Что вас беспокоит?
Не помогает лечение
Добрый день. 56лет. Постменопауза. Не получается вылечить вагинит. Первое лечение: тержинан, пиобактериофаг, орнидозол. Результат- анализы стали ещё хуже, боли и жжение усилились. После этого назначили полижинакс. Лечусь Полижинаксом 4 дня, улучшении нет, скорее даже усилились жжение и боль. Как быть? Продолжать лечение и ждать улучшения? И можно ли на этом этапе добавить отвести?
Принятый ответ
Такая картина в постменопаузе часто связана не с инфекцией, а с выраженным атрофическим вагинитом, когда слизистая истончена, легко травмируется, плохо переносит агрессивные препараты и реагирует жжением даже на «лечебные» свечи.
Назначенные средства (Тержинан, орнидазол, пиобактериофаг, Полижинакс) обладают раздражающим действием и при атрофии слизистой нередко ухудшают ситуацию. Отсутствие эффекта через 4 дня и усиление жжения считаются сигналом к отмене курса, так как дальнейшее применение может усилить воспаление.
На таком этапе обычно рекомендуют восстановление слизистой. Наибольший эффект в постменопаузе дает местный эстроген в низкой дозе, который улучшает трофику, снижает жжение, увеличивает лактофлору и уменьшает частоту рецидивов.
Если установлен диагноз генитоуринарный менопаузальный синдром (атрофический вагинит) , то обычно рекомендуют следующие препараты:
Овестин - 1 аппликация/сут в течение первых 2–3 нед (максимально — 4 нед) с последующим постепенным снижением дозы, основываясь на облегчении симптомов, до достижения поддерживающей дозы (т.е. 1 аппликация 2 раза в нед).
или
Гинофлор Э - по 1 вагинальной таблетке ежедневно на протяжении 6-12 дней, далее поддерживающая доза - 1 вагинальная таблетка 1 -2 раза в неделю.
Я Вас правильно поняла, сейчас отменить полижинакс и начать отвести?
При подтвержденном атрофическом вагините использование Тержинана, орнидазола, пиобактериофага и Полижинакса не считается обоснованным. У таких средств выраженное антисептическое и раздражающее действие, а истонченная слизистая в постменопаузе реагирует на них усилением боли, жжения и сухости. Исследования показывают, что при атрофическом вагините без признаков специфической инфекции антибактериальная терапия не улучшает состояние и может его ухудшать.
Оптимальной тактикой лечения считаются местные эстрогены, например Овестин или Гинофлор Э.
Спасибо.
Простите. Если начну использовать овестин, нужно ли добавить что-то с лактобактериями?
При атрофическом вагините основным лечебным фактором считается местный эстроген, а не пробиотики. Это подтверждается клиническими рекомендациями и данными исследований: восстановление слизистой под действием эстрогенов само по себе приводит к возвращению нормальной микрофлоры. Обязательность применения лактобактерий не доказана. Однако, в препарате Гинофлор Э есть и эстроген и лактобактерии.
Спасибо🙏💕
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам мазков выявлены условно патогенные микроорганизмы. Практически нет своих полезных лактобактерий.
Это характерно для дисбактериоза, нарушения флоры во влагалище.
В период постменораузы основная причина дисбактериоза это отсутствие женских половых гормонов.
Поэтому основным методом лечения является применение местных эстрогенов - крем овестин, блиссель гель, свечи овипол Клио.
Спасибо за ответ. Я Вас правильно поняла, сейчас отменить полижинакс и начать отвести? Овестин можно применять во время восполения?
Да, верно. Применение овестина это и есть лечение при постменопаузальном вагините.
Спасибо🙏💕
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если после 4 дней терапии не становится лучше, а наблюдается даже ухудшение, продолжить использовать тот же препарат обычно нет большого смысла.
Без очного осмотра в такой непростой ситуации, конечно, разобраться сложно, но нередко причина таких жалоб действительно дефицит эстрогенов, тотальная атрофия слизистой и дефицит лактофлоры как следствие. В таких случаях обычно обсуждают использование свечей с эстриолом + лактобактерий (например, Гинофлор Э), если нет к ним противопоказаний.
Спасибо за ответ. Т. е сейчас отменить полижинакс и начать овестин. Овестин можно применять на фоне восполения?
Да, такой вариант и рассматривают в таком случае.
«Воспаление» - это лишь следствие. Если вагинит (воспаление слизистой дословно) именно атрофический, эстриол для его ликвидации буквально и требуется.
Спасибо
Надеюсь, смогла помочь! Здоровья Вам!
Ещё раз спасибо🙏💕
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом предоставленной информации , изменяется гормональный фон, за счет этого снижается количество лактобактерий
Поэтому жалобы усиливаются
В подобных случаях овестин будет хорошим условием для благополучия в лечении
Спасибо за ответ. Т. е сейчас отменить полижинакс и начать овестин. Овестин можно на фоне восполения?
Можно
Но на 2-3 день рекомендуют флуконащол 150 мг однократно внутрь ( профилактика молочницы на фоне приема Овестина )
Спасибо. И нужно ли добавить что- то с лактобактериями?
Можно пробиотик внутрь ( для заселения микрофлоры кишечника и влагалища )
Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, вероятнее всего проблема в отсутствии полезной микрофлоры, на этом фоне размножается условно патогенная. Дефицит лактобактерий на фоне дефицита эстрогенов, что объяснимо, учитывая возраст. В такой ситуации да, прием овестин будет рационален, обычно рекомендуют 14 дней по 1 аппликатору во влагалище на ночь, далее длительно с профилактической целью 2 аппликатора в неделю. Боль в низу живота или во влагалище беспокоит?
Спасибо за ответ. Т. е сейчас отменить полижинакс и перейти на овестин? Можно ли овестин на фоне воспаления и нужно ли добавить что-то с лактобактериями?
Эстроген в Овестине будет стимулировать рост лактобактерий, поэтому дополнительно препараты с лактобактериями принимать не нужно. Да, учитывая что при приеме Полижинакс самочувствие ухудшается отменять. Воспаление следствие дефицита лактобактерий, и обычно только овестин в такой ситуации достаточно. Если на фоне приема овестин 2-3 дня улучшений не будет тогда рекомендуют крем клиндацин б пролонг 6 аппликаторов по 1 во влагалище на ночь, и потом переход на овестин 14 дней
Спасибо большое!
Здоровья Вам! Соблюдать принципы гигиены, исключить ежедневные прокладки,тесное синтетическое нижнее белье, подмываться строго сверху в низ простой водой, внутри во влагалище не мыть. Овестин 2 раза в неделю с целью профилактики обычно исключает возникновение нарушения микрофлоры
Спасибо🙏💕
Добрый день! Насколько я понимаю, то по возрасту вы находитесь в постменопаузе. Если так и есть, то это нередкая ситуация для постменопаузы. Основная причина, это недостаток эстрогенов (яичники уже не работают полноценно и мало выделяют эстрогенов в постменопаузе и как следствие нарушение микрофлоры). Конечно надо сдавать еще мазок на цитологию (но скорей всего Вы его сдавали). Поэтому основное лечение это местное лечение препаратами с эстрогенами. Как вариант: гинофлор Э (сожержит немного эстрогена и лактобактерии) