Что вас беспокоит?
Обструктивный бронхит
Здравствуйте, ребёнок на данный момент 3 года 11 месяцев, с момента посещения садика начал болеть каждый месяц бронхитами когда с обструкцией, когда без неё. (В садик пошли в июне 2024) Каждый поход в садик на 3 день заканчивается слезоточивостью глаз и заложенностью носа, на следующий день начинался кашель и в этот же день начинается бронхит. Всё бронхииы с температурой 37,3 - 37,4. Ребёнок находится дома не болеет, идёт в садик на 3 день опять теже признаки. Дышали дома беродуалом и физраствором. С июня-сентябрь были бронхииы (дышали беродуалом и физраствором, через 4 дня всё проходило) с октября 2024 по апрель 2025 были дома не болели бронхитами (переболели в начале декабря гриппом в сразу после него ангиной (грипп принесли в дом, переболели всё) . В апреле 25 пошли в садик отходили неделю опять заболел обструктивным бронхитом, лечили в инфекционке. В июне 2025 поменяли садик на 3 день уехали в реанимацию с обструктивным бронхитом и ситуацией 86 . Быстро его там продышали, откачали через 2 недели отпустили домой. В сентябре 2025 прошли обследование в пульмонологии. Анализ на иммуноглобулин е - 339, но у нас на момент взятия крови обнаружили метапневмовирус. (В период обследования заболел обструктивным бронхитом) . По анализу крови аллергию не подтвердили. Поставили диагноз рецидивирующий бронхит на фоне вирусных инфекций. Переживаю есть ли всё таки аллергия у ребёнка (внешних признаков на аллергию ни когда не было, только на судака - были красные глаза) и может ли быть повышен иммуноглобулин Е на фоне заболевания вирусными инфекциями (метопневмовирус). Предложили ещё сдать анализ на иммунитет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Частые рецидивирующие вирус- индуцируемые обструктивные бронхиты очень часто встречаются у детей дошкольного возраста и связаны с возрастными особенностями строения дыхательной и иммунной системы.
С течением времени частота вирусных инфекций снижается и соответственно снижается и количество эпизодов обструкции.
При частых обструктивных бронхитах (3 и более эпизода) обычно рекомендуется обсуждение назначения базисной терапии минимум на 3 месяца для профилактики развития вирус-индуцируемых обструкций.
В качестве базисной терапии могут быть использованы ингаляции с пульмикортом через небулайзер,ингаляции с фликсотидом через небулайзер или препараты монтелукаста.
Общий иммуноглобулин е это не специфический показатель обязательного наличия аллергии ,в настоящий момент времени не входит в стандарты диагностики аллергических реакций как скрининг на аллергию .
Иммуноглобулин е вырабатывается не только к аллергенам ,но и к вирусам,бактериям,к паразитам,к собственным клеткам организма.
Повышенный уровень общего иммуноглобулина е может встречаться (и часто встречается) и при отрицательных результатах аллергологического тестирования.
Обследование на иммунодефицитное состояние обычно рекомендуют при определенных клинических состояниях:8 или более гнойных отитов за год, 2 или более синусита за год, 2 или более пневмонии за год, рецидивирующие абсцессы кожи и мягких тканей, 2 или более генерализованных инфекции за год (остеомиелит, менингит, септический артрит), осложнения при проведении вакцинации живыми вакцинами (БЦЖ, полиомиелит), рецидивирующая кандидозная инфекция, при отсутствии данных состояний иммунодефицит не подозреваем.
Лариса Михайловна, у нас за почти 4 года был один отит. И кроме таких бронхитов ни чего. Нам назначили лечение на 6 месяцев с пульмикортом, через каждые 2 месяца с уменьшением дозы. Результаты обследования прикрепила. Вот до сих пор переживаю так как наш педиатр говорит, что у нас всё таки бронхиальная астма
Лариса Михайловна, у нас маленький котёнок переживаю можно ребёнку с ним контактировать или нет. Он царапнул ребёнка на шее за ушком, в месте царапины образовалась белая шишечка (как после Манту), и вокруг неё розовое пятно с белыми вкраплениями. Я после царапка всё обработала мирамистином и бетодином. Через 5 мин у ребёнка всё прошло. На руках царапины не вызывают такой реакции
Только именно обструктивные бронхиты не являются признаком первичного иммунодефицита .
