Что вас беспокоит?
Затянувшийся тонзиллит и его осложнения
Здравствуйте, хотел бы задать вопрос по поводу тонзиллита. На больничном уже всю эту осень, начиная с сентября, сегодня выписали под предлогом "попробуй поработать, может лучше станет". Поймали с мамой вирус (только неизвестно какой), у мамы все прошло более менее нормально, максимум сильный и неприятный кашель, и еще небольшая боль в коленях. А у меня почему то все сидит и сидит в теле. Уже несколько раз сдавал общие анализы крови и мочи, все в целом нормально, единственное зацепился за пониженные нейтрофилы (27) и повышенные лимфоциты (50). В боксе направили максимум на анализы и флюорографию. Показало острый неопределённый тонзиллит. Последний раз зашел на прием в боксе, смерили температуру лазерным термометром, показало 36.4, отправили на работу. Неделю проработал - ноют ноги, дрожь в коленях при спуске, и вдобавок начала правая рука болеть, начала пропадать чувствительность. В октябре опять ушел на больничный. По симптомам все, что читал в интернете: субфебрильная температура, усталость, боль и ноющие колени, головная боль. Какое то время даже чувствовал плохой кровоток в ногах, когда на какую-то ногу опирался. Поколол противовоспалительное, стало чуть легче, ненадолго вернулась чувствительность. Сейчас немного изменилось состояние: температура 37.2 - 37.3 дома в середине дня, после улицы до 37.5, иногда чуть выше. Ноги все также ноют начиная с бедер и чуть ниже коленей в голени, деревянная шея, приходится разминать часто, и что меня еще пугает - притупленое осязание кожи по всему телу, в чувствительных местах даже рефлекса отдернуть ногу не возникает. Сам смотрел горло с фонариком, миндалины чуть на выкате, но без гноя, розоватые. Правда вокруг них сильно заметны сосуды, без света горло прям красное. Ходил к лору, инфекционисту, узи ног показало отсутствие тромбов и чего либо ещё, кроме варикоза в правой ноге (но это здесь не причем, поскольку начало появляться еще раньше, плюс ко всему ноют обе ноги в одинаковых местах). Прошел физлечение, полоскал хлоргексидином, фурацилином, прополисом, пробовал бактериофаг - реакции никакой. Проколол цефтриаксон, пропил ципрофлоксацин. Сдавал анализы на цитомегаловирус, Эпштейн Барр, на ревматоидное, фактор 7, т.е. где то в середине, мочу на Нечипоренко, мазок на стрепто- и стафилококк, бактериальное - ничего. Только из собственных наблюдений нейтрофилы 27, лимфоциты 50 относительное, и почему то стабильно гемоглобин в районе 135, хотя пью бисглицинат железа, стараюсь избегать кофе из-за этого. Врачи говорят идите к ревматологу и неврологу, уже записан. Из возможного есть подозрение на психосоматику. В целом могу поверить, есть проблемы с детьми-гопниками во дворе, приходиться их шугать, человек я достаточно импульсивный, когда что-то мешает - долгое время зацикливаюсь и успокаиваюсь очень долго. А за это лето нервы я наверное сильно потрепал, очень проблемное было в плане этих детей и соседей. Очень прошу проконсультировать по этому вопросу, я уже не знаю что это может быть и как это лечить, заранее благодарю за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Я понимаю, насколько изматывающей и тревожной может быть такая длительная и неопределенная болезнь. Вы прошли через множество обследований и лечений, и отсутствие четкого диагноза, безусловно, вызывает переживание. Давайте разберем вашу ситуацию, исходя из предоставленной информации. Ваши симптомы очень напоминают проявления пост-вирусного синдрома или синдрома хронической усталости, который может развиться после перенесенной вирусной инфекции по той причине что расходуется в большом количестве белок и витамины и минералы и организм оказывается в их субнормальной обеспеченности или в дефиците. Характерны длительная субфебрильная температура, общая слабость, мышечные и суставные боли, головные боли, нарушения сна, проблемы с концентрацией внимания. Тот факт, что у вашей мамы вирус прошел легче, не исключает, что у вас он мог вызвать более выраженную и затяжную реакцию, особенно учитывая ваш эмоциональный фон. Пониженные нейтрофилы и повышенные лимфоциты (так называемый относительный лимфоцитоз) часто наблюдаются во время или после вирусных инфекций. Это может указывать на то, что ваш организм все еще борется с последствиями вируса или находится в фазе восстановления после него. Важно, что абсолютное количество нейтрофилов может быть в норме, даже если относительное снижено. Если абсолютное количество нейтрофилов значительно снижено, это может требовать дополнительного внимания. "Острый неопределенный тонзиллит" при отсутствии гноя и неэффективности антибиотиков (цефтриаксон, ципрофлоксацин) и местных средств (хлоргексидин, фурацилин, прополис, бактериофаг) наводит на мысль о вирусной природе воспаления или о хроническом процессе, который обострился. Вирусные тонзиллиты не лечатся антибиотиками. Покраснение горла и видимые сосуды могут быть признаком хронического воспаления или длительного раздражения: сухой воздух, пыль, дым, курение. Неврологические симптомы: боль в руке, пропадающая чувствительность, притупленное осязание кожи по всему телу, "деревянная шея" – это очень серьезные симптомы, которые требуют тщательной оценки неврологом. Они могут указывать на поражение периферической нервной системы (полинейропатию), которое иногда развивается после вирусных инфекций или на фоне других системных заболеваний как раз по причине недостаток витаминов нейротропных в первую очередь – это В1+ В6 + В12 и недостатком магния и/или железа и его депо ферритина – они активно расходуются при любом воспалении. Головокружение при вставании, которое вы описывали ранее, также может быть связано с нарушением вегетативной нервной системы и ортостатической гипотензией- резкое изменение положение тела из горизонтального в вертикальный. Организм не успевает переключить иннервацию с парасимпатического отдела нервной системы на симпатическую и удержать тонус сосудов, что в условиях гипоксии, гемоконцентрации, недостатка витаминов и минералов сделать сложно из-за нагрузки. Чтобы избежать ортостаза, в таких случаях рекомендую все движения делать плавно, вставать не торопясь и возле кровати поставить термос с тёплым питьём- приподнялись – попили 2-3-4 глотка. Сели на кровати – попили. Переждали головокружение. Опять попили и тогда уже потихоньку встали. Психосоматический компонент Вы сами отмечаете свою импульсивность, склонность к зацикливанию и стресс, пережитый летом. Длительный стресс и тревога могут значительно влиять на физическое состояние, вызывая или усугубляя многие из ваших симптомов: усталость, боли, нарушения чувствительности, субфебрильную температуру. Это называется соматизированными расстройствами или функциональными симптомами. Ваше ощущение, что "все сидит и сидит в теле", очень характерно для таких состояний. Рекомендовал бы на очном приёме: Консультация Невролога: в приоритете - обязательно подробно опишите все неврологические симптомы: боль в руке, онемение, притупление чувствительности по телу, "деревянная шея", дрожь в коленях. Невролог может назначить дополнительные обследования, такие как электронейромиография (ЭНМГ) для оценки состояния периферических нервов. Консультация Ревматолога: также очень важна, учитывая боли в суставах и мышцах, а также длительную субфебрильную температуру. Хотя ревматоидный фактор отрицательный, существуют другие ревматические заболевания, которые могут проявляться подобными симптомами. Если Невролог и Ревматолог не найдут своих причин, возможно, стоит вернуться к ЛОРу для более глубокой оценки состояния миндалин, возможно, с проведением дополнительных анализов (например, посев из зева на флору с чувствительностью к антибиотикам, если это не делалось, или анализ на специфические вирусы, если есть подозрение). Психотерапевт: учитывая ваш эмоциональный фон и подозрение на психосоматику, консультация психотерапевта или психиатра может быть очень полезной. Работа с психологом или психотерапевтом может помочь вам справиться со стрессом и улучшить общее самочувствие. Ведение дневника симптомов: записывайте ежедневно свою температуру, характер и интенсивность болей, ощущения в руках и ногах, уровень усталости, а также любые события, которые могли повлиять на ваше состояние (стресс, физическая нагрузка). Это поможет врачам получить более полную картину. Продолжайте контролировать общий анализ крови, особенно нейтрофилы и лимфоциты, чтобы отслеживать динамику. Не отчаивайтесь. Ваша ситуация сложна, но многие люди сталкиваются с подобными длительными и неясными состояниями. Комплексный подход с участием нескольких специалистов и внимание к вашему психоэмоциональному состоянию- это ключ к улучшению. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Такие проявления могут соответствовать выраженному постинфекционному астеническому синдрому, в том числе субфебрильный температурный хвост с повышениями до 37.5
Относительно таких изменений % соотношения лимфоцитов и нейтрофилов (если изменены только относительные показатели), то они в таких случаях интерпретируются как остаточные поствирусные изменения, которые самостоятельного диагностического значения не имеют
Действительно в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Для начала решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Учитывая температуру и дискомфорт со стороны опорно-двигательного аппарата, действительно в таких случаях оптимально получить консультацию ревматолога и оценить анализы - АЦЦП, АНФ, АНЦА, коагулограмма, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевая кислота, магний, кальций ионизированный, общий белок, повторно с-реактивный белок, ТТГ, т4 свободный.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, Руслан
Учитывая длительность симптомов, неэффективность лечения тонзиллита и наличие неврологической симптоматики , важно исключить системные заболевания
Острый тонзиллит обычно разрешается в течение 7-10 дней. Длительный субфебрилитет и симптомы интоксикации после антибиотикотерапии требуют поиска другой причины , если симптомы связаны с миндалинами , они могут быть очагом хронической инфекции
Парестезии, снижение чувствительности и мышечные боли требуют консультации невролога . При боли в суставах, субфебрилитете важно исключить ревматологические состояния , для этого обязательно смотрят антинуклеарные антитела , АЦЦП, С-реактивный белок
Снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов в % отношении , как правило, не опасны. Чаще всего это след перенесенного заболевания
Стресс и напряжение могут значительно усугублять симптомы
Что касается тонзиллита, то если очаг хронический , ЛОР может предложить консультацию для решения вопроса о тонзиллэктомии - удаления миндалин. До постановки точного диагноза , лечение должно быть симптоматическое - НПВС коротким курсом при болях
Принятый ответ
Добрый день . В данном случае целесообразно сдать анализ крови на АСЛО и иммунограмму . Возможно длительное течение болезни спровоцировало снижение ответной реакции иммунной системы . Если по иммунограмме будут изменения , целесообразно проведение курса иммуномодуляторов
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что с точки зрения доказательной медицины, ваша ситуация это не просто затянувшийся тонзиллит. Ваши главные симптомы(длительная температура,сильная слабость,боли в суставах и мышцах,+еще и онемение) это сигналы, которые требуют четкого плана обследования. Первое, что нужно сейчас исключить это осложнения после перенесенной вирусной инфекции! Ваш анализ крови (пониженные нейтрофилы+ повышенные лимфоциты) часто так и выглядит после вируса, но такое долгое недомогание, повод проводить дифф.диагностику.
Поэтому вам правильно назначили консультацию ревматолога. Нужно проверить, не дала ли инфекция толчок к воспалительной реакции в суставах и соединительных тканях. Для этого, помимо сделанных анализов, могут понадобиться специфичные анализы: АЦЦП и антинуклеарный фактор.
Также нужна консультация невролога обязательно, из-за онемения + снижения чувствительности, чтобы проверить, не задела ли инфекция нервные волокна(возможно, понадобится ЭНМГ-это исследование проведения импульсов по нервам).
По поводу инфекции: отрицательные анализы на ЦМВ и Эпштейна-Барр по антителам не окончательный результат, т.к иногда, требуется более точный анализ,это ПЦР крови на ДНК этих вирусов,чтобы увидеть их активность.
+ стоит обсудить с инфекционистом анализ на парвовирус В19 и персистирующие энтеровирусы, которые часто вызывают такие затяжные симптомы с болями в суставах.
Также, известно, что хронический стресс истощает ресурсы организма и мешает восстановлению.Но сначала важно исключить физические причины!
Попробуйте завести дневник: каждый день записывайте температуру утром/вечером, фиксируйте, когда и где болит, что усиливает дискомфорт. важно не принимать лекарства и антибиотики без очного назначения врача.
здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 202221 ответ
- 21 Марта 202212 ответов
- 30 Ноября 202324 ответа