Что вас беспокоит?
Сильная боль в голове, в затылке
Здравствуйте, 3 недели назад ударился левой бровью об лобовое стекло, по полю наехал на пень и ударился в лобовое головой, сознание на терял, раны нет, немного помутнело в глазах, через 2 дня началась температура 37-37.5, в этот период ещё кашлял с отхождением мокроты, через неделю начались головные боли, в затылке. Боль стала невыносимой, пошел в больницу на МРТ, думал сотрясение или остеохондроз,положили на дневной стационар. Кололи Ксефокам от остеохондроза, после МРТ назначили несколько дней Л лизин эсцинат, поняли что не то, сейчас колят только дексалгин. Ночь без укола кеторола не обходится. Массаж и электрофорез пока запретили. Посмотрите пожалуйста в чем причина головных болей. Анализ крови и мочи сказали хорошие, их на руках нет. Прикрепляю два мрт, голова болит в затылке, вечером бывает держится субфебрильная температура, я её ощущаю, знобит 37.2-37.4. Уже не кашляю, по флюорографии легкие чистые, делали ренген головы, переломов нет Не понимаю в чем причина, чем лечиться, чтобы было эффективно. Что делать дальше с протрузиями? Планируется перелет на самолете через 1,5 недели, можно ли лететь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит и тем более не даёт никаких других симпомов, это миф. Протрузии сами по себе тоже не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев.
По МРТ головного мозга описаны также возрастные изменения (расширение ликворных пространств и киста шишковидной железы).
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Больше односторонние или двусторонние? Бывают пульсирующие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Здравствуйте, болит весь затылок с двух сторон, во время головной боли лежать больнее, чем что то делать, уколы полностью снимают боль примерно на 10 часов, тошноты рвоты нет,
но есть снижение аппетита, во время головной боли конечно хочется звук потише, свет не раздражает. Боли двусторонние, всегда всю жизнь сколько замечал всегда болело в затылке если болит голова, во время головной боли бывают боли на 10 баллов, бывает меньше. Болит давно.. недели две уже без остановки каждый день
Боль ноющая
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней.
Травмы головы(даже ушиб мягких тканей) могут хронизировать мигрень.
В таких случаях для купирования приступа можно использовать триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг или суматриптан 50-100мг.
Если головные боли выраженные и ежедневные, даже триптаны не помогают, либо эффект тоже временный,то для снятия ежедневных болей используется дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если головные боли все равно будут частыми,то рассматривается профилактическая терапия мигрени для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом(врач, специализирующийся именно на головных болях).
Все препараты входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению мигрени. Они в свободном доступе.
Ещё забыл сказать, низкое давление , 90/60 или ещё ниже становится
Низкое АД у молодых людей обычно является нормой. Из дообследования исключают анемию, патологию щитовидной железы.
Если это резкие скачки снижения АД со 120/80 до 90/60, то может быть связано с тревогой или стрессом
А при мигрени может быть температура?
Незначительное повышение температуры именно в приступ боли может быть как проявление вегетативной реакции. Если повышение температуры и вне головной боли, то это не связано
Принятый ответ
Здравствуйте! На мрт не выявлено ничего критичного и того ,что давало бы такую сильную головную боль. Опишите пожалуйста подробнее головную боль. Она исключительно только в затылке или распространяется на всю голову? Затылок болит симметрично или больше с какой-то стороны? Есть ли прострелы похожие на удар тока? Головная боль усиливается при движении? На высоте головной боли бывает тошнота, раздражает свет и звук? Кеторол, дексалгин полностью снимают боль? Боль пульсирует или давит, сжимает?
Если есть на руках осмотр невролога с описанием неврологического статуса то прикрепите пожалуйста к вопросу .