Обструктивные бронхит это проявление вирусной инфекции.
Риск формирования бронхиальной астмы при частых обструктивных бронхитах, действительно,есть ,но это требует дальнейшего наблюдения за ребенком.
Если обструкции случаются только на фоне вирусной инфекции ,то с взрослением такие обструкции перерастают к начальной школе обычно.
Другой прогноз уже при мультитриггерных обструкциях ,когда эпизоды свистящего дыхания вызывают не только вирусные инфекции ,но и контакт с аллергенами и с не специфическими факторами - холод,физическая нагрузка,эмоции,стресс
Это может быть контактная реакция за счёт чувствительной кожи.
В объем аллергологического тестирования была включена кошка?
Лариса Михайловна, после физнагрузк, ангины, гриппа у нас никогда не было хрипов и свистов, только после посещения садика
При таких симптомах это вирус-индуцируемые обструкции ,риск формирования бронхиальной астмы.
Но в таких случаях рекомендуется дальнейшее наблюдение и базисная терапия
Лариса Михайловна, у нас брали кровь на
Бытовые аллергены (дом пыль)
dermatophagoides pteroyssinus
dermatophagoides farina
Пищевые аллергены (треска, молочные продукты, аллергокомпонент nBos d8 казеин, молоко коровье, мука и крупы, пшеница, рожь)
Эпидермальные аллергены - кошка эпителий (el)
Собака эпителий (е2)
Смесь грибковых и бактериальных аллергенов, смесь перьевых аллергенов всё виды перьев
На все реакция 0,15 ме/мл
Лариса Михайловна, т. Е. У нас всё таки может быть под вопросом бронхиальная астма?
Риск формирования.
Лариса Михайловна, как нам её избежать? Сына с садика сняли на год
Наблюдать и использовать профилактическую базисную терапию.
Мягкое закаливание ,коррекция дефицитов, исключение пассивного курения ,вакцинация по календарю.
В совокупности с другими методами может быть рассмотрен препарат бронхомунал, согласно инструкции к препарату по 1 капсуле 1 раз в день курсом 10 дней, 20 дней перерыв (3 курса) - может снижать частоту бактериальных инфекций дыхательных путей, может снижать частоту развития бактериальных осложнений на фоне течения вирусных инфекций, может увеличивать сопротивляемость эпителия слизистых (более низкая проницаемость слизистых для инфекций).
В настоящий момент это перспективная группа лекарственных препаратов, по таким препаратам еще проводят множество исследований, чтобы открывать в них новые точки применения.
Лариса Михайловна, у нас понижен ферритина весной был 27,2 пропили ферлатум снизился до 22,7
Значит принимаемый препарат не подошёл или был недостаточный курс препарата.
Лариса Михайловна, нам сказали что ребёнка возможно вообще снять с садика до школы
Железодефицит значительно может влиять на частоту инфекций ,так как железо необходимо для гармоничной работы иммунной системы.
Лариса Михайловна, бронхомунал применять в сезон простуд? Или нам сначала поднять ферретин и соответственно гемоглобин в последнее время после болезни у нас он 110
Лариса Михайловна, наш педиатр нам советует ещё сделать прививку пневммовак 23, стоит нам её делать или нет?
Данный препарат обычно назначается с профилактической целью два раза в год ,можно совместно использовать с другими препаратами (препаратами железа)
Данная вакцина может быть рассмотрена у детей старше 2 лет с сопутствующей патологией.
Но именно на частоту обструкций она маловероятно,что повлияет.
