Что вас беспокоит?
Странные ощущения в области толстого кишечника и прямой кишки.
В конце июля сего года я заболел инфекционным заболеванием (возможно, гастроэнтерит), проходил довольно долгое лечение и восстановление после этого. Лечился я по назначенной терапии гастроэнтеролога, далее перечислю все препараты, которые я принимал во время лечения в хронологическом порядке: альфа-нормикс, бифиформ, тримедат, фосфалюгель, дюспаталин, креон, тримедат, энтеролактис плюс, иберогаст. Я также проходил процедуру гастроскопии, в ходе которой выявили гастрит, который я лечил на протяжении трех недель следующими препаратами: де-нол, нексиум, макмирор, амоксициллин. В самом конце я принимал препарат «Закофальк», курс которого я завершил. Сдал массу анализов: кал на микропейзаж, копрограмма, кал на эластазу, кал на кальпротектин, кровь на целиакию, кровь на неусваиваемость лактозы, УЗИ брюшной полости, кал на паразитов. Было выявлено лишь следующее: непереносимость лактозы, выявлен гаплотип риска целиакии: HLA-DQ2.5, включающий аллельные гены DQA1*05:01 и DQB1*02, и HLA-DQ2.2, включающий аллельные гены DQA1*02:01 и DQB1*02. Генотип пациента: HLA-DQA1*02:01 *05:01 HLA-DQB1*02 *03:01 Остальные результаты анализов в норме. По УЗИ - увеличенная селезенка. 20 октября я прошел малоинвазивную операцию дезартеризации внутренних геморроидальных узлов первой категории. Кажется, это всё, что было со мной за последние пару месяцев, теперь жалобы: по утрам, именно в тот момент, когда я должен проснуться, в области прямой кишки и ануса возникает ощущение будто бы бурления с последующим выходом газов; возникают странные тупые боли в левой области кишечника между ребрами и тазом исключительно при быстром шаге после еды, на голодный желудок такого нет, а также сохраняется напряжение в области ближе к анусу. По состоянию и характеру стула жалоб нет. Кажется, что лекарственная тера пия дала свои плоды. Ни диареи, ни запора. Подскажите, что это может быть, исходя из истории болезни и моих жалоб?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
по представленным данным выявлен генотип сс, который ассоцирован с предрасположеннстью к непереносимости лактозы.
как переносите молочные продукты?
как правило при таком генотипе по мере взросления развивается непереносимость лактозы за счет уменьшения фермента лактазы.
рекомендуют
Диету при лактазной недостаточности у взрослых включает:
Полностью или частично ограниченные продукты
В зависимости от выраженности недостаточности в различной степени исключаются:
*Молоко (сухое, цельное, сгущенное), мороженое, сыры, кумыс, творог, сыворотка, сливки, сметана, пахта, сливочное масло.
*Хлебобулочные изделия, кондитерские изделия со сливочным кремом, торты, пироги, молочные конфеты, карамель, шоколадные батончики, какао-порошок.
*Мюсли, чипсы, крокеты, гамбургеры, чизбургеры.
*Супы в пакетах и бульоны, сыпучие специи, готовые соусы, кетчуп, горчица.
*Майонез и другие салатные заправки, соусы на молоке.
*Ореховая паста, готовые пудинги и картофельное пюре.
Параллельно при выраженном метеоризме первое время исключают продукты, поддерживающие брожение: зрелые фасоль и горох, изюм, виноград, белокочанная капуста, сливы. Ограничивают сахар и дрожжевую выпечку.
По переносимости рекомендуют включать:(смотрят как организм реагирует на эти продукты, если на них вздутие и диарея, то тоже рпекомендуют исключить)
Качественные вызревшие сыры: чем дольше они созревают, тем меньше содержат молочного сахара, поэтому твердые и полутвердые сыры можно употреблять.
Кисломолочную продукцию и жирный творог.
Сливочное масло, жирные сливки — они содержат меньше молочного сахара, поэтому их употребление в небольших количествах допускается.
по анализу на целиакию выявлен генотип, который ассоциирован с развитием непереносимости глютена.
но это только риск.
чтобы понять есть ли целиакия, рекомендуют сдать антитела к трансглутаминазе(сдают не исключая глютен из рациона).
Ig A и IgG тканевой
трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A
При повышении уровней антител рекомендуют ФГДС + Биопсия слизистой залуковичных отделов 12-перстной кишки с гистологическим исследованием материала (для большей точности рекомендуется забор 4 биоптатов из нисходящего отдела ДПК/начального отдела тощей кишки и 1 - из луковицы ДПК).
на фоне непененосимости глютена и лактозы часто развивается сибр, который как раз был пролечен.
но если есть непереносимость глютена(ее рекомендуют подтвердить анализами указанными выше)и непереносимость лактозы, то сибр развивается заново, если продукты, содержащие эти компоненты. не исключены или не ограничены(как в случае с непереносимостью лактозы.).
Здравствуйте. Лактозу я употребляю редко и в малом количестве, а если и употребляю, то только вместе с Лактозаром. А что скажете относительно других симптомов и жалоб?
по описанное картине вероятно что есть повышенное газообразование.
рекомендуют дообследоваться на целиакию, если не сдавали эти анализы
кровь на Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A
глютен из рациона не исключен?
