Что вас беспокоит?
ГЭРБ, атрофический гастрит
Добрый день, уважаемые врачи! Хочется задать вопрос по следующей проблеме... В 2019г. обращался к врачам и мне делали ЭФГДС (протокол прилагаю) поставили ГЭРБ. Лечение состояло разо, донпередон, маалокс. Стало лучше. Переодически повторял курс лечения, так как возникали боли в области солнечного сплетения и изжога. В 2025г. возникли боли и жжение в области солнечногоплетения(опоясывающие), переодичести изжога (после физических нагрузок, поднятия тяжестей), боль переодическая в левом подреберье режущая, тошнота, газообразование после приняти пищи. Прошел ЭФГДС (протокол прилагаю), взяли гистологию (результат прилагаю), прошел УЗИ брюшной полости (печень, селезенка в норме, поджелудочная — диффузионные изменения ткани, в желочном пузыре — пристенные образования 2,0 и 2,4мм- полип?cгустки?), сдал анализы(прилагаю). Ставят диагноз — атрофический гастрит. На приеме гастроэнтеролога говорят, что ничего страшного не видят и назначили следущее лечение: 1. Разо 20млх1т до завтрака, 2. Ребагит 1тх3 раза после еды 1-2 мес(до 6 месяцев), 3. Маалокс, гастал — при болях 4. Диспевикт 1тх3 раза до еды при рефлюксе, 5. Магний В6 форте — вечером Прошу посмотреть обследование, анализы и назначенное лечение. Необходимо ли пройти дообследование, досдать анализы? Необходима ли какае-то корректировка в лечении?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Подскажите всё же на данный момент, какие именно жалобы у вас присутствуют?
Есть ли связи с приемом пищи и как вы питаетесь?
По результатам ФГДС и биопсии мы видим неполную кишечную метаплазию-это означает , что клетки слизистой желудка стали перерождаться в клеточки как в кишечнике. Это состояние которое требует динамического регулярного наблюдения, так как есть риск перерождения, согласно клиническим рекомендациям необходимо выполнение гастроскопии регулярно раз в 1-3 года.
Александра Джоновна, на данный момент после начала лечения и приема пищи малыми порциями по 4-5 раза/день боли в левом подреберье иногда бывают. А так изжога и боли в районе солнечного сплетения стали реже.
Тогда в данном случае рекомендованное лечение более чем достаточно. И основным будет всё же это соблюдение режима питания, режима дня и контроль регулярно гастроскопии с проведением биопсии. Какие у вас есть вопросы?
Александра Джоновна, подскажите пожалуйста, со временем после лечения область атрофии может уменьшиться?
Может. Здесь себя достаточно хорошо показать ребамипид: ребагит или гастростат могут уменьшить выраженность а́трофии при длительном приеме
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей
ознакомилась с обследованиями
Описан атрофический гастрит при обследовании, биопсия подтвердила слабовыраженный атрофический гастрит с минимальными метапластическими процессами.
Аутоиммунный генез исключен по уровню антител к фактору Кастла и париетальным клеткам желудка, хеликобактер не подтвердился
Скорее всего ранее могла быть инфекция хеликобактер пилори, но возможно проводилась эрадикационная терапия или просто по другому поводу принимали антибиотики, что привело к полному излечению, но хеликобактер провоцирует развитие атрофии, сейчас она минимальная почти неактивная, то есть ее нужно просто наблюдать в дальнейшем оптимальнее проводить ФГДС раз в 3 года с биопсией по OLGA
Атрофический гастрит сам по себе бессимптомен, а изжога, боли в эпигастрии чаще всего обусловлены именно ГЭРб и функциональным нарушением моторики органа.
Терапия в целом корректная, при болевом синдроме дополнительно может быть назначен тримедат или необутин 200 мг по 1 таб 2-3 р в день на 4 недели, разо лучше принимать по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
в остальном всё корректно
По поводу анализов, обращает на себя внимание повышения билирубина, подобные отклонения могут быть при крупном сгутске желчи , обычно рекомендуется терапия препаратами удхк (урсосан, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки курсом на 3 месяца, через 3 месяца повторить биохимию крови и выполнить узи для оценки эффективности проводимой терапии
Полина Дмитриевна, подскажите пожалуйста, со временем после лечения область атрофии может уменьшиться?
Добрый вечер! на практике такие случаи встречала, поэтому вполне может
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
В целом, если учесть отсутствие инфекции хеликобактер, то лечение в подобных случаях мы считаем адекватным. Единственное, прием ребамипида в подобных случаях все же рекомендуется до 12 недель!
Метаплазия возникла на фоне хронического воспаления.
Но на инфекцию хеликобактер в подобных случаях необходимо перепровериться более информативным методом С 13 уреазный дыхательный тест или антиген в кале.
Так же биопсия взята только из одного отдела, конечно хорошо бы оценить биопсию со всех отделов.
Так же в подобных случаях я бы исключила аутоиммунный гастрит
Кровь на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору
Так же , учитывая метеоризм , в подобных случаях исключают сибр- дыхательный водородный тест на сибр.
Принятый ответ
Алексей, здравствуйте.
По ЭГДС выявлен Атрофический гастрит с метаплазией.
Обследование на хеликобактер пилори отрицательный результат.
Ферритин по анализам повышен, он может указывать на воспалительный процесс в организме.
По билирубину отклонения - такое может быть на фоне застоя желчи, синдрома Жильбера.
Аутоиммунный процесс по обследованиям исключен.
По описанию можно предположить ГЭРБ, Функциональную диспепсию (нарушение моторики и чувствительности желудка), синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин × кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Генетическое тестирование на синдром Жильбера.
Касательно Атрофии и метаплазии рекомендуют:
1. Контроль ЭГДС 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA.
2. Препарат для поддержания слизистой назначают курсами 3 раза в год - Ребагит на 2 месяца.
Касательно ГЭРБ и Функциональной диспепсии назначения доктора абсолютно корректные.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой, если СИБР подтвердится (газообразование, боли в подреберье) назначают курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс 400 мг 3р/д 10 дней.
После лечения СИБР (если он есть) занимаются лечением желчного пузыря (полип, сгустки), рекомендуют:
1. Препараты УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП.
2. Питание частое, дробное, небольшими порциями, не делать большие перерывы между приемами пищи.
Елена Сергеевна, подскажите пожалуйста, со временем после лечения область атрофии может уменьшиться?
Такое встречается, но случаи бывают редко.
Чаще атрофия остается в одном и том же состоянии постоянно.
Принятый ответ
Здравствуйте. По гистологии слизистой желудка выявлена аторофия слизистой с кишечной метаплазией, воспаление слизистой. В данном случае рекомендуется фгдс с биопсией по OLGA 1 раз в 2-3 года .
Связи атрофии с аутоиммунным гастритом или инфекцией хеликобактер пилори не выявлено .
Назначенное лечение врачом корректное .
Ребагит можно прописать курсом до 2-3 раз в год для защиты слизистой желудка.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад3 ответа
- 6 часов назад14 ответов
- 6 часов назад2 ответа
- 6 часов назад5 ответов