Лариса Михайловна, ещё я заметила что у ребёнка после ингаляции с пульмикортом на 2 месяце стали глазки слегка слезиться и капиляры краснеть, как будто как глазки уставшие
Этот момент необходим обсудить на очной консультации с врачом ,который назначил базисную терапию, для смены доставки лекарственного препарата (в качестве альтернативы может быть рассмотрен фликсотид через спейсер)
Лариса Михайловна, и ещё один вопрос по поводу котёнка, на обследовании мне сказали ещё такую вещь, что на данный момент кровь на аллергены может быть отрицательной, но в 6 -7 лет может показать положительные результаты. Наш педиатр сказала, что такого быть не может, если анализ крови на аллергены отрицательные и нет ни каких видимых реакций, то и с возрастом они не станут положительные
Анализ на определение специфических иммуноглобулинов е рекомендуется сдавать ,если по клиническим симптомам подозревается аллергическая реакция на тот или иной аллерген.
Анализы это вспомогательный инструмент для диагностики ,чтобы подтвердить/ опровергнуть диагностическую гипотезу.
Аллергия вещь не предсказуемая ,может развиться в любой момент жизни ,даже у взрослого человека , отрицательный результат анализа отражает ситуацию только на момент сдачи анализа,но не исключает развития аллергии в будущем,но это не значит что надо из года в год сдавать анализы к аллергенам ,нет симптомов при контакте - нет анализа .
Лариса Михайловна, огромное спасибо
Лариса Михайловна, просто переживаю, чтоб у нас не было бронхиальной астмы, так как ребёнок дома не болеет, хотя контактируе и играет с деревенскими детками на свежем воздухе. Как только идёт в садик у нас группа 35 человек сразу болеет
В детском саду все благоприятные условия для вирусных инфекций - центральное отопление,сухой воздух, большое количество детей , которые плотно находятся друг с другом в контакте ,очень часто родители ,не имея возможности приводят детей с активными признаками вирусной инфекции ,которые активно передают другим детям, дети хорошо не обучены гигиене (частое мытьё рук ,чихание в локоть и т д).
К выпускным группам количество эпизодов вирусных инфекций значительно сокращается.
Лариса Михайловна, буду надеяться, что скоро у нас это всё пройдёт, и не будет бронхиальной астмы
Лариса Михайловна, многие нам говорят после 6 лет пройдёт и будет намного легче переноситься без обструкции и снижения сатурации
Обычно вирус-индуцируемые обструкции перерастают к начальной школе 7-8 лет
Лариса Михайловна, огромное вам спасибо за информацию. Хочу по истечении года на которой сняли, перевести ребёнка в другой сад где группы по 12-15 человек, какая вероятность, что после терапии пульмикортом которую мы закончим, при посещении садика, что вновь могут быть обструктивные бронхиты?
Обструкции могут быть вне зависимости от количества детей в группе,все равно идёт контакт с инфекцией ,базисная терапия может держать обструкции по контролем.
Лариса Михайловна, я правильно понимаю, что если вдруг начнётся после посещения Доу бронхит нам опять надо проходить курс с пульмикортом, или лучше не рисковать и пропустить садик нам полностью? До школы оставить ребёнка дома
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобном случае у ребёнка рецидивирующие бронхиты чётко связаны с посещением сада: первые признаки всегда начинаются на 3-й день после контакта с коллективом — слезотечение, заложенность носа и быстрое развитие кашля с обструкцией. Такой сценарий наиболее типичен для детей с повышенной вирусной реактивностью бронхов т.е. вирус-индуцируемая обструкция , когда любые респираторные инфекции вызывают бронхоспазм, даже без классической аллергии. Высокий IgE 339 на фоне активного метапневмовируса может быть ложноповышенным, потому что вирусные инфекции действительно способны кратковременно увеличивать уровень IgE, и по одному анализу диагноз аллергии не ставится. Отсутствие стойких кожных, пищевых или круглогодичных симптомов аллергии также говорит в пользу того, что основная проблема вирусы, а не аллергия. Реакция на судака может быть индивидуальной, но это не подтверждает системную атопию. Диагноз «рецидивирующий бронхит на фоне вирусных инфекций» при такой клинике является наиболее вероятным. Повторная оценка IgE вне болезни через 2–3 месяца даст более точный результат. Анализ на иммунный статус имеет смысл для исключения лёгких иммунодефицитов при часто тяжёлых бронхитах и госпитализациях.
