Что вас беспокоит?
ОАК, ферритин, витамин D
Здравствуйте! Мне 39 лет, вес 91 кг, рост 167 см. На протяжении нескольких лет жалобы на хроническую усталость, депрессию, апатию, выпадают волосы. Обращалась к психиатру, трижды принимала курсами антидепрессанты (рокона, золофт), наступало некоторое улучшение состояния, но усталость и апатия не проходят. 1) Текущий уровень ферритина - 28,1 нг/мл (в 2024 г. - 24; в 2023 г. - 26,1). Может ли моя непроходящая усталость быть вызвана железодефицитом? Какой уровень ферритина считать оптимальным? Показан ли мне приём препаратов железа, в какой дозировке, в течение какого времени? 2) С 2023 г. с редкими перерывами принимаю витамин D в дозировке 4.000 МЕ (аквадетрим, 8 капель ежедневно). Текущий уровень витамина D в крови - 43,2 нг/мл. Как мне дальше принимать витамин D? Стоит ли повышать показатель до 50 нг/мл? 3) На протяжении нескольких лет в крови повышено содержание тромбоцитов (2025 г. - 441 х 10*9/л; 2024 г. - 445; 2023 г. - 427; 2022 г. - 395). Насколько критично такое повышение? Как найти его причину? 4) Повысились лимфоциты до 5,31 х 10*9/л (56,1%). С чем это может быть связано? Последние анализы (ОАК, витамин D, ферритин) во вложении.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов:
1) Наблюдается снижение ферритина в крови, что встречается при дефиците железа лёгкой степени выраженности.
Гемоглобин в норме, такой результат указывает на отсутствие анемии.
Незначительно выраженный дефицит железа не может объяснять длительно выраженную апатию и усталость.
Тем более на фоне положительной динамики при приёме антидепрессантов.
Что обычно является одним из критериев наличия депрессивного расстройства.
Симптомами которого и могут являться апатия и усталость.
2) Витамин Д в пределах нормы.
Вряд ли повышение витамина Д до 50 единиц может существенно улучшить самочувствие.
Поскольку результат витамина Д = 43 единицы указывает на нормальные запасы этого витамина в организме.
3) Повышение тромбоцитов не критично.
Чаще всего повышение тромбоциты до подобных цифр обусловлено наличием хронического обезвоживания.
Поэтому желательно употреблять больше жидкости.
В идеале не менее 30 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки.
В некоторых случаях повышение тромбоцитов наблюдается в качестве компенсаторной реакции костного мозга на железодефицит.
4) Лимфоциты являются клетками противовирусного иммунитета.
С помощью лимфоциты иммунная система борется с вирусными инфекциями.
Поэтому повышение лимфоцитов обычно наблюдается при вирусной инфекции, либо при контакте с больным вирусной инфекцией.
Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Евгений Вячеславович, большое спасибо за ответ.
Пожалуйста!
Рад Вам помочь!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В норме уровень ферритина должен составлять не менее 40 мкг/л. Более низкий показатель говорит о латентном дефиците железа в организме. Ваши симптомы (апатия, упадок сил, выпадение волос) действительно могут наблюдаться при железодефиците.
В таком случае обычно рекомендуют препараты двухвалентного железа, например:
-Сорбифер Дурулес по 100 мг (по 1 таблетке 2 раза в сутки);
-или Тотема по 1 ампуле в сутки.
Предпочтительно принимать их натощак, за 1 час до еды. Курс лечения- 2-3 месяца, до достижения уровня ферритина не ниже 40 мкг/л.
Также необходимо включить в рацион продукты, богатые железом: мясо, гречку, мясные субпродукты, яичный желток.
Для лучшего усвоения препараты железа рекомендуется принимать с витамином С. Например, можно запивать их апельсиновым или яблочным соком, либо отваром шиповника.
Норма тромбоцитов -150-450 10*9/л. Ваши показатели находятся в пределах референсных значений. Такой уровень не связан с риском тромбоза, чаще всего причина таких результатов - недостаточная гидратация . Рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости до 30-40 мл на килограмм массы тела.
Уровень витамина д у вас нормальный можете принимать витамин Д 3 в профилактической дозировке 1000 МЕ
Что касается повышения лимфоцитов , то их уровень чаще всего повышается после перенесенной вирусной инфекции. Скажите, пожалуйста, не было ли у вас симптомов ОРВИ в последние две-три недели?
Ирина Валерьевна, большое спасибо за ваш ответ! Нет, симптомов ОРВИ не было.
До этого лимфоциты были всегда в норме ? Именно в абсолютном значении
Ирина Валерьевна, в 2024 г. были в норме (3), в 2023 г. повышены (3,1-4,2).
Норма лимфоцитов - до 5,0. Они могли повыситься просто при бессимптомном контакте с вирусом. В этом нет ничего страшного. При отсутствии жалоб это состояние не требует лечения и наблюдения в динамике
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Снижение уровня ферритина менее 40 нг/ мл, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который может сопровождаться повышенной утомляемостью, общей слабостью, выпадением волос и прочим. В подобных случаях обычно рекомендуют принимать препараты железа до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл, оптимальным уровнем считаются значения 40-60 нг/мг) ранее прекращать лечение не имеет смысл!
2. Уровень витамина Д более 30 нг/мл считается оптимальным, поэтому нет необходимости дополнительно поднимать значения до 50 и выше. Однако в в профилактической дозе 2000 ме каждый день витамин д рекомендуют принимать всем.
3. Общепринятым уровнем тромбоцитов вне зависимости от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450, показатели до 450, как правило, не говорят о патологии. Само по себе повышении тромбоцитов может возникать на фоне недостаточного употребления жидкости, анемии, перенесенных инфекционных процессов.
4. Повышение уровня лимфоцитов возникает на фоне переносной инфекции (как правило, вирусной). Однако повышение лимфоцитов в абсолютном значении выше 5, обычно требует контроля, поэтому рекомендуют повторять ОАК через 3-4 недели.
Алина Игоревна, большое спасибо!
Всего вам доброго!🌹
Принятый ответ
Здравствуйте Аврора.
1) Ферритин это белок , который отражает запасы железа в организме.
Согласно клиническим рекомендациям, если уровень ферритина ниже 40 мкг/л, показано восстановление запасов железа. Т.е. оптимальный уровень от 40.
В таких подобных случаях обычно рекомендуют препараты с двухвалентным железом: приём Тардиферона по 1 таблетке 2 раз в сутки или Сорбифер Дурулес по 1 таблетке 2 раза в день. Запивайте препарат апельсиновым или гранатовым соком либо принимайте с фруктами, содержащими витамин C.
При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) рекомендуется принимать препарат во время еды, снизить дозировку или перейти на трёхвалентные препараты.
Приём железа через день может улучшить переносимость и повысить эффективность терапии.
Приём препарата рекомендуют продолжать до достижения целевого уровня ферритина выше 40 нг/мл. Контрольные анализы общего клинического анализа крови и ферритина рекомендуется сдавать через 7–10 дней после окончания приёма препаратов железа.
Анализ нужно сдавать не на фоне ОРВИ и других воспалительных процессов, так как ферритин в этих состояниях может быть ложно повышен.
Рекомендуется избегать приёма железа вместе с продуктами, содержащими кальций, а также с чаем, кофе, молочными продуктами, яйцами, шоколадом примерно за 2 часа до и после приёма препарата.
2) Оптимальный уровень витамина D — 30–100 нг/мл. Он у вас в норме.
В таких случаях обычно рекомендуют профилактический прием вит.D ( вигантол, аквадетрим) – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно. Вит.D жирорастворимый, поэтому рекомендовано принимать утром совместно со следующими продуктами: яичный желток , масло сливочное, растительные масла, сыр, авокадо ,орехи.
Не превышать 100 нг/мл, так как витамин д токсичен.
3) Общепринятой нормой тромбоцитов считается от 150-450 *10*9/л, клиническое значение имеет стабильное превышение более 500. По последнему анализу они у вас в пределах нормы. Тромбоциты повышаются при повторяющихся кровотечениях (геморрой, анальные трещины, десневые кровотечения, эрозии ,язвы в желудке), при железодефиците.
4) норма лимфоцитов до 5. Они у вас незначительно повышены. Необходимо следить за ними в динамике, стабильно не должны быть выше 5. Возможно реакция на встречу с вирусом. Но в динамике проследите.
ПО выпадению волос рекомендую проверить уровень цинка и меди + биохимический анализ крови и контроль лимфоцитов, в абсолютном числе, посетить трихолога для консультации.
Виолетта, большое спасибо за ваши рекомендации!
Пожалуйста Аврора! Здоровья вам и вашим близким!
Принятый ответ
Здравствуйте!
- Верно, хроническая усталость может быть тесно связано с уровнем ферритина. Текущий уровень(28) указывает на железодефицит. Уровень стабильно низкий, для нормального существования нужно чтобы ферритин был хотя бы 40-50. Оптимальная же цифра не менее 70. В таких случаях показан прием препаратов железа.
Также рекомендуется обследование у гинеколога, чтобы исключить возможную причину хронической кровопотери(обильные менструации, миомы и пр.).
- Уровень витамина Д в норме. Данная цифра(43) уже считается оптимальной. Поднимать далее витамин Д без явных медицинских показаний считается неэффективной мерой.
- Повышенные тромбоциты в вашем случае не критичны. Однако, стойкие высокие цифры тромбоцитов могут говорить о воспалительном процессе и железодефиците. Последнее является одной из главных причин тромбоцитоза. При нормализации ферритина цифры должны прийти в норму.
Рекомендации: проконсультируйтесь со своим лечащим доктором(терапевтом или гематологом), необходимо решать проблему дефицита железа и восполнять запасы ферритина. Если при нормализации ферритина тромбоциты останутся выше нормы или вырастут еще больше - потребуется наблюдение у гематолога.
Есть ли у вас еще вопросы?
Анна, большое спасибо за ваш ответ! Вопросов больше нет.
Здравствуйте!
У вас есть латентный дефицит железа
Целевой уровень Ферритина у женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям является 40-60 мкг/л .
К первичной профилактике относится рациональное питание. Ежедневная потребность взрослого человека 1-2 мг железа в сутки. В жкт всасывается лишь 10-15 % . Продукты должны содержать гемовое железо животного белка, витамины В12 и фолиевой кислоты .
Также необходимо включить ферментированные продукты питания ( кефир, квас, квашеная капуста и др) кислота в данных продуктах легко вступает в контакт с железом и оно лучше усваивается в кишечнике .
Продукты ( печень, моллюски, желток куриный, язык , мидии, мясо индейки )
Также назначается препараты железа. Лучше с фолатными компонентами.
ВитаФерр 1 т/ день в течении месяца, затем повторить анализ.
Витамин Д находится на хорошем уровне.
Можно принимать препараты кальциферола в дозировке 2000 Ед/сутки.
На счет лимфоцитов был контакт с вирусом. Этого достаточно, чтобы организм среагировал
Если вас ничего не беспокоит, то это не требует лечения.
Елена Анатольевна, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 20192 ответа
- 9 Апреля 20205 ответов