), но только по назначению врача после очного осмотра.
Ботокс это крайняя мера, когда не помогают другие способы расслабить мышцы. Сейчас об этом рано думать.
В подобных случаях рекомендуется очная консультация гнатолога. Он может порекомендовать ношение специального сплинта, которая разгрузит сустав.
С таким ограничением открытия рта ортодонтическое лечение действительно , скорее ванной, придется приостановить, согласовав это с ортодонтом.
Прогноз благоприятный. При своевременном лечении функцию сустава почти всегда удается восстановить.
По идее если я буду принимать терапию в первые 1-2 недели, то движение дисков должно восстановиться? Или это не факт?
А что делать с тем, что диски утолщены (первые изменения), как я могу на это влиять? Чтобы это не ухудшилось еще
По идее если я буду принимать терапию в первые 1-2 недели, то движение дисков должно восстановиться? Или это не факт?
А что делать с тем, что диски утолщены (первые изменения), как я могу на это влиять? Чтобы это не ухудшилось еще
Здравствуйте! О какой терапии идет речь? Иногда медикаментов недостаточно, тем более , если есть структурные нарушения. Тут скорее сплинт больше поможет
Принятый ответ
Здравствуйте, Лариса.
1.Дегенеративные изменения в обоих ВНЧС: означает, что в хрящевых структурах (суставных дисках) и, возможно, в костях суставов начались процессы износа, похожие на ранний артроз.
Вентральная дислокация суставных дисков с обеих сторон: суставные диски (которые работают как амортизаторы) смещены вперед относительно своего нормального положения.
Без признаков репозиции при открывании рта: при открывании рта смещенные диски не возвращаются на место. Слева из-за этого начала формироваться рубцовая ткань («псевдодиск»).
Гипомобильность ВНЧС справа:подвижность правого сустава ограничена. Головка нижней челюсти не выходит из суставной ямки на достаточное расстояние.
Минимальный выпот слева: в левом суставе присутствует небольшое количество воспалительной жидкости.
2-3. Нет, операция могла лишь стать "спусковым крючком" .Данные МРТ (дегенерация, смещение дисков)могут указывать, что проблема существовала еще до операции.
4.Нет, сустав не вывихнут (не смещен). Смещены именно суставные диски, судя по МРТ
5. В подобной ситуации рекомендуется очно обратиться к гнатологу.
6. Назначения в принципе правильные. Баклосан сильнее по действию Мовалиса.
Его очно назначают для снятия сильного мышечного спазма вокруг сустава, который блокирует его движение.
7.Нет. Мази не проникают глубоко к суставу и не решат основную проблему
8. Физиотерапевтическое лечение, ботулинотерапия могут подключить, но только после снятия острой фазы
9.Без лечения ограничение открывания рта и боковых движений может сохраниться.
Спасибо!!
Здоровья Вам 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Заключение МРТ описывает проблему именно в височно-нижнечелюстных суставах. Имеются начальные дегенеративные изменения с обеих сторон. Это означает, что в хрящевой ткани суставов начались процессы, похожие на изнашивание дисков. Диски уплощены, потеряли свою эластичность.
Так же суставные диски сместились вперед от своего нормального положения. Когда вы пытаетесь открыть рот, диски не возвращаются на место, а остаются спереди.
Подвижность правого сустава снижена. Это полностью согласуется с вашими ощущениями, что челюсть уходит вправо - больной сустав не двигается, а здоровый пытается компенсировать, уводя челюсть в свою сторону.
Проблема скорее всего была, но усугубила ее операция. Операция длилась 3,5 часа. За это время связки и мышцы, удерживающие суставные диски, могли перерастянуться и утратить способность удерживать диск в правильном положении.
Сместился не сам сустав, а суставной диск.
Вам необходимо обратиться на очную консультацию к гнатологу, это специалист, который занимается лечением сустава.
В данной ситуации обычно изготавливают каппу(для разгрузки мышц), назначают массажи, физио процедуры.
Подскажите, а какой сустав все-таки больной тогда? Левый получается?