Алена Игоревна, я переживаю так как наш педиатр говорит что у нас больше похоже на бронхиальную астму. Прикрепила результаты обследования. Переживаю можно ли ребёнку контактировать с котёнком который у нас есть
Алена Игоревна, у нас маленький котёнок переживаю можно ребёнку с ним контактировать или нет. Он царапнул ребёнка на шее за ушком, в месте царапины образовалась белая шишечка (как после Манту), и вокруг неё розовое пятно с белыми вкраплениями. Я после царапка всё обработала мирамистином и бетодином. Через 5 мин у ребёнка всё прошло. На руках царапины не вызывают такой реакции
По вашей ситуации признаки аллергии на кошку у ребёнка сейчас не просматриваются: реакция на царапину, которая быстро прошла через несколько минут, является обычной местной кожной реакцией на повреждение и антисептик, а не аллергией. Аллергия проявлялась бы стойким зудом, длительным покраснением, слезотечением, заложенностью носа или усилением кашля после контакта. Вирус-индуцируемые обструкции действительно могут напоминать ранние проявления астмы, но сами по себе не запрещают контакт с животными, если нет подтверждённой сенсибилизации и клинических реакций. Поэтому на данный момент ребёнку можно контактировать с котёнком, но в течение ближайших недель важно наблюдать, не появляются ли чихание, заложенность носа, слезотечение или усиление кашля после общения с животным.
Алена Игоревна, котёнок у нас с 28 октября 25 года внешних признаков аллергии не было, ни соплей с кашлем, ни зуда ни чихания
Алена Игоревна, у нас брали кровь на
Бытовые аллергены (дом пыль)
dermatophagoides pteroyssinus
dermatophagoides farina
Пищевые аллергены (треска, молочные продукты, аллергокомпонент nBos d8 казеин, молоко коровье, мука и крупы, пшеница, рожь)
Эпидермальные аллергены - кошка эпителий (el)
Собака эпителий (е2)
Смесь грибковых и бактериальных аллергенов, смесь перьевых аллергенов всё виды перьев
На все реакция 0,15 ме/мл
Отсутствие любых симптомов при контакте с котёнком с октября и полностью отрицательные IgE к эпителию кошки, собаке, плесени, пыли, перьям и основным пищевым аллергенам (0,15 МЕ/мл — это уровень «отрицательно / клинически незначимо») надёжно указывают на отсутствие аллергии к животному. Такие значения не вызывают симптомов и не требуют ограничений. Заложенность носа и эпизоды кашля в вашем случае объясняются ОРВИ и реактивностью дыхательных путей, а не сенсибилизацией. Контакт ребёнка с котёнком безопасен, и риск развития аллергии при текущих данных минимален.
Алена Игоревна, возможна ли при вышеуказанном описании и анализах бронхиальная астма?
Алена Игоревна, у нас ещё снижен ферритин весной был 27,2 пропили курс ферлатум он упал до 22,7
Алена Игоревна, ещё один вопрос по поводу котёнка, на обследовании мне сказали ещё такую вещь, что на данный момент кровь на аллергены может быть отрицательной, но в 6 -7 лет может показать положительные результаты. Наш педиатр сказала, что такого быть не может, если анализ крови на аллергены отрицательные и нет ни каких видимых реакций, то и с возрастом они не станут положительные
Бронхиальная астма в вашей ситуации возможна, но пока не подтверждена: обструкции идут только на фоне вирусов, что типично для вирус-индуцируемого бронхоспазма и считается группой риска, но не диагнозом астмы. Ферритин 22–27 — это дефицит железа, лечение было недостаточным, курс обычно нужен 8–12 недель с последующим контролем. По котёнку — отрицательный IgE сейчас не исключает, что с возрастом он станет положительным, потому что сенсибилизация может формироваться постепенно, особенно при постоянном контакте, поэтому педиатр в данном случае не права.
