Что вас беспокоит?
Дискомфорт в верхней части живота
Здравствуйте, у меня удалена щитовидная железа. При сдаче анализов выявили низкий ферритин 10. Рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу. По симптомам беспокоит незначительная изжога, обычно лежа, отдает между лопаток и дискомфорт по центру груди (так называемой под ложечкой) боли нет и густые слюни как будто-то они где-то в горле постоянно. Эндокринолог рекомендовал сдать анализ кала на скрытую кровь, хеликобактер и копрограмму. Фгдс делала давно, есть перегиб желчного. Подскажите, насколько это серьёзно ( в интернете все симптомы онкологии) и что еще за обследование можно пройти без фгдс ( может какой-то еще анализ крови или кала) чтобы исключить что-то серьёзное. Заранее благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте! Со стороны ЖКТ для поиска причин железодефицита, действительно, рекомендуют сдать кал на скрытую кровь методом ИХА, а также пройти обследование на хеликобактер пилори ДО начала терапии. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.
Клиника в целом характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме только после исключения хеликобактера (!):
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья Андреевна, спасибо большое за ответ. А данные симптомы не похожи на онкологию? Еще есть проблемы с туалетом. Могу не ходить неделю при этом ничего не беспокоит ( только кал потом шарообразный) и есть слизь
Анастасия, не похожи. Как давно проблема со стулом? Есть ли стресс, тревожность? Имеется ли вздутие, метеоризм?
Дарья Андреевна, давно и тревожность имеется) просто болей в желудке нет, недели две как изжога и дискомфорт. Пугает такой низкий ферритин, но сдавала его после менструации.это могло как то повлиять?
Анастасия, нет, поскольку ферритин указывает на депо железа, сам показатель гемоглобина и железа может понизиться после менструации, но ферритин - нет
Стул, вероятнее, нарушается на фоне функционального нарушения кишечника (часто сопровождается стрессом, тревогой). В таких случаях может быть рекомендован курсовой прием тримебутина или мебеверина по схеме не менее 4 недель. Также основа лечения-работа с тревогой
Дарья Андреевна, а от чего вообще он мог понизится? Где-нибудь идёт кровопотеря? Гемоглобин в норме? Низкий ферритин не указывает на онкологию кишечника или желудка? Т.е если по анализам кала все будет в норме, то можно успокоиться?
Анастасия, тут учитываются какие менструации по характеру, сколько дней, есть ли скрытые кровотечения (кал на скрытую кровь методом ИХА)+возможен хеликобактер. Если скрытой крови не будет, то кровопотери нет в ЖКТ, а значит, причина в другом
Принятый ответ
Здравствуйте.
Низкий ферритин- состояние не экстренное, которое можно корректировать препаратами железа.
Симптомы, которые вы описываете, скорее всего, связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом ( забросом кислого желудочного содержимого в пищевод), что клинически проявляется изжогой, жжением , комом в горле.
Онкология мало вероятна.
Ваш доктор прав, назначая анализ на скрытую кровь и хеликобактер- это диагностический минимум . К дообследованию можно добавить витамин Д и кальций ( поскольку у вас удалена щитовидка), выполнить фэгдс все- таки стоит, это позволит оценить состояние слизистой пищевода, желудка , а при наличии воспаления взять биопсию.
Старайтесь придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите: острое, соленое, кислое, жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб, выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно: протертые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде, картофельное пюре, отварное нежирное мясо, рыба, кисели, компоты из сухофруктов, подсушенный белый хлеб, творог.
После еды не ложитесь 1-1,5 часа. Спите с приподнятым изголовьем.
В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.
Для купирования изжоги используют антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.
Екатерина Николаевна, можно как-то без фгдс исключить онкологию? Меня сегодня напугали кровопотерями и как-то стало не спокойно.
Без фэгдс на сто процентов исключить онкологию желудочно - кишечного тракта невозможно
Екатерина Николаевна, возможно в моем случае пока обойтись без фгдс? Если анализы будут нормальные?
Да, вы можете временно отложить выполнение фэгдс, если остальные исследования будут в пределах нормы.
Если на фоне лечения симптомы будут сохраняться , ферритин будет плохо подниматься - фэгдс необходимо
Екатерина Николаевна, пришел анализ на скрытую кровь, отрицательный. Лечение которое вы написали ранее?
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные проблемы чаще всего рассматривают в рамках так называемого ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), то есть заброса кислого содержимого желудка в пищевод, в результате чего человек может ощущать самые разные проблемы, в виде изжоги, отрыжки, дискомфорта в верхнем отделе живота. К сожалению никаких анализов крови или кала, чтобы исключить проблемы пищевода, желудка и ДПК пока не существует. А золотым стандартом диагностики проблем верхнего отдела ЖКТ, является только ФГДС. ФГДС позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, оценить работу клапанного аппарата и исключить "плохие" процессы.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника, людям в возрасте до 45 лет, обычно рекомендуют выполнить кал на скрытую кровь иммунохимическим методом и анализ кала на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности. По результатам анализов кала на скрытую кровь иммунохимическим методом и анализа кала на фекальный кальпротектин, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, подскажите, пожалуйста, есть чувство переполнения желудка, как будто-то много воды выпила аж все стоит. Что мне принимать? И есть ли показания для фгдс не хочется без надобности что то делать. Возможно обойтись лечением?
Чувство тяжести, переполненности верхнего отдела живота ,чаще всего связаны с так называемой функциональной диспепсией на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Наиболее частой причиной функциональной диспепсии являются нарушения работы вегетативной нервной системы, поэтому я задам уточняющий вопрос, как Вы оцениваете состояние своего психо-эмоционального фона?тревога, стресс?
Анна Сергеевна, все присутствует.
Состояние нашего психо эмоционального фона, напрямую влияет на моторную функцию органов ЖКТ. При наличии тревоги и стресса, органы ЖКТ функционировать хорошо попросту не смогут, проблемы никуда не денутся, а препараты гастро группы либо не значительно облегчат состояние, а чаще всего не работают вовсе. В таких случаях рекомендуют первостепенно наладить работу вегетативной нервной системы, путем посещения профильного доктора, врача невролога или психотерапевта, для подбора стартовой анксиолитической (противотревожной) терапии с последующей оценкой самочувствия. Как правило после нормализации психо эмоционального фона, все проблемы органов ЖКТ уйдут самостоятельно, без каких либо гастро препаратов. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!
Принятый ответ
Анастасия, добрый день.
По описанию можно предположить ГЭРБ, Функциональную диспепсию (нарушение моторики и чувствительности желудка).
Функциональная диспепсия часто вызвана бактерией хеликобактер пилори, она в свою очередь может приводить к снижению уровня ферритина.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики. Эти правила важно соблюдать для информативности результата
3. ЭГДС. Для осмотра состояния слизистой желудка и пищевода.
4. УЗИ ОБП.
5. Биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок).
Этих обследование будет достаточно для того, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.
По описанию проблемы данных за онкологический процесс нет никаких
Для улучшения самочувствия в подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Елена Сергеевна, прикрепила анализ, посмотрите пожалуйста
Хеликобактер пилори не обнаружена.
Скрытая кровь не обнаружена.
По копрограмме косвенные признаки воспаления в кишечнике. Чтобы это проверить назначают анализ кала на кальпротектин.
Елена Сергеевна, о чем это говорит? И что сейчас принимать!
Для улучшения самочувствия в подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
По анализам, которые я посмотрела отклонений нет.
Есть подозрение на воспаление кишечника - поэтому рекомендуют дополнительно сдать кальпротектин.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад3 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 4 часа назад6 ответов