Нет, глютен не исключен. Но я не ощущаю отрицательного влияния глютена на организм. Как такового газообразования нет после употребления пищи, содержащей глютен, и болей также нет, так же как и изменения характера стула.
не всегда непереносимость глютена проявляется диареей.
раз риск развития целиакии выявлен, то рекомендуют сдать анализы, чтобы исключить ее развитие.
Хорошо, я вас понял. Что еще посоветуете сдать из анализов?
Я недавно сдавал анализ крови на биоценоз по Осипову, но как я позже выяснил - этот анализ филькина грамота в нынешних реалиях современной медицины, правда?
сибр пролечен, поэтому проявлений нет, но если все-таки непереносимость глютена есть, то он может снова развиться.
да анализ по Осипову не рекомендуют сдавать, тк он признан неинформативным и непригодным для назначения лечения.
пока рекомендуют выполнить то что писала выше.
основные анализы у Вас сданы.
Спасибо за совет. Правда, эти анализы были сданы в течение трех месяцев, что я мучаюсь с кишечником. Все анализы были сданы в период с августа по сентябрь. Они еще могут быть актуальны?
генотипы не изменяться.
эластаза кала тоже за 2 месяца не изменится.
фекальный кальпротектин в норме был и при нарушении стула.
сейчас жалоб как я поняла почти нет, поэтому маловероятно, что кальпротектин повысится.
при возобновлении жалоб на вздутие обычно рекомендуют сдать водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой, если его не сдавали.
Скажите, пожалуйста, что собой представляет вздутие? Обычно указано чувство переполнения, распирания в кишечнике, даже боли, но у меня такого нет. То есть, бывает, что-то урчит, бурлит, присутствует небольшое газообразование в кишечнике, но без дискомфорта.
урчит, бурлит, присутствует небольшое газообразование
это и как раз есть вздутие.
бурления с последующим выходом газов; возникают странные тупые боли в левой области кишечника между ребрами-это тоже может быть проявлением повышенного газообразования-вздутия
Понял вас. То есть, сдать водородно-метановый тест на СИБР и анализ на выявление целиакии?
сибр пролечен уже альфа-нормиксом, но без анализа.
если проблема возобновится-усиляться проявления, то да рекомендуют водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой сдать.
на целиакию рекомендуют сдать в любом случае.
План действий понятен. А что касается напряжение в области прямой кишки/ануса? Это может быть последствие внутреннего геморроя и его последующая операция? Потому как проктолог ничего не обнаружил помимого геморроя.
Принятый ответ
да такие ощущения могут быть из-за недавней операции
Хорошо. Спасибо вам за помощь
Здравствуйте! Ознакомилась с анамнезом.
После перенесенных кишечных инфекций может быть стойкое нарушение моторики и перистальтики кишки либо дебют органических заболеваний.
Обследований Вы выполнили много. Была проведена терапия СИБР альфа-нормиксом.
Есть генетические особенности по непереносимости глютена, возможен дебют заболевания после перенесенной инфекции.
Можно предложить следующую тактику:
1. выполнить дыхательный водородный тест на СИБР, так как симптомы довольно типичны для него.
Альфа-Нормикс - это препарат первой линии, но довольно часто бактерии СИБР оказываются устойчивыми к препарату и санация проходит не в полной объеме, симптомы сохраняются
Поэтому диагностика актуальна, и если результат +, то проводится санация препаратов более широкого спекта (норфлоксацин или ципрофлоксацин)
2. Если СИБр не подтверждается, то с учетом генетической предрасположенности к непереносимости глютена проводится ФГДС с биопсией из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки (это золотой стандарт диагностики данного заболевания)
После обследований терапия рекомендуется с учетом выявленных изменений
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, если СИБР все-таки подтвердится, то какой из предложенных вами двух препаратов использовать? В какой дозировке? Стоит ли в комплексе принимать пробиотики или еще что-либо?
и ципрофлоксацин и норфлоксацин обладают одинаковой активностью в отношении бактерий СИБР, поэтому в данном случае ориентируемся по переносимости препарата, ценовой категории и наличии в аптеке.
Если норфлоксацин - 400 мг по 1 тб 2 р в день после еды 10 дней
Если ципрофлоксацин 500 мг по 1 таб 2 р в день после еды 10 дней
Данные препараты желательно принимать в сочетании с пробиотиком энтеролом по 1 капс 2 р в день до еды 14-20 дней
Хорошо, спасибо. Единственный нюанс — у меня непереносимость лактозы, а Энтерол содержит лактозу и еще какой-то из этих противомикробных препаратов
В данном ситуации ориентируемся по типу лактазной недостаточности, если она полная, то лучше использовать бифиформ, там есть лактулоза в минимальной концентрации, что не повлияет, если непереносимость неполная, то на энтерол реакции не будет, так как тоже концентрации вещества небольшая
У меня, к сожалению, непереносимость типа С/С
Поняла
тогда наиболее актуальным будет Симбиозис Альфлорекс, в составе препарата вообще нет ни лактозы ни лактулозы, переносимость у препарата хорошая.
Спасибо вам за помощь
Принятый ответ
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20213 ответа
- 15 Ноября 20235 ответов
- 13 Августа 20243 ответа
- 28 Июля 202511 ответов