Что вас беспокоит?
Свищ после эндопротезирования
Добрый день! Моему папе (71 год) была сделана операция по замене ТБС, через три месяца образовался свищ, были прописаны антибиотики. Сейчас ничего не принимает, только обработка раны, прошёл месяц, а из раны так и выделяется жидкость жёлтого цвета. Врач сказал наблюдаться, с этим можно жить. У меня вопрос- действительно ли с этим можно жить, не распространяется ли инфекция по организму, если инфекцию не лечить она же и не пройдёт? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Нет, с хроническим свищом после эндопротезирования жить опасно. Рекомендация "наблюдаться" в данной ситуации неприемлема и идет вразрез с мировыми стандартами лечения.
Желтое отделяемое из свища — это прямой признак инфекции в области эндопротеза. Эта инфекция не локализована только в ране, она находится глубоко, вокруг импланта. Пока эндопротез там, организм не может самостоятельно побороть инфекцию, так как имплант служит постоянным источником для бактерий.
Чем это грозит:
1. Распространение инфекции: Бактерии могут проникнуть в кровь, вызывая сепсис, или создать очаги в других органах (почки, сердце, легкие).
2. Расшатывание эндопротеза: Инфекция разрушает кость вокруг протеза, что приводит к его нестабильности, сильным болям и в итоге — к невозможности ходить.
3. Формирование хронического остеомиелита: Это тяжелое, трудноизлечимое заболевание кости.
В такой ситуации вам необходима консультация вашего врача, или врача специализирующегося на перипротезной инфекции.
Нужны анализы (СРБ, СОЭ), посев отделяемого из свища для идентификации возбудителя и МРТ или сцинтиграфия для оценки состояния кости и протеза.
Адекватное лечение: Как правило, оно включает хирургическую ревизию — промывание раны, удаление инфицированных тканей и часто — замену эндопротеза, с установкой спейсера с антибиотиком, с длительной антибиотикотерапией.
Ищите второго мнения в специализированном ортопедическом или гнойно-септическом отделении.
Всего вам хорошего!
Анатолий Петрович, спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
Ситуация, которая описана, требует очень серьезного отношения. Появление свища и постоянное выделение жидкости через месяц после его образования указывает на наличие хронического инфекционного процесса в области установленного эндопротеза.
Утверждение, что с этим можно жить, является крайне спорным. Жить, безусловно, можно, но риски при таком состоянии значительны. Постоянный очаг инфекции представляет собой угрозу. Существует вероятность распространения инфекции вглубь, на сам эндопротез. Инфекция на искусственном суставе это тяжелое осложнение, которое самостоятельно не разрешается и, как правило, прогрессирует.
Ограничиваться только наблюдением и местной обработкой в данной ситуации не достаточно. Необходимы более активные диагностические действия для оценки масштаба проблемы. Крайне важно настоять на углубленном обследовании у врача ортопеда, специализирующегося на осложнениях эндопротезирования. Требуется проведение исследований для идентификации возбудителя инфекции и оценки его состояния.
Александр Александрович, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуют сделать фистулографию.
В свищ вводят контрастное вещество и д6елают рентген. Если свищ ведёт к эндопротезу - это перипротезная инфекция
Если свищ заканчивается в мягких тканях - это лигатурный свищ и прогноз гораздо лучше.
Из свища рекомендуют взять посев на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Если будет подтверждена перипротезная инфекция, свищ не будет закрываться, а воспаление будет всё время обостряться, то стандартом лечения перипротезной инфекции является установка спейсера с антибиотиками.
Это такой временный эндопротез в состав которого входит антибиотик. Антибиотик медленно высвобождается и лечит инфекцию.
Потом спейсер заменяют новым эндопротезом.
Добиться полного излечения инфекции без спейсера получается редко.
Рекомендуют контролировать ОАК еженедельно, снижают нагрузку, антибиотики и кроворазжижающие препараты назначают длительно.
При нарастании отёка, усилении боли, появлении температуры рекомендована срочная консультация врача.
Ознакомиться с Федеральными стандартами лечения перипротезной инфекции можно по ссылке https://disk.yandex.ru/i/DvzbAPzirPakcQ
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация не стандартная. Считаю показана консультация оперирующего хирурга. К сожалению фистулография не всегда может показать при такой операции глубину свища и дальнейшую тактику лечения. Без сомнения показана ревизия свища. Качественно это делают в гнойно-септических стационарах. Спейсер с антибиотиками устанавливается после тщательной ревизии свища, взятия мазков на чувствительность к антибиотикам, полное лабораторное обследование на объем воспалительного процесса и иммунодифицита.
Виктор Анатольевич, спасибо большое за ответ.
Виктор Анатольевич, большое спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Если есть свищ, то надо удалять эндопротез.
По другому воспаление не прекратить.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо большое за ответ! Врач сказал что протез основательно врос в кость и его сложно удалять.
Тогда есть еще методика - когда имплантируют парапротезно гранулы с антибиотиком и он там находится 1-2 года. Тогда свищи часто закрываются.
Станислав, спасибо большое за ответ!
Пожалуйста. Поправляйтесь. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко.
Здравствуйте! Жёлтые выделения из раны после операции могут указывать на наличие инфекции или воспаления. Если рана продолжает выделять жидкость в течение месяца, необходимо обязательно проконсультироваться с вашим лечащим врачом или хирургом-ортопедом. Они смогут оценить состояние раны, возможно, назначат дополнительные исследования (например, анализы, снимки) и при необходимости проведут лечение.
Самостоятельно «жить с этим» без контроля и лечения не рекомендуется, особенно учитывая риск распространения инфекции в организме, что может привести к более серьёзным осложнениям. Важно следить за состоянием раны, соблюдать гигиену и не откладывать повторную консультацию у специалиста.
В таких случаях речь идёт о перипротезной инфекции , а это уже показание к повторному оперативному лечению.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо большое за ответ!
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20208 ответов
- 14 Мая 20256 ответов
- 18 Января 6 ответов