Принятый ответ
Здравствуйте,Любовь.
При рецидивирующих вирусных инфекциях возможно повышение как уровня общего иммуноглобулина Е,так и эозинофилов в клиническом анализе крови.
При рецидивирующих обструктивных бронхитах,кроме ингаляций Беродуала и Пульмикорта,для лечения и профилактики обычно назначается курсовое лечение Монтелукастом (в дозировке 4 мг разрешен с 2 лет).
В настоящее время для профилактики ОРВИ рекомендуется использовать иммунопробиотики -например,Бак сет Колд Флю (с 2 лет), благодаря содержанию в этом препарате повышенного количества лакто-бифидобактерий снижается риск заселения и размножения вирусов и бактерий на слизистых оболочках дыхательных путей, что уменьшает частоту ОРВИ ,снижает риск бактериальных осложнений и необходимости применения антибиотиков.
Всего доброго.
Надежда Дмитриевна, нам назначили пульмикор на 6 месяце, через каждые 2 месяца уменьшение дозы. У нас понижен ферритина в апреле было 27,2 пропили курс железа ферлатум, он у нас стал ещё ниже 22,7
Лечение ингаляциями Пульмикорта при недостаточном эффекте может применяться в сочетании с приемом Монтелукаста.
Терапию препаратами железа оптимально было бы продолжать ,низкий ферритин влияет на частоту инфекций.
Надежда Дмитриевна, поедем к Гемматоллгу чтоб нам назначили другой препарат железа.
Если всё таки у нас риск с вышелписанныи развития бронхиальной астмы? у нас брали кровь на
Бытовые аллергены (дом пыль)
dermatophagoides pteroyssinus
dermatophagoides farina
Пищевые аллергены (треска, молочные продукты, аллергокомпонент nBos d8 казеин, молоко коровье, мука и крупы, пшеница, рожь)
Эпидермальные аллергены - кошка эпителий (el)
Собака эпителий (е2)
Смесь грибковых и бактериальных аллергенов, смесь перьевых аллергенов всё виды перьев
На все реакция 0,15 ме/мл
По современным критериям предполагать бронхиальную астму можно ,если у ребенка в течение года было более 3 эпизодов бронхиальной обструкции.
Существует инфекционно -аллергический вариант бронхиальной астмы,когда аллергены не выявлены,а бронхообструкции связаны с инфекцией,чаще вирусной.
Рекомендуется также исключить респираторный хламидиоз и микоплазмоз -для этого назначается ПЦР крови/слюны к хламидии пневмонии и микоплазме пневмонии.
Надежда Дмитриевна, ещё один вопрос по поводу котёнка, на обследовании мне сказали ещё такую вещь, что на данный момент кровь на аллергены может быть отрицательной, но в 6 -7 лет может показать положительные результаты. Наш педиатр сказала, что такого быть не может, если анализ крови на аллергены отрицательные и нет ни каких видимых реакций, то и с возрастом они не станут положительные
Показатели аллергодиагностики могут меняться со временем.
Так как аллергия формируется в накопительном варианте(чем дольше контакт с аллергеном-тем выше риск аллергии на него),то при длительном контакте с котёнком(и любыми другими аллергенами)аллергия на него может со временем появиться.
Надежда Дмитриевна, я правильно понимаю если нет внешних признаков аллергии (зуд, чихание, кашель и др) беспокоится не надо
Да, всё верно.
Надежда Дмитриевна, огромное спасибо за информацию
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 20173 ответа
- 20 Марта 20181 ответ
- 17 Августа 20181 ответ
- 5 Июля 20198 ответов