Что вас беспокоит?
Не снижается холестерин
Добрый день. Пациент 55 лет , не курит, перенес ишемический инсульт . После выписки назначено принимать аторвастатин 20мг, так как бочшки в сосудах достигают 40%. Месяц принимал аторвастатин. Сделана липилная формула: ЛПНП опустились до 3,6. Врач порекомендовал увеличить дозу. Назначил липримар 40 по 2 таблетки вечером. Через месяц холестерин снизился до 3,4. Стали развиваться боли в кисти рук. Мышцы болят. Согнуть кисть можно через адскую боль. Врач добавил к липримар 80 мг еще бемпедоевую кислоту 180 мг. 1) есть ли надежда снизить показатели холестерина? 2) связаны ли боли в мышцах рук с приемом статинов? 3) можно ли начать от болей принимать баклосан 10мг?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
После ишемического инсульта целевой ЛПНП менее 1,4 ммоль/л.
1. Конечно, снизить холестерин до целевого уровня еще возможно, нужно пробовать, есть еще много препаратов в запасе, которые еще не задействованы.
2. Аторвастатин в максимальной дозировке чаще вызывает побочные явления в виде боли в мышцах, у всех почти статинов дозозависимый эффект. Однако, чтобы быть уверенными в том, что это именно побочный эффект от статина необходимо сдать показатель КФК.
3. Для начала необходимо исключить причину боли от побочного эффекта статина. Если не подтвердится, то искать другие причины. Временной мерой обычно служат нестероидные противовоспалительные препараты( например, аркоксия 30-60 мг).
В таких случаях обычно рекомендуется переходить на комбинированные препараты( например, розулип плюс 20+10 мг). Контроль липидограммы осуществляют через 1-2 месяца, совместно с контролем АЛТ, АСТ, КФК каждые 3 мес.
Здравствуйте, Мария. То есть препарат Баклосан 10 мг не принимать от боли?
Я не вижу к нему показаний. А также бемпедоевая кислота пока не входит в современные клинические рекомендации по дислипидемии, поэтому для начала необходимо оценить действие стандартных комбинаций и посмотреть какая будет липидограмма, АЛТ, АСТ, КФК и симптомы на фоне лечения.
Если на фоне смены лечения боли не пройдут, а также КФК не будет повышен, то нужно заняться активным поиском причин таких болей. Сделать рентген кистей рук, обратиться к неврологу, ревматологу. Чаще всего статины не являются причиной такой боли. Подскажите, до приема статинов такого вообще не было ?
Алт 44,58; АСТ 19,21 до приема статинов
Невролог и выписала Баксолан. Но без рентгена
Может быть невролог увидела другие показания к приему баклосана.
По инструкции показания следующие: Повышение тонуса мышц при: рассеянном склерозе; заболеваниях спинного мозга (опухоли, сирингомиелия, болезни двигательных нейронов, травмы, миелит); цереброваскулярных заболеваниях; церебральном параличе; менингите; черепно-мозговых травмах.
Но обычно, если причина в статинах, баклосан не поможет. И он не обладает обезболивающим эффектом, это миорелаксант, снижает тонус, но не боль
Может эти симптомы появились после инсульта ?
Они появились после инсульта. Примерно через неделю, как Аторвастатин сменили на 80 мг липримара
А сколько времени прошло именно после инсульта ?
Случился 9 сентября
Тогда тактика останется прежней, исключить влияние статинов с помощью анализа, посмотреть как будет чувствовать себя пациент на фоне смены терапии и провести контроль через месяц. Временно от боли -НПВС. Если не будет динамики, сделать рентген и обратиться еще раз к неврологу и ревматологу.
Спасибо, Мария. Я переживаю только из-за убийственной дозы статинов 80 мг + 180 мг.
Я как врач не выбрала бы такую комбинацию. Эффективность недостаточная, а побочные эффекты на такой дозе встречаются чаще. Когда есть другие более доказанные и безопасные варианты, лучше выбирать их.
Забыла совсем сказать, что врач выписпл панангин форте. Сказал, что должно помочь при боли в мышцах. Совсем не пойму как… в показаниях про это ничего не сказано
Панангин препарат калия, он помогает только при доказанном его дефиците. Обычно от дефицита калия могут возникать судороги, например, в икроножных мышцах. Но без анализа на калий применять его небезопасно.
Спасибо. Все подробно объяснили
Принятый ответ
Была рада помочь!
Буду благодарна за отзыв 🌸
Здравствуйте! Чтобы определить, связана ли боль в руках со статинами, следует сдать анализ кфк. В случае повышения возможна временное снижение дозы статинов по согласованию с врачом. Целевой уровень лпнп после инсульта менее 1.4 ммоль/ л.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 202437 ответов
- 7 Сентября 202513 ответов
- 19 Января 6 ответов
- 6 Июня 18 ответов