Что вас беспокоит?
Сильная боль в ноге.
Здравствуйте. Супругу, 42 года. С Января 25г. ГЦК Т4N1M1 мтс в легкие и кости. С февраля по апрель 3 курса имунотерапии, в апреле 6 курсов лучевой в правую тазобедренную кость из за мтс в целях обезболивания и начали колоть раз в месяц деносунаб 120 мг. С июня по октябрь 25.на терапии Сорафенибом 800 мг, ухудшение процесса перевели на Кобозантиниб 60 мг.с 13 ноября 25г. До ноября месяца в обезболивание не нуждался. После недели приёма Кобозантинима начались боли в районе правой почки, кололи Кеторолом, через 15 мин.боль проходила и хватало часов на 7, через неделю обратился к онкологу, назначили пластырь Фентанил 25мг., в первые сутки боль в районе почки прошла и началась сильная боль в левой ноге от паха до колена, кеторол не помогает, от немесулида немного притупляется боль. Пластырь стоит 2 суток. Подскажите пожалуйста чем обезбаливать ногу, можно ли что то совместно с пластырем Фентанила 25.? Не рано ли этот пластырь? Можно ли его резать напопалам ? Обследование проходит раз в 2-3 мес.в центре Блохина , живём в глубинке.Последние анализы и мрт прикрепляю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль может быть связана с прогрессированием метастатического процесса, либо иметь мышечную или неврологическую причину (при поражении нервных волокон)
Совместно с Фентанилом 25 мкг можно использовать НПВС, габапентин или прегабалин, они особенно эффективны при невропатической боли, миорелаксанты (баклофен,
тизанидин) при мышечном спазме, пластыри с лидокаином на область боли
О пластыре Фентанил. Резать его категорически нельзя! Так нарушится дозировка и безопасность. 25 мкг - стартовая доза, не рано, это правильный подход при онкологической боли. Пластырь действует 72 часа, но стабильный уровень достигается на 2-3 сутки. Сообщите вашему онкологу о новой локализации боли, она может указывать на прогрессирование. И в таком случае обследования будут проведены раньше.
Алена Георгиевна, спасибо за ответ. Извините, ещё раз уточню, с пластырем Фентанил 25 можно можно обезболивающие типа нимесулида? Наш местный врач сказал, что когда пластырь стоит, нельзя больше никакое обезболивание. И ещё мы 6 раз подряд денасунаб укололи, теперь раз в 3 мес.врач написал, а чаще нельзя его колоть?
Да, с пластырем можно сочетать НПВС. Да, к сожалению чаще Деносумаб уже нельзя ставить.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего, эффекта одного пластыря с дозировкой 25 мкг просто недостаточно
Однако даже такую малую дозу можно усилить с помощью так называемых адъювантов - то есть препаратов, увеличивающих обезболивающий эффект Фентанила
И крайне редко, когда Фентанил без дополнительных средств бывает эффективным!
Обычно его эффект дополняют:
1 - Парацетамол по 1 гр 3 раза в день (Парацетамол допустим при повышении АСТ и АЛТ до 3 верхних норм)
2 - Габапентин по 300 мг 3 раза в день (устраняет нейропатическую боль - а боль, отдающая в бедро именно нейропатическая)
3 - Дексаметазон 4 мг утром
Если это не будет эффективно - дозу пластыря уввеличают до 50 мкг
Разрезать его нельзя категорически!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прежде всего пласть разрезать, делить нельзя! Так препарат может бесконтрольно попадать в организм, что может привести к передозировке препарата.
Выбрана начальная стартовая дозировка для Фентанила, но вероятнее всего его не хватает для купирования болевого синдрома.
Дополнительно к нему можно использовать парацетамол (до 4х грамм в сутки).
Дексаметазон в первую половину дня.
Так же Габапентин (препарат неврологический, выдаёт по рецепту).
Вероятнее всего боль связана с прогрессироввнием заболевания. Так как вас перевели на другую линию, то нужно время, что бы оценить его эффект.
Александра Александровна, спасибо за ответ. Боль началась через неделю после начала приёма Кобозантиниба, возможно ли что это такая реакция организма на новый препарат. И скажите пожалуйста, завтра будем переклеивать пластырь, его можно в другое место клеить или на одно и то-же нужно ?
Фентанил нужно чередавать, в одно место клеить не рекомендовано. Желательно в область наибольшего отложения жировой ткани.
Да, у данного препарата есть такое побочное осложнение, как боли в конечеостях и мышцах.
Принятый ответ
Здравствуйте
Сначала надо оценить причины боли, как минимум пройти консультацию невролога. Если есть нейропатический компонент боли врач может добавить к терапии прегабалин.
Самостоятельно к фентанилу можно добавлять НПВС.
Если боли сохраняются - можно обсудить с участковым терапевтом или онкологом добавление др.наркотического анальгетика (на период адаптации к Пластырю, доза фентанила набирается постепенно).
Резать пластырь категорически нельзя.
Можно постепенно увеличивать дозу фентанила под контролем врача.
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль, которая появилась вскоре после начала нового лечения, может быть связана с прогрессированием метастатического процесса, но нередко она бывает и нейропатической, особенно когда отдаёт от паха в бедро. В таких случаях обычные обезболивающие помогают слабо, и к пластырю добавляют препараты, которые снимают именно нервную боль.
Фентанил-пластырь можно сочетать с НПВС,, он не заменяет полностью другие обезболивающие. Разрезать его нельзя, а переклеивать допускается на любую новую чистую область кожи, чтобы участок не раздражался.
Здравствуйте
Боль отдающая в бедро вероятнее всего нейропатическая поэтому одного пластыря фентанила 25 мкг/ч недостаточно. Разрезать пластырь категорически нельзя. К фентанилу всегда добавляют препараты которые усиливают его эффект например парацетамол 1000мг 3 -4 раза в день, габапентин 300 мг в сутки. Такая схема обычно даёт выраженное облегчение. Если боли сохраняются то дозу фентанила увеличивают.
Добрый день! Резать пластырь нельзя, по поводу добавления, можно днем добавить внутримышечно уколы Кетонала или Диклофенака, либо таб Прегабалин (выписать у невролога) и рассмотреть вопрос о увеличении дозировки пластыря до 50мг.
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20201 ответ
- 4 Февраля 20223 ответа
- 21 Апреля 20226 ответов
- 9 Марта 20245 ответов