Что вас беспокоит?
Уточнение диагноза и дальнейшей терапии.
Здравствуйте. Моей маме 79 лет. Жалоб со стороны почек у неё нет. Но уже несколько лет она очень редко в течение дня ходит в туалет (2-4). Гипертоник с сорока лет. С лета стало скакать давление и в октябре всегда по утрам несмотря на препараты поднималось от 167/70 до 187/76 ( нижнее всегда низкое). Стали обследовать почки. Первое узи сделали 15.11.25. Заключение: сморщивание левой почки и кистозное образование верхней части правой почки. Решили сделать узи артерий почек. И 19.11.25 было комплексное узи почечных артерий ( уменьшение скорости кровотока в ПА на фоне пониженного давления 90/60) и почек, тут другое заключение: макролиты в правой почке, микролиты в левой почке, расширение чашки правой почки ( это вместо кисты). Врач сказал что у неё подострое состояние, которое в любой момент может перейти в острое и что нужно срочно пить антибиотик. Назначил: Ципролет 500мг по 1 т 2 р.д 5 дней. Но температуры нет, болей нет (только когда надавливал датчиком на почку на узи). Сдала анализ мочи ( всё в норме). Так что нам делать? Как я понимаю по результату второго узи у неё гидронефроз правой почки но при этом анализы его вроде не показывают. Ещё один момент: я нашла узи почек за 2017 год. Там у левой почки была расширена лоханка до 9,3мм, чашечки до 7,9мм И размеры почки были 90 х 51мм, сейчас 8,2х4,62мм: т.е. она уменьшилась из-за гидронефроза левой почки. Но при этом не было никакого хирургического вмешательства, она не помнит принимала ли тогда антибиотики, было ли воспаление. Получается что левая почка как-то сама освободилась от скопления мочи. Нужно ли сейчас дообследоваться, принимать антибиотики, насколько серьёзная ситуация ( на основе креатинина по формуле СКФ= 47,18)?
Добрый вечер. Не свосем понятно из опсиания почем уврач УЗИ расписывает лечение ,котрое вовсе не требуется.
С результатами обследования ознакомлена.
ОАМ спокойный,признаков активного овспаления нет,соответственно об антибактериальной терапии речи быть не может.
В ОАК так же нет признаков бактериального воспаления.Есть легкой степени анемия.
Креатинин в порядке,что говорит об адекватной фукнции почек.
Из опиисания узи есть солевые кристаллы,но часто такое заключение-это банальная гипердиагностика и порою микролитов при более детальном дообследование вовсе нет.
Описывают единично расширенную чащечку ,не более того.
Исходя из всего вышеописанного на сегодняшни йдень можно предположить,что функция почек и состояние мочевыделительной системы в целом не страдает.Профилактичсеки по поводу микролитов можно пропить Канефрон(принимать сгласно инструкции).
Что касается гипертонии,чтобы исключить нефрогенную нипертензию,дополнительно стоит сдать ренин в крови.Есди данный показатель будет повышен,ркеомендовано проведение КТ сосудов почек с целью исключения стеноза.Если все-таки стеноз будет подтвержден и сужение будет более 70 %,в таком случае рекомендована консультация сосудистого хирурга.
Луиза Римихановна, спасибо за ответ. Узи проводил врач уролог, вот он и сказал про антибиотик. Я очень переживала по поводу этой расширенной чашечки. В первую очередь это всё-таки чашечка или киста, как по первому узи? Получается если чашечка расширена, то есть причина по которой моча не отходит. Её надо как-то обнаружит чтобы устранить? КТ с контрастом она делать не может из-за щитовидки, а без контраста КТ будет информативнее триплексного сканирования почечных артерий или эти исследования по-разному показывают ситуацию с сосудами? И ещё по поводу работы почек. СКФ 47 это нормально для её возраста? Просто она пьёт лекарства от давления: леркамен 20 и эдабри 40, их можно принимать при её состоянии почек?
