Тревожное расстройство. Страх БАС

Здравствуйте. Прошу помощи в разборе моей ситуации. Девушка- 20 лет, вес- 51, рост-166. Симптомы многочисленные, прогрессируют последние 6-8 месяцев. Постараюсь описать все максимально структурированно. 1. Основные жалобы (что беспокоит сейчас): · Мышечная слабость и утомляемость: Сильная усталость в ногах при подъеме на 1-2 этажа (к 15-18 ступеньке мышцы "забиваются" и пекут, как после интенсивной тренировки). · Ощущение "хлюпающей", плохо управляемой стопы, особенно после нагрузки или долгого стояния на коленях. · Есть асимметрия: пробовала упражнение "пистолетик" (подъем из полного приседа на одной ноге) не получается на левой ноге, на правой — получается. При подъемах на носки (30-45 раз) правая нога устает чуть раньше и будто бы носком правой ноги сложнее управлять при подъеме, после упражнения еще и спотыкаться начинаю. · Возможно важно: При ходьбе по ровному месту и в быту слабость почти не заметна, но когда фокусируюсь на ней — ощущения усиливаются. · Нарушения глотания и речи: · Ощущение "спазма" глубоко в горле (в области яремной ямки) в момент глотания, особенно еды. Во время еды уже недели 3-4 всегда стало тяжело дышать, и глотать. Иногда чувство, что не могу инициировать глотательное движение, если зацикливаюсь на нем. · К вечеру ощущение "вязкого", "отекшего" горла, трудно глотать слюну (визуального отека нет, но слить стекает по задней стенке и я так полагаю, что это из нее) · Речь: ощущение "ватного" языка, голос иногда без ощущения "твердости", запинки при чтении, иногда подбираю не те слова (но сразу исправляюсь), хотя раньше та кого не было. Стало дружно думать и размышлять. Ощущение, что труднее произносить слова. · Также есть и нервно-мышечные проявления: · Тремор: Мелкая дрожь в мышцах при статичном напряжении (например, трясется пресс при попытке поднять корпус из положения лежа, трясется плечевой пояс при упоре на локти, дрожат ягодицы при спуске по лестнице, даже если просто согнуть и разогнуть руку- трясется бицепс и дрожь именно видимая). Было даже такое, что после чтения про болезнь я в университете не смогла спуститься с 3-го на 1-й этаж без поручня. Не знаю, что это было, но ноги после спуска даже на 1 ступеньку ниже сами косились и ощущалась дикая слабость и страх, что упаду. · Фасцикуляции: По всему телу (спина, руки, ноги). · Общее состояние: · Резкие приступы упадка сил, когда "выключает как лампочку", а после- длительный сон для восстановления (12-15ч). · Сильная усталость к вечеру. · Постоянное чувство внутреннего напряжения (даже если сижу в телефоне и не зацикливаюсь, то те же самые мышцы пресса приходят в состояние напряжения, расслабиться могу только сознательно) 2. История развития: Примерно в декабре прошлого года начались боли в животе в правой подвздошной области (боялась онкологии) сдала биохимию и ОАК, кал на скрытую кровь- отрицательно. По ФГДС- очаговая эритематозная гастропатия, по колоноскопии- норма. УЗИ брюшной полости- норма, УЗИ почек- киста левой почки (мелкая, незначительная, и была найдена случайно в результате обследования после кишечной инфекции) · ~8 месяцев назад: Появилось постоянное дрожание тела (тремор, возможно после того, как прочитала про БАС так и не ушел). · в это же время ~6-8 месяцев назад: Присоединились ощущения слабости в левой икроножной мышце и стопе. Ходить могла спокойно, но это ощущение очень неприятное и переодически появляется на протяжении всего этого времени. Пошла к неврологу из-за своих страхов насчет БАС. На осмотре в пробе Рёмберга легкое пошатывание. Остальные пробы- норма (вроде бы… врач проводила осмотр очень бегло и мышечную силу оценила лишь по тому, как я прикоснулась к ее рукам и надавила еле-еле (возможно, этого достаточно, чтоб понять, я не знаю)). Отправила меня на анализы. По результатам были моменты, которые обеспокоили врача: По крови: гемоглобин 106 (цветовой показатель, MCV, MCH ушли чуть вниз) Железо- 3 Ферритин- 1 Вит Д- 11 Назначила терапию (спустя пару месяцев все восстановилось до целевых показателей) Также я попросила назначить мне АД, потому что уже устала от постоянной тревоги- доктор назначила Сертралин (пила Золофт) в течение 3-х или 4-х месяцев. С тревогой стало немного легче, но тремор не уходил, поэтому добавили 1/2 Дорсумио (Тизанидин и Миртазапин). Далее рискнула перейти с разрешения врача на целую таб. и произошла ситуация, которой я боюсь до сих пор: После приема препарата я пошла поужинать и в какой-то момент у меня на корне языка застряла еда. Будто я забыла, как глотать. Просто не могу совершить акт глотания из-за того, что будто не понимаю как напрячь нужные мышцы. Сразу же после этого у меня возникло чувство паники и закружилась голова. Я успела добежать до комнаты родителей и сказать, что мне плохо. Померяли давление: 80/30, пульс 53. Началось что-то вроде акатазии (сознание будто отключалось и дико клонило в сон, но при этом мне все время хотелось двигаться и ерзать на кровати. Спокойно лежать не могла- сильный дискомфорт. И так минут 15-20. Чашка кофе и крепкого сладкого чая, видимо, чуть смогли поднять АД) и я уснула. Утром особо ничего не помнила (только бегло). И так день через день будто отключались глотательные рефлексы на протяжении недели (даже если таблетку не пила) По итогу: · Март-Апрель 2024: Впервые возникли проблемы с глотанием, позже, вроде бы, стало чуть лучше. Но, летом снова произошла ситуацию, когда подавился мой отец и его еле-еле успели спаси. После этого у меня снова начались эти же проблемы. · Сентябрь-Ноябрь 2024: Все симптомы (слабость, глотание, тремор) стали значительно более выраженными и заметными, как и сама тревога насчет других болезней и страха, что что-то может произойти с близкими. 3. Предыдущие доп обследования: · МРТ головного мозга (3 месяца назад): Без патологий. Обнаружены лишь единичные мелкие очаги демиеленизации, которые невролог трактует как незначительные. · УЗИ брюшной аорты: Норма. · Осмотр кардиолога: Пролапс митрального клапана 1 ст. (вариант нормы). · Гипермобильность суставов (диагностирована терапевтом) · Антидепрессанты (помогли, но были отменены). Наверное, почти все симптомы (ощущение слабости в шее, ногах, глотание) зависят от фокуса внимания. Когда не думаю о них — они минимальны или исчезают (кроме тремора). Стоит сконцентрироваться — резко усиливаются. · На протяжение уже где-то двух месяцев выраженная тревожность и руминация (постоянные навязчивые мысли). 4. Главные вопросы : 1. Исходя из всей этой картины, нужно ли срочно очное обследование у невролога, и какие именно обследования мне нужны в первую очередь и нужны ли? (ЭМГ делать боюсь- боюсь результатов). 2. Могут ли все эти симптомы быть проявлением тяжелого тревожного расстройства, или здесь все-таки прослеживается органическая неврологическая патология (миастения, БАС и др.)? 3. Если это был бы БАС, то за это время были бы более явные нарушения?