А правый просто компенсирует это, поэтому челюсть уходит вправо и вправо мне боль отдавало?
Больны оба сустава. ВНЧС- это комплексный сустав, если есть изменения в одном, то и в другом последуют изменения.
Правый сустав сейчас в острой фазе. Он заблокирован, его подвижность резко снижена, и именно он является источником боли и причиной смещения челюсти вправо.
Левый сустав в хронической стадии. Он уже давно нездоров (смещенный диск), но частично приспособился, и поэтому не болит так остро.
Лечить нужно оба сустава.
Благодарю
Пожалуйста! Будьте здоровы🙏
Я вот только не пойму, а мне стоит ограничить активность (меньше говорить, есть помягче еду) или наоборот разрабатывать чаще (открывать рот, пытаться двигаться челюсть нижнюю, без боли и фанатизма конечно)?
Нет, суставу лучше обеспечить покой до начала лечения. Попытаться не нагружать сустав.
Спасибо!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Начальные дегенеративные изменения обоих ВНЧС - первые признаки изнашивания суставных поверхностей, без выраженного разрушения. Это частая находка у пациентов на лечении, где нагрузка на суставы меняется.
Передняя дислокация суставных дисков с обеих сторон, но без репозиции при открывании рта, что значит, суставные диски смещены вперёд и не возвращаются на место при открытии рта.
Проще говоря, диск, который должен скользить вместе с головкой сустава, «ушел» вперёд и не встаёт обратно. Поэтому рот не открывается, скорее всего - механическое препятствие плюс спазм мышц.
Признак формирования псевдодиска слева, это когда сустав пытается адаптироваться, формируя новый смягчающий слой ткани. Это процесс компенсации, не катастрофа.
Минимальный выпот слева, как правило, это лёгкое воспаление.
Гипомобильность - это ограничение подвижности.
Причиной могла быть долгая операция под наркозом (рот долго фиксирован в сильном открытии).
После этого мышечный и суставной стресс, микротравма капсулы или диска.
Позже при стоматологической чистке, скорее всего, дополнительная нагрузка, возможно, дополнила ситуацию.
На фоне ортодонтического лечения, скорее всего, сустав сдался.
Это не вывих, а внутрисуставн до й блок (состояние при переднем смещении диска без возвращения).
Вправлять нечего, т.к. это не мануальная травма.
Обычно рекомендуется снять спазм и воспаление, а затем вернуть функцию через постепенное восстановление движения
Время имеет значение, чем дольше блок, тем сложнее потом отпустить мышцы и вернуть движение.
Спасибо!!
Здравствуйте.
По МРТ у вас переднее смещение суставных дисков обоих ВНЧС без репозиции — это значит, что диски, которые должны двигаться вместе с суставом при открытии рта, ушли вперёд и не возвращаются на место. Справа сустав «заблокировался», отсюда ощущение, что рот не открывается, а челюсть уходит вправо. Слева процесс хронический — диск давно смещён, но сустав к этому частично приспособился.
Провоцирующим фактором действительно могла стать длительная операция под наркозом, когда рот был широко открыт несколько часов. На этом фоне мышцы и связки могли перерастянуться, а при уже существующем напряжении сустава во время ортодонтического лечения — возник блок.
Сустав не вывихнут, вправлять ничего не нужно. Сейчас основная задача — снять мышечный спазм и воспаление. Ваши назначения (мовалис, магний) правильные, баклосан назначают именно при стойком мышечном спазме, чтобы вернуть подвижность. Мази не помогут — сустав глубоко.
В ближайшие дни — покой суставу: мягкая пища, меньше разговоров, не пытайтесь разрабатывать через усилие. После стихания остроты — очно к гнатологу, возможен курс физиотерапии и ношение расслабляющей каппы. Прогноз благоприятный: при правильной разгрузке и расслаблении мышцы движение обычно восстанавливается в течение нескольких недель.
Спасибо!!
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20181 ответ
- 16 Апреля 202118 ответов
- 1 Июля 202318 ответов
- 16 Июня 20241 ответ