СКФ идеальный.0,9 чащечка-не требует какого-то пристального внимания.ПРи нормальном ОАМ рекомендовать антибиотик....ну так себе перспектива.
Триплекс не даст ответы на все вопросы по поводу сосудов и не всегда отражает действительность.Сдайте ренин,а там уже по ситуации.
Луиза Римихановна, скажите пожалуйста, правильно ли выглядит так сказать протокол триплексного сканирования почек ( я его конечно перепечатала так как нет сканера, но передала слово в слово). Я просто удивилась, что там нет упоминания ни о диаметре, ни о каких либо других визуальных моментов почечных артерий. Так и должно быть, что только показания кровотока?
По адному протоколу акцент сделан лишь на скорости кровотока.
Возможно методики у них иные и отдельные протоколы ,не могу ответить ,почему не описаны все параметры.
Луиза Римихановна, я просто думала что для подобных исследований есть стандарты. Так как врач нам сказал, что в данном исследовании указывается только кровоток, я приняла за правду, хоть и засомневалась. Просто получается что исследование было сделано некорректно и к данному специалисту больше ходить не надо. Обидно, ведь за всё платятся деньги. Получается, что сейчас чтобы понять есть у неё серьёзный стеноз или нет необходимо КТ или всё же МРТ? Так как контраст использовать она не может.
Луиза Римихановна, ещё вопрос по поводу уменьшения размера левой почки. Как я понимаю на данный момент она неплохо функционирует, но есть ли опасность её дальнейшего сморщивания? Нужно ли принимать какие-то препараты поддерживающие работу почек?
8 см- не считается как таково уменьщенным размером.
Это вариант нормы,к тому же у пожилого человека.
Луиза Римихановна, спасибо за ответ. И всё-таки по двум разным узи разные заключения: киста правой почки и расширение чашечки. Фото узи и первого и второго я прикрепила ( надеюсь они открываются) Есть ли вариант, раз нет отклонений по анализам, что это всё-таки киста неправильной формы, а не расширение чашечки?
Часто синусные кисты воспринимаются за расширенные полостные элементы и наоборот,но повторюсь еще раз,что размер небольшой и в целом дренаж почки не нарушен.
Луиза Римихановна, спасибо за пояснение. Скажите пожалуйста, показатели скорости кровотока в артериях почек сильно снижены по результатам исследования? И если да, то насколько критично? Могло ли повлиять на результат пониженное давление 90 на 60?
В целом и сам специалист пишет в заключение ,что исследование выполнено при низком давлении.При низком давлении кровоток будет замедлен,это нормально.
Луиза Римихановна, то есть по факту это исследование не совсем информативно и надо его переделать при нормальном давлении? Или сдать ренин и уже по его результатам если повышен делать КТ, как вы сказали ранее? Просто мама уже пожилая и устаёт от многочисленных обследований. Вот я и пытаюсь понять насколько всё серьёзно и есть ли необходимость подвергать её облучению на КТ.
Принятый ответ
Я ориентируюсь по ренину.Если он не повышен,маловеротяно ,что есть проблемы со стороны сосудах.
Луиза Римихановна, спасибо за консультацию.
Пожалуйста.Будьте здоровы!
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить мелкие камни обеих почек, воспалительных изменений не выявлено, антибиотик не требуется; клубочковая фильтрация умеренно снижена. Обычно в таких случаях рекомендуют компьютерную томографию мочевыводящих путей нативно, достаточный питьевой режим, консультацию нефролога.
Евгений Станиславович, спасибо за ответ. Как вы считаете, что могло послужить причиной скопления мочи в одной из чашечек? Что лучше в её случае КТ без контраста ( так как он хорошо показывает камни) или МРТ без контраста? И насколько вообще сейчас это необходимо?
Обычно связано с обструкцией или нарушением оттока мочи, например, из-за камней. Предпочтительнее КТ. Можно выполнить в плановом порядке. На здоровье!
Евгений Станиславович, спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 202115 ответов
- 2 Декабря 202286 ответов
- 11 Сентября 202412 ответов
- 3 Марта 20257 ответов