Здравствуйте, болит весь затылок с двух сторон, во время головной боли лежать больнее, чем что то делать, уколы полностью снимают боль примерно на 10 часов, тошноты рвоты нет,
но есть снижение аппетита, во время головной боли конечно хочется звук потише, свет не раздражает. Боли двусторонние, всегда всю жизнь сколько замечал всегда болело в затылке если болит голова, во время головной боли бывают боли на 10 баллов, бывает меньше. Болит давно.. недели две уже без остановки каждый день
Боль ноющая
Осмотра нет на руках
До этого периода раньше приступы боли примерно такие же сильные были? Что вы делаете во время сильной боли, когда еще не подействовало лекарство? Ходите, лежите? Смотреть телефон, телевизор при этом можете? Или лучше выключить свет, закрыть шторы ?
В телефоне сижу, полусидя могу, раньше не было таких сильных болей, артериальное давление ещё низкое становится, может быть от препаратов. 90/60 или ещё ниже
А какие препараты еще вам дают, кроме обезболивающих?
Сейчас больше ничего. Когда кололи л лизин эсцинат тогда было низкое давление
Какое ваше нормальное давление? Оно низкое только во время головной боли? Без уколов лизина нормальное давление?
Лизин сейчас не колят, у меня впринципе низкое давление. 100-105/70
По описанию характеристик боли пока что больше всего подходит под диагноз мигрень, хоть и не все критерии выполняются. В данном случае следует для обезболивания использовать триптаны . Это специальные препараты которые снимают приступ мигрени. Суматриптан не менее 50 мг ( начальная доза, при неэффективности возможен дополнительный приём 50 мг) или Элетриптан не менее 40 мг, Золмитриптан не менее 2, 5 мг в таб, через 2 часа возможен приём ещё 1 дозы.) Золмитриптан удобен в виде спрея в нос Эксенза по 1 дозе в носовой ход.
Ризатриптан 10 мг в виде лингвальных таблеток, которые не надо запивать водой (Капориза) или обычных таблеток Реланова.
А при мигрени может быть температура?
Нет, при мигрени не может быть температуры .Тут следует исключить бактериальную, вирусную инфекцию. Если анализ крови в порядке значит это исключено. Еще следует исключить вирусный менингит, но если вы лежите в стационаре вас осматривал невролог и оценивал наличие менингеальных знаков. Если нет то следует это сделать, поговорите с лечащим доктором.
Если и тут у все в порядке, то по вечерам температура поднимается у тревожных людей ( термоневроз), возможет еще такой вариант.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ описаны врожденные особенности развития, киста пазух , как правило, дискомфорта не доставляет, но планово можно получить консультацию лор врача. Остеохондроз это возрастное изменение изнашивания позвоночника, он не болит. Боль возникает в результате сдавления структур позвоночника, мышечного спазма. С протрузиямии делать ничего не нужно. Но рекомендовано укреплять мышцы позвоночного столба и спины, чтоб минимизировать риск увеличения протрузий, которые могли в последующем сдавливать корешки спинномозговые. В этом помогает йога, плаванье, ЛФК, гимнастика. Исходя из всего описанного, противопоказаний к перелету нет.
По описанию больше данных за мигрень, учитывая характер распространения боли и её интенсивность. Купировать боль рекомендовано ибупрофен 400-800 мг в сутки или парацетамол 500-1000 мг в сутки или напроксен 550-825 мг в сутки. При неэффективности рекомендовано триптаны, например суматриптан 50-100 мг разовая дозировка или эскенза спрей в нос по инструкции, 1 прыск. Но не более 10 дней в месяц. При увеличении дней боли или неэффективности анальгетиков, рекомендовано венлафаксин или дулоксетин или амитриптиллин или топиромат, это по рецепту. Так же есть моноклональные антитела (иринекс, аджови).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт головного мозга описывают расширение ликворных пространств-либо врожденные анатомические особенности строения, либо возрастные изменения, в любом случае клинически незначимая находка.
Киста шишковидной железы-данная железа также достаточно часто в течение жизни перерождается в кисту или кисты, клинически это никак не проявляется.
По шейному отделу позвоночника возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузия и выбухания дисков небольшие без влияния на нервные структуры, сами по себе никак не беспокоят.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем). Подбирается неврологом или цефалгологом очно.
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20171 ответ
- 3 Мая 202012 ответов
- 3 Мая 20202 ответа
- 19 Декабря 20209 ответов