Что вас беспокоит?
Не снижается давление
Женщина 79 лет. Мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Месяц назад был гипертонический криз. Давление не снижалось. Увеличили дозу эналаприл с 20 до 40. Помогло на какое то время. Теперь снова постоянные эпизоды повышения давления до 160/90 Принимает: Утром:эналаприл 20 Бисопролол 0.5 Эликвис 5 Индопомил Вечером: эликвис 5 Эналаприл 20 Эндипал Сегодня сдаём кровь и мочу
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По результатам Эхокг, выявленные изменения характерны для повышения давления и повышение холестерина;
В таких случаях , учитывая неэффективность максимальной дозы эналаприла его рекомендуют заменить на сартаны
Скажите, пожалуйста, до эналарила что то другое принимали
Пульс чаще всего какой ?
Фатимат Магометовна, пульс всегда в пределах нормы. До эналаприла принимала рениприл. Мочу и кровь надо сдавать?
Да, обязательно, нужно оценить функцию почек , печени учтивая прием препаратов:
Общий анализ крови
Биохимия : Креатинин , мочевина , ттг , т4 ав, Ферритин , аст , алт , общий белок , глюкоза, лпнп
Канон обследования еще проходили , узи сосуды шеи бляшки есть ?
Фатимат Магометовна, бляшки есть, проходимость только 50%
Бляшка очень большая, 60% и более уже будет стоять вопрос о оперативном вмешательств; здесь необходимо прием статинов ;
А кровь на липидный профиль (холестерин , лпнп, триглиценидв ) давно сдавали ?
И стататины не принимаете?
Фатимат Магометовна, кровь сдавали давно. Года 3 назад. Статины сама перестала принимать, кто то ей сказал, что от него суставы болят. У неё больные колени
К сожалению отменять нельзя было так как сейчас выбор препаратов снижающих холестерин большой , и боли в коленях могут быть не только по приеме сиатинов;
А 50% бляшка была это когда было исследование узи ?
Фатимат Магометовна, года 3 назад
Надо все по возможности повторить, сейчас продублирую чтоб понятнее было:
1. Кровь :
- общий анализ крови;
- биохимия : Креатинин , мочевина , ттг , т4 своб, Ферритин , аст , алт , общий белок , глюкоза, холестерин , лпнп, триглицериды;
2. Эхокг (узи сердца);
3. Уздг брахиоцефальных артерий (узи сосудов головы и шеи)
Это самое необходимое что необходимо сделать чтоб эффективно скоректировать лечение
Фатимат Магометовна, эхо я прикрепила саежее
Фатимат Магометовна, моча и кровь будут готовы завтра. Узи шеи есть только на субботу. Как в эти дни контролировать давление?
Да точно, эхо случайно написала
Эналаприл надо заменить лучше не Эдарби 40 мг утром ; или если с ним не получится валсартан (Валз) 80 мг
После обследования будет решаться вопрос о статинах
Обязательно надо вести дневник наблюдения записать давление и пульс , по нему оценивается эффективность назначенной дозы препарата
Фатимат Магометовна, эналаприл убираем, добавляем эдарби 40. Остальные оставляем?
Фатимат Магометовна, и мы ввели Вас в заблуждение. Нашли старый результат узи сосудов. Написано стеноз 20-25%
Вместо эналаприла Эдарби все остальное так же
Очень хорошо что бляшка не такая большая, будем надеяться что за три года она не стада больше
Фатимат Магометовна, здравствуйте. Мама сдала все анализы. Я их загрузила. Как действовать дальше?
Мария, здравствуйте
Проверьте пожалуйста все ли загрузилось пока не вижу
Фатимат Магометовна, теперь точно загрузила))
Принятый ответ
Значит по крови все в норме
По сосудам бляшка более 25 проц надо добавит статины - розувастатин (крестор, розукард, Розарт)20 мг перед сном
Контроль липидного профиля- лпнп через 2 мес , рекомендованные значения менее 1,8
Фатимат Магометовна, спасибо Вам большое!
Здравствуйте!
Так как по узи сердца есть признаки расширения полостей, но при этом общая Сократимость сохранена, пока важно не только держать давление, но и профилактировать дальнейшее расширение и возможное снижение фракции выброса.
В таких случаях эналаприл меняют на более сильный препарат, например, кандесартан 16-32 мг утром. Если этого не будет хватать, то на вечер обычно добавляют блокатор кальциевых каналов, например, леркамен 10-20 мг.
Не делали узи сосудов шеи?
Алена Германовна, нет. Года 3 назад. Было только 50% проходимость
Если был такой большой стеноз, это уже был повод для статинлв и антиагрегантов.
Плюс такие бляшки очень влияют на давление! Поэтому очень важно освежить узи
Здравствуйте!
Пр результатам УЗИ сердца изменения характерные для длительного стажа гипертонической болезни, аритмии и атеросклероза.
При тенденции к повышению АД на фоне приема эналаприла рекомендуется рассматривать его замену на Периндоприл в дозе 8 мг утром, на вечерний прием при необходимости обычно назначается амлодипин в дозе 5 мг
По поводу атеросклероза в сосудах шеи с учетом большого размера бляшки рекомендуется прием статинов, с достижением целевых показателей холестерина менее 4,0, лпнп менее 1,4. Также рекомендуется консультация ангиохирурга.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20191 ответ
- 21 Декабря 201913 ответов
- 24 Июня 20205 ответов
- 16 Июля 202015 ответов