Что вас беспокоит?
Полисинусит и антибиотик?
Добрый вечер, уважаемые врачи! После перенесенного орви с бронхитом (скорее всего ковид, никогда так не кашляла ) и 7 дней антибиотика ( все это около 3 недель назад )очень быстро снова подхватила орви . Т е Заболела дней 15 назад еще раз. Болело горло и очень сильно заложило нос. Сопли были густые и плохо отходили . День на 6 й болезни начала пить Синупрет экстракт 3 табл в день, день на 8-9й стала брызгать Назонекс вечером 2 пшика в каждую ноздрю. Все протекало без температуры. День на 11-12 нос уже почти не закладывало ( только ночью попеременно ноздрю во время сна ) , сопли стали жидкие , отсмаркиваться , Приемущественно с желтизной. Но стала ощущать небольшое давление над глазницей , немного. При наклоне усиливалось , пару вечеров болела голова . Сегодня на 15-16 день стала чувствовать себя активнее , лучше ( последние дня 3) .Вчера занималась в спорт клубе ( но утомилась после) . Решила на всякий случай все же дойти до лора . Т к чуточку простукивая пальцем по брови - ощущение боли, в начале брови. Наклоны безболезненные. Голова не болит. Утром Перед приемом промыла нос Долфином !! ( промываю последние дня 4) . На приеме нос дышал , последние дни просыпаюсь с дышащим носом и Легкой золоженностью , встаю проходит . На осмотре нос в порядке ! Доктор хотел отпустить под наблюдение за дальнейшей динамикой . Но предложил для перестраховки снимок рентген, 1 проекцию. снимок прикладываю и описание . Но на приеме доктор сказал , что гайморовы пазухи и одна фронтальная заполнены жидкостью . Полисинусит. Как он сказал - скорее всего с гноем. Назначено в ударной дозе аугментин 1000 2 раза в день 10 дней. Синупрет. Назонекс по 2 пшика но уже 2 р в день и Супрастин. Так вот вопрос - может ли это быть жидкость после долфина на рентгене ??( промывала за час до приема) . Или сопли без гноя..? Насморк сегодня жидкие сопли с желтизной в первые часы после сна, даже откашлялась желтым.. после обеда прозрачные или прозрачные с примесью желтизны. Иногда сморкаюсь . Приемущественно на улице и после улицы. Одна ноздря к вечеру слегка под заложена .. но дышит Точно ли нужно опять столько антибиотика? Можно ли сдать кровь чтобы понять необходим ли антибиотик . Или кровь при гнойном полисинусите может быть хорошая? И не показатель? Общее самочувствие нормальное . Раньше никогда не было гайморита и тд. Рентген и Описание рентгена прикладываю
Принятый ответ
Здравствуйте .
По результату рентгенограммы действительно пазухи носа забиты полностью ,но точно оценить состояние пазух носа можно только по КТ пазух носа .
Учитывая уже прием антибиотика рекомендуется провести КТ пазух носа ,сдать общий анализ крови и СРБ для оценки воспалительного процесса(в крови в основном бывают изменения в сторону бактериальной инфекции ,если это бактериальная инфекция ).
Раствор Долфина никак не может попасть в пазухи носа ,это не раствор Долфин ,если там есть жидкость .
Когда есть жидкость в пазухах носа это не просто насморк и сопли ,а бактериальное воспаление .
До результатов дообследований рекомендуется проводить остальное лечение .
Подскажите ,какой антибиотик пропили уже ?
Спасибо за ответ!
Т е раз есть жидкость это скорее всего бактериальное воспаление, верно?
Если это бактериальное воспаление , то кровь и реактивный белок должны показать? Может быть воспаление бактериальное и кровь хорошая ?
Не хочу лишнее облучение , если анализ крови будет достаточен
Если есть жидкость это показание для приема антибиотиков ,редко может в крови не быть изменений при такой ситуации .
В такой ситуации сначала сдать лучше крови и СРБ ,проводить пока терапию без антибиотиков и при отсутствии улучшений явных определиться с приемом антибиотиков
Т е если кровь хорошая можно без антибиотика ?
Если кровь будет без патологических изменений и по клинической симптоматике будет положительная симптоматика можно без антибиотика обойтись
Спасибо , и еще вопрос
Дыхание носа без заложенности получается не исключает заложенности пазух? Т е я могу не замечать ?
Отек можно не всегда почувствовать
Еще увидела в назначении- завтра приехать на промывание с лекарством.. это хорошо?
Принятый ответ
Здравствуйте
По Рентгену есть снижение пневматизации в правой лобной и верхнечелюстных пазухах , наиболее вероятно насчёт наличия патологического содержимого
В Такой ситуации действительно может быть назначен повторный курс антибиотика, чтобы не допустить развития осложнений
В подобной ситуации на очном приеме может быть рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Первый раз антибиотик я пила по др причине, был бронхит
В Данном случае будет ли кровь показательна для назначения антибиотика ??
Или достаточно этого снимка ? По которому мне врач назначил без анализа крови -аугментин 1000 2 р в день на 10 дней .
Снижение пневматизации это о чем говорит?
Спасибо за внимание к моему вопросу 🙏
Еще из важного - история с носом уже больше 2 недель длится .. и даже если по началу там был вирус.. а спустя 2 недели такая картина на снимке - это лучше антибиотик? Даже без крови? Или бывает такое , что в пазух спустя такое время гной и кровь хорошая , и можно без антибиотика??
Еще мне врач написал прийти на промывание с лекарством завтра . Наверное это «кукушка» слышала такое название в народе , и что неприятная вещь ..) промывание это должно быть хорошо в таких случаях?
И мне до конца непонятно - неужели я никак не чувствую заполненные гноем пазухи.. не температурой, головной боли нет, при наклонах ничего
Показания к назначению антибиотика является не только бактериальная кровь, но и результаты рентгена пазух носа, если по рентгену в пазухах есть наличие патологического содержимого – это также показание к назначению антибиотика, независимо от результатов анализа крови
Поняла, спасибо!
А что Вы скажете про кукушку ? Читаю противоречивые отзывы как врачей так и пациентов
При кукушке происходит промывание полости носа, такой же эффект может быть от промывания носа солевыми растворами больших объемов , например Долфин
Спасибо большое! Т е кукушка не удаляет гной из пазух под давлением? С одной стороны заманчиво почистить пазухи.. с др как-то не физиологично звучит..
Дома я использую долфин
Нет, кукушка пазухи не промывает
С целью эвакуации содержимого из пазух хороший эффект дает катетеризация пазух носа с помощью ЯМИК катетера на приеме у лор врача
Принятый ответ
Здравствуйте
На рентгене отмечается снижение пневматизации верхнечелюстных пазух , вероятнее всего за счет наличия патологического содержимого
Золотым стандартом диагностики является КТ ппн
Так же в таких случаях обычно рекомендуется сдать клинический анализ крови с лейкоформулой, СОЭ, СРБ. Эти анализы позволят определить тип воспаления — вирусное оно или бактериальное, и при необходимости скорректировать лечение.
Попасть долфином в пазуху невозможно , если там есть жидкость , то это не сопли а уже гной
Так же необходимо при сильной заложенности носа использовать гипертонический солевой раствор (то есть раствор с повышенным содержанием соли, например, аквамарис стронг - подобные растворы обладают противоотечным эффектом), затем возвращают солевые растворы с обычной концентрацией-(Аквалор, Аквамарис, 0,9% физиологический раствор хлорида натрия). (но не чаще 2 раз в день, чтобы не пересушивать слизистую).
Также в таких случаях рекомендуется использование сосудосуживающих капель в нос при неэффективности гипертонического раствора (Називин, Тизин, Снуп) - не более 7 дней
Затем на чистый нос обычно рекомендуется проведение курса противовоспалительного спрея на основе Мометазона(Назонекс) по2впр 2р/д 14 дней,затем по 2впр 1р/д 14 дней.
С учетом наличия периодических головных болей обычно рекомендуют с противовоспалительной целью добавить короткий курс нпвс (Нурофен, Ибупрофен по 200-400 мг 2-3 раза внутрь 3-4 дня).
Если на фоне коррекции влажности воздуха и питьевого режима, туалета полости носа с солевым раствором отделяемое продолжит оставаться очень густым и трудно будет отсмаркиваться, в таких случаях рекомендуют препараты, разжижающие слизь, например Карбоцистеин (Флюдитек 50 мг/мл по 15 мл 3 раза в день 7 дней).
Спасибо большое!
С учетом , что история с носом длится уже чуть больше 2 недель .. даже если в начале был вирус , а сейчас такая картина по снимку - лучше анбибиотик и можно и без анализа крови?
В течении дня нос дышит. Сопли жидкие появляются .
Т е эта проблема внутри , я ее не чувствую.
Голова болела пару дней , и уже дней 5 назад. Не болит сейчас
Аквамарис форте использую
Еще увидела в назначении- завтра приехать на промывание с лекарством.. это хорошо?
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20201 ответ
- 12 Февраля 20248 ответов
- 24 Апреля 202413 ответов
- 1 Ноября 202510 ответов