Что вас беспокоит?
Постепенное введение аллергена при АБКМ
Здравствуйте. Ребенку 6 лет, год назад была выявлена аллергия на молоко и кисломолочные продукты ( анализ прикрепила). Из симптомов: покраснение в районе ануса при употреблении не сразу, по истечении нескольких часов, жидкий стул,низкий рост и вес ( рост 107, вес 17 кг). Данные симптомы были и ранее с рождения, но что это может быть аллергия нам никто не говорил. Также год назад был низкий ферритин 17 ед. В течении этого времени максимально придерживались диеты, но иногда проскальзывало ( печенька в составе молоко и т д). На сегодняшний день потихоньку вводим молочку ( подлива со сметаной, подвергшаяся кипению, печенье, суп со сметаной,который кипит 2-3 минуты - это все в саду пробует есть, аллергия не выявлена.Но если попадает в большом количестве, появляется покраснение вокруг ануса. Сдали дополнительно анализы, прошу дать разъяснение, можно ли нам все- таки микродозами вводить молочку? и на какие показатели в анализах нужно обратить внимание,чтобы понимать, что идет негативное влияние на организм. Сдавали копрограмму, кал на скрытую кровь, кал на всевозможных паразитов,панкреатическая эластаза, кальпопротектин, все в норме. Также узи поджелудочной железы показало диффузные изменения, это может быть из-за аллергии? Сейчас пьет Креон, т к по свежим анализам повышена липаза.
Здравствуйте!
По анализам мы не всегда можем во время увидеть аллергическую реакцию.
Любая аллергия - клинические проявления.
Если при введении молочных продуктов вы выйдет изменения стула, гиперемию ануса, высыпания, то необходимо введение прекратить.
Водятся молочные продукты по молочной лестнице.
Начните с максимально термически обработанных продуктов (например, то же печенье, которое выпекалось при высокой температуре).
Давайте продукт утром в выходной день, чтобы иметь возможность наблюдать за реакцией в течение дня.
Ведите "пищевой дневник". Записывайте дату, продукт, количество (примерно) и все реакции (стул, кожа, поведение).
Начинайте с минимального количества (1/4 печенья) и, если нет реакции в течение 3-4 дней, очень медленно увеличивайте дозу или частоту.
2 шаг - кексы с молоком в составе.
3 шаг - блины.
4 шаг - сыр..
5 шаг - йогурт
И только затем вводится сметана, кисломолочные продукты и молоко.
Диффузные изменения поджелудочной железы на фоне аллергии происходить не могут.
Всего доброго.
Здравствуйте.
В подобной ситуации при отсутствии аллергической реакции на прием в небольшом количестве термически обработанных молочных продуктов(сметана) оптимально продолжать их прием в небольшом количестве для формирования толерантности у ребенка.
При переносимости термически обработанной сметаны можно предположить хорошую переносимость выпечки- печенья,кексов,блинов.
При этом не прошедшие термической обработки- ферментированные кисломолочные продукты и цельное молоко пока вводить не рекомендуется.
При введении молочных продуктов основным ориентиром являются не показатели анализов,,а отсутствие реакции непереносимости при попытке введения продукта в течение 2 недель с постепенным увеличением количества продукта.
Недостаточность пищеварительных ферментов может быть фактором,способствующим возникновению симптомов аллергии,поэтому прием ферментов рекомендуется продолжать
Всего доброго.
Большое спасибо за разъяснение. Подскажите, если все-таки возникает покраснение вокруг ануса ( кстати это его не беспокоит, мазями не мажем, хотя год назад часто приходилось), то обязательно ли убирать полностью введение аллергена ? Я так понимаю, что если есть реакция, значит переборщили и нужно уменьшить дозировку, т к покраснение самостоятельно проходит за ночь и жидкого стула нет. Год назад была реакция даже не печенье, сейчас видно, что толерантность усиливается, поэтому полностью исключать не хотелось бы.
Принятый ответ
Да,при возникновении слабой аллергической реакции,которая проходит самостоятельно ,оптимально продолжить прием продукта,но в меньшей дозировке..
Здравствуйте.
В подобных случаях сейчас, по анализам признаков воспаления или нарушения пищеварения нет, что говорит о хорошем состоянии кишечника. Реакция возникает только при значительном количестве молочного, а продукты, прошедшие кипячение или термообработку, переносятся это типично при частичной толерантности.
Вводить молочные продукты микродозами можно, начиная с термически обработанных (выпечка, суп со сметаной, подлива), постепенно увеличивая количество и наблюдая за стулом и кожей. Показатели, по которым можно оценивать возможное негативное влияние это клиника (покраснение ануса, стул), ферритин (восполняется или снижается), кальпротектин (признак воспаления, пока нормальный) и ферменты поджелудочной (особенно липаза). Диффузные изменения поджелудочной на УЗИ обычно не связаны с аллергией и чаще отражают возрастную особенность или функциональные изменения; повышение липазы и назначение Креона требуют наблюдения, но не являются противопоказанием к мягкому расширению рациона.
Большое спасибо за разъяснение. Подскажите, если все-таки возникает покраснение вокруг ануса ( кстати это его не беспокоит, мазями не мажем, хотя год назад часто приходилось), то обязательно ли убирать полностью введение аллергена ? Я так понимаю, что если есть реакция, значит переборщили и нужно уменьшить дозировку, т к покраснение самостоятельно проходит за ночь и жидкого стула нет. Год назад была реакция даже на печенье, сейчас видно, что толерантность усиливается, поэтому полностью исключать не хотелось бы. И еще, низкий рост и вес может быть связан с аллергией на абкм? Целиацию мы исключили, ферритин поднялся, но растет и набирает вес очень медленно все равно, щитовидку тоже исключили.
Принятый ответ
Если при введении молочного возникает лёгкое покраснение вокруг ануса без боли и жидкого стула, полностью исключать аллерген не обязательно. Это чаще всего сигнал о превышении дозы, и рационально временно уменьшить количество продукта, постепенно возвращая к предыдущей дозировке. Наблюдение за реакцией кожи и стулом позволяет постепенно повышать толерантность. Низкий рост и медленный набор веса при частичной непереносимости коровьего молока возможны, но маловероятно, что это единственная причина, особенно при нормальном ферритине и исключённой целиакии и проблемах с щитовидкой.
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 201931 ответ
- 14 Сентября 20201 ответ