Что вас беспокоит?
Лимфоузлы при ра
Здравствуйте. После родов в сентябре начали болеть суставы, в октябре поставили ра. Болит левая кисть и левое колено. Сейчас заканчиваю гв и назначили метипред 8 мг, с него я пару раз падала в обморок. Лучше помогает ибупрофен. В августе начался кашель, на кт легких увидели лимфоузел, послали на узи. На узи сказали, что есть изменения и нужно взять пункцию. Несколько вопросов: 1. Какая тактика нужна в моей ситуации? 2. Похожи ли такие изменения в лимфоузлвх на ра? 3. Нужно искать очаг воспаления? У меня хронический тонзиллит. Горло не болит, но миндалины красные и большие. Так же после родов меня замучил герпес, он появлялся раз 7-8. Сейчас появляются вот такие красные пятна, не знаю что это, в болячку не переходят Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина. Картина соответствует серопозитивному ревматоидному артриту с дебютом после родов: сильно повышенный АЦЦП, РФ, высокий СРБ и типичные суставные жалобы, поэтому базисная терапия нужна. По клиническим рекомендациям предпочтительнее метотрексат после завершения ГВ. НПВП (ибупрофен) можно оставить как симптоматическую поддержку, пока нет базисного контроля. Увеличенные подмышечные лимфоузлы на УЗИ выглядят как реактивные: сохранена структура, есть утолщение коркового слоя — такие изменения часто бывают на фоне системного воспаления, частых герпетических эпизодов и после беременности; пункция нужна только если узел растёт или меняет структуру. Очаг инфекции искать нужно: хронический тонзиллит, многократный рецидив герпеса и воспалённые миндалины способны поддерживать высокие показатели воспаления и усиливать активность РА, поэтому важна санация очага инфекция. Элементы вокруг рта на фото похожи на раздражение или воспаление кожи, а не на кожные проявления системного заболевания.
Наталья Сергеевна, спасибо вам огромное. Я правильно понимаю, что в заключение узи написано «нарушено дифференцированное однородной структуры» как раз и указывает на то, что меняется однородность? При ра ведь тоже такое бывает?
Формулировка нарушено дифференцированное однородной структуры на УЗИ означает, что внутренняя архитектура лимфоузла стала неоднородной, чаще за счёт утолщения коркового слоя, реактивных изменений и лимфоидной гиперплазии — и это действительно то, что видим при реактивном воспалении на фоне системного процесса (частые вирусы, герпес, хронический тонзиллит, активность РА). При ревматоидном артрите такие изменения встречаются довольно часто: лимфоузлы могут быть увеличены, корковый слой утолщён, структура — «реактивная», но при этом сохраняются ворота, кровоток правильного типа.
Принятый ответ
Здравствуйте!По данным лабораторных анализов выявлены признаки воспаления, а также повышен уровень АЦЦП -специфического маркера ревматоидного артрита.
Отвечая на Ваши вопросы:
1.При подтверждённом диагнозе ревматоидного артрита важно своевременно начать базисную терапию (препарат первой линии -метотрексат, так как грудное вскармливание завершено).
2.При ревматоидном артрите возможно увеличение периферических лимфоузлов, включая подмышечные, что связано с активностью заболевания. На фоне правильно подобранной терапии активность воспаления обычно снижается, и в дальнейшем можно будет выполнить контрольное УЗИ лимфоузлов.
3. Да, очаги хронческой инфекции рекомендуется обследовать. В таких случаях показана консультация врача-отоларинголога.
Айгуль, здравствуйте! Спасибо Вам большое!
Подскажите, пожалуйста, а что можно использовать при гв? Потому что я только завершаю.
И еще подскажите, пожалуйста, если есть побочки от метотрексата, его отменяют обычно или добавляют другие препараты?
Вы имеете в виду обезболивающие препараты при грудном вскармливании? Если ребёнок находится на грудном вскармливании, в качестве обезболивающего для матери допустимы препараты, содержащие действующее вещество ибупрофен.Также можно проверить совместимость конкретных препаратов с грудным вскармливанием на сайте e-lactation.org.
Что касается побочных эффектов: если, например, возникает тошнота, то нередко помогает переход на другую лекарственную форму (например, с таблеток на инъекционную). При появлении побочных реакций на метотрексат врач-ревматолог принимает решение о снижении его дозировки или замене на другой базисный препарат.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20205 ответов
- 17 Ноября 20201 ответ
- 30 Октября 20228 ответов
- 12 Октября 20236 ответов