Что вас беспокоит?

Терминальный эрозивный илеит?

Всем добрый день! Хотелось бы коротко рассказать о своей ситуации, прежде чем перейти непосредственно к самому вопросу: с конца августа на фоне большого стресса и нервов у меня начались проблемы со стулом - он стал твердым и болезненным, то есть у меня начались запоры (несмотря на то, что я практически ежедневно ходил в туалет и порой по несколько раз), которые в конечном итоге привели к образованию трещины в заднем проходе и выделениям крови в стуле. Поначалу не думал обращаться к врачу, поскольку был опыт возникновения анальных трещин еще в прошлом году (ноябрь-декабре 2024) по вполне понятным причинам, связанным с неправильным питанием (отсутствие нужного ежедневного потребления воды и клетчатки) и на протяжении всего сентября пытался лечиться сам при помощи свеч Натальсид и геля Релифипин, однако проблемы со стулом сохранялись. Был каловый камень (или просто очень уплотненные порции стула, не помню, чтоб он тогда был овечий?), травмировавший анальный проход и приводивший к рецидиву трещины и выделениям крови. С начала октября стал четко замечать, что беспокоит именно овечий стул в начале дефекации. В середине октября (15.10.2025) я обратился к врачу-проктологу с жалобами на выделения крови в стуле (фото №1) *заранее прошу прощения за то, что прикладываю такие фото, просто хочется достоверно описать ситуацию для решения проблемы... Во время осмотра из-за высокого риска кровотечения из анального канала провести аноскопию не удалось. Такой риск возник из-за моей тяжелой подготовки, когда перед визитом к проктологу нужно было очистить кишечник при помощи микроклизмы, которую было очень больно делать, но которую я в итоге сделал. Врач сказал, что у меня острая анальная трещина и порекомендовали сдать определенные анализы - ОАК, анализ кала на дисбактериоз, копрограмму (результаты прикрепляю). Следуя предписанному мне курсу лечения, я принимал Детралекс (1 раз в день после еды утром), использовал метилурациоловые свечи (2 в день утром и вечером) вместе с мазью Постеризан (тоже 2 раза в день). Однако, к сожалению, проблема сохранялась: я регулярно ходил в туалет по утрам, и первая часть стула оставалась твердой, похожей на овечий стул, а также с большим выделением слизи и иногда крови (наверное в результате травматизации анального канала) - фото стула от 24 октября прикладываю. На протяжении всего этого времени строго соблюдал диету, пил много воды, но особых изменений в стуле не заметил. Наоборот, добавились усиленный метеоризм и вздутие иногда (особенно по вечерам), а также тянущее чувство в левой части живота ниже/на уровне пупка (должен сказать, что, может быть, схожие симптомы могли наблюдаться и раньше, но я просто не обращал на них должного внимания, пока в ходе терапии не стал более дотошным человеком до таких деталей). Тем не менее острых болей в районе живота я за все это время не ощущал. В конце октября (27.11.2025) я был на повторном приеме у этого врача-проктолога. Поскольку задний проход зажил (стал заживать?), было решено провести аноскопию. Процедура оказалась очень болезненной, и в итоге доктор сказал, что у меня острая анальная трещина и острый внутренний геморрой 2-й степени. После того, как я ему также показал фото стула, который у меня был на протяжении курса лечения, порекомендовал мне пройти колоноскопию. Поскольку у меня несколько ограниченный бюджет, я решил пройти колоноскопию по ОМС. Для того чтобы получить направление на колоноскопию, я поликлинику по месту жительства (*живу в Москве), где меня сначала направили на осмотр к врачу-проктологу, работавшему в гос. поликлинике (до этого я ходил в частную поликлинику), который после осмотра (29.10.2025) сказал, что у меня нет геморроя, а есть только острая анальная трещина (в стадии эпителизации), но направление на колоноскопию все равно дал, как я того и просил. Затем, чтобы точно понять, что у меня за диагноз, я обратился к третьему врачу в клинике колопроктологии им. Сеченова (30.10.2025), где мне тоже провели пальцевой осмотр анального канала и сказали, что у меня анальная трещина и хронический комбинированный геморрой 1-й степени. Последний доктор также посоветовал пройти колоноскопию, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника. Таким образом, я сегодня, 23.11.2025, прошел колоноскопию. Но до этого я также продолжал соблюдать диету, следовал курсу лечения, выписанному последним врачом в клинике им. Сеченова. Однако все те же проблемы, которые у меня были еще с середины октября, сохранялись. Как правило, я использовал следующие средства: гель Релифипин, свечи Проктозан, мазь Постеризан + пил порошки с Псиллиумом (все по 2 раза в день утром и вечером). Единственное, боль при самой дефекации уже с начала ноября пропала точно (возможно, трещина зажила? хотя, например, 15 ноября все равно кровь в стуле была - фото прикладываю). Последний врач-колопроктолог, следуя предписаниям которого, я провожу лечение, рекомендовал при сохранении запора использовать Форлакс (1-2 пакетика вечером). Иногда я пил по одному пакетику уже ночью (вот не знаю, может потому что ночью пил, когда уже не принимал пищу, эффекта и не было)... Начиная подготовку к колоноскопии, я прочитал, что при запорах за 3-5 дней следует начинать пить стабильные. Тогда где-то со среды (19.11.2025) я стал пить по одному пакетику Форлакс утром сразу после приема пищи и вечером после приема пищи. В итоге с четверга у меня началась диарея. А в пятницу жидкий стул с кровью, как мне кажется, фото прикладываю. Еще раз прошу прощения, что получился такой длинный пост, но что я заметил несколько дней назад, так это то, что у меня в стуле с середины октября очень много каких-то желтых вкраплений. И эти желтые выделения у меня сохранялись на протяжении всего времени (вплоть до настоящего момента). Просмотрев еще раз свои анализы, я подумал, может быть это крахмал или золотистый стафилококк, наделенные у меня в превышающем норму количестве? Переходя непосредственно к моему вопросу, сегодня я прошел колоноскопию и поучил такое заключение: Терминальный эрозивный илеит. Гистологическая верификация. Файлы с результатами обследования прилагаю к вопросу. По правде говоря, я очень запутался. Сказали ждать две недели результатов биопсии. Посмотрев в интернете, что значит данное заключение, стал опасаться не болезнь ли Крона у меня? Хотя острых болей у меня не было, аппетит был, температура не поднималась, в целом ничего такого, что меня сильно забеспокоило бы, помимо проблем со стулом, не было... Неужели за пару месяцев я довел свой организм до такого состояния, что у меня диагностировали болезнь Крона? Может ли быть, что данный диагноз поставили в связи с последствиями применения Форлакса? Очень переживаю, не знаю, что делать ближайшие две недели. Хочу записаться сейчас к гастроэнтерологу, чтобы узнать причину появления желтых выделений в стуле, а, возможно, еще и гастроскопию пройти... Какой курс лечения продолжать вести? Какую диету соблюдать?... Именно сейчас ничего не болит, вздутия нет, тяжести тоже (в туалет, правда, пока не ходил) Прошу прощения, что получился такой большой вопрос. Очень переживать стал. Заранее благодарю за уделенное время для ознакомления с моей проблемой!

Не имею
22 года
23 Ноября 2025·Просмотров: 1063·Аноним

Принятый ответ

Здравствуйте. Оговорюсь сразу что анализ на дисбактериоз никто уже не рассматривает в клинической практике так уже давно доказано что он не информативен, и в клинических рекомендациях ни где не прописан.
По поводу Б. крона это заболевание которое может протекать безсимптомно и проявляться при определенных моментах для каждого организма. Чаще всего это стресс.
конечно хотелось бы посмотреть результатаы биопсии. так как в осном это морфологический диагноз. Так же имееются и другие анализы которые необходимо сдать для верификации диагноза.
Рекомнедуцется в таких случаях - Кал на фекальный кальпротектин, кал на токсины клостридий А и в, энтеропатогенную группу, кал я/г и простейшие №3.
крови ИФА на ЦМВИ, ВЭБ, Герпес 1 раз в 6 мес с последующей консультацией инфекциониста.
+ так как считается что это заболевание аутоиммуной природы-
Иммуноглобулины А, М, G
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

С3-, С4-компоненты комплемента

Антитела к Saccharomyces cerevisiae, IgA
Антитела к Saccharomyces cerevisiae, IgG
Антитела к бокаловидным клеткам кишечника
-Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), IgG(скрининг)
для коррекции запоров обычно рекомендуется
При запорах- Макрогол/Псиллиум по 1 пак 3 раза в сутки за 2-3 часа до еды и других лекарств(на ночь). Или Лактилол 2 пак 2тром и/или лактулоза 5-10-20 мг перед сном, доза наращивается постепенно, индивидуально (указаны средние дозы указаны можно увеличивать , можно уменьшать, подбираете дозы ,уому то и пакета достаточно, межлекартвенного взаимодействия нет, привыкания не вызывают, можете выбирать любой какой нравится

Суанда Руслановна, здравствуйте! Благодарю за ответ! Извините, что не успел все фото и файлы подгрузить к моменту поступления Вашего ответа. На Ваш взгляд, о чем говорят результаты колоноскопии (прикрепленный эпикриз)? Не может ли быть так, что это последствия употребления Форлакса (стул от нее сильно изменился - фото 21.11)? И правильно ли я понимаю, что пока не пришли результаты биопсии о болезни Крона рано говорить?

Посмотрела прикреплённые фото, вкрапления это пища какая то, видно слизь и кровь, но кровь будто из ща трещины. А кал на скрытую кровь сдавали?

По результатам фкс такое возможно, так как при болезни крона чаще поражается терминальный отдел подвздошной кишки. Но у нас очень много причин которые могут зто вызвать, колиты бывают специфические и неспецифические

Отдельно, к сожалению, не сдавал. Есть один пункт в результатах копрограммы, где указано, что реакция на скрытую кровь не обнаружена.

Суанда Руслановна, насчет крови согласен, тоже думаю, что она именно из анального канала идет, но не могу быть уверен насчет желтых вкраплений, поскольку они появляются даже в такие периоды, когда я не потребляю ничего, что могло бы такое содержать - не могут ли это быть семена крахмала или золотистый стафилококк?

Принятый ответ

Добрый день.
Вы правильно отметили, что такие изменения на слизистой могут возникать на фоне подтготовки препаратом Фортранс, данных за болезнь Крона по описанию нет никаких, но обязательно ждем результат биопсии, она даст точно понятие по поводу выявленных изменений на слизистой.
Желтые вкрапления могут быть результатом переваривания определенных продуктов питания, в целом патологии в этом нет.
В подобных случаях тактика следующая - ждем результат биопсии.
Дополнительно назначают также выполнение обследований:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на диз.группу (патогенную флору).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.

Елена Сергеевна, доброе утро! Благодарю за ответ! Да, сейчас тоже стал склоняться, что у меня эрозивный илеит мог возникнуть из-за подготовки слабительным Форлакс, из-за которого у меня началась диарея со следами крови, а также из-за Эзиклена, который содержит сульфат натрия (посмотрел и почитал материалы доктора Головенко О.В. на тему терминального илеита). Единственное, что здесь смущает, что врач написала, что множественные эрозии... не знаю сколько это, но доктор говорит о 4-5 эрозиях от приема лекарств, а у меня "множественные".
Сдал пока СРБ, там все в норме (<2), слава Богу. Думал сдать все рекомендованные анализы кала, но подумал, что наверное действительно лучше как-то дождаться результатов биопсии, а там уже смотреть (условно говоря, если каким-то образом найдут гранулемы - читал, что их вообще практически никогда не находят - или фиброз, или еще чего в пользу Крона, то наверное и смысла сдавать другие анализы нет.
И еще вот сейчас думаю, если не подтвердится болезнь Крона по биопсии, даст Бог, то как я могу подтвердить то, что у меня нахождение терминального илеита было связано с приемом лекарств (это могут по результатам гистологической верификации определить?). Как ни странно, теперь о своих дальнейших действиях думаю в русле того, как исключить БК, о которой до этого я даже не думал....
Что касается желтых вкраплений, я просто думал, что это может быть связано с проблемами работы желудка, поскольку из еды я ничего такого не потреблял специфичного, чтобы могло привести к их появлению в таком количестве. В общем, думаю попозже в плановом порядке посмотреть желудок (м.б. ФГДС удастся выполнить), поскольку еще беспокоит очень частная отрыжка - даже воду выпью, она бывает.
И наконец касательно стула, так же продолжаю регулярно ходить по утрам, но первая часть как будто из шариков твердых сделана и с трудом выходит, а затем все в порядке, то есть и стул оформленный в виде колбаски, но первая часть никак не нормализуется. Не могу понять, с чем это может быть связано. Думал вообще, если к моменту прихода результатов биопсии, стул не нормализуется, то комплексное исследование всего ЖКТ проводить где-нибудь в больнице. К сожалению, перенервничал, устал за 3 месяца, извелся с различными предположениями, наверное ничего другого не остается в моем случае...
Еще вот хотел узнать, нужно ли мне до результатов биопсии принимать лекарства какие-нибудь для лечения терминального илеита? Читал вообще, что если это вызвано лекарственными препаратами, то в этом такой необходимости нет?
Прошу прощения за многословность, заранее спасибо!



Нет, никакие препараты принимать не рекомендуется предварительно. Ждем биопсию, выполняем дополнительное обследование.
Множественные эрозии также могут быть на фоне приема препарата, но вот удостовериться, что именно препараты вызвали такое изменение, по каким-то обследованиям, к сожалению, нельзя.

Понял, доктор, буду ждать результатов биопсии и попробую еще анализы досдать! Большое спасибо!

Здоровья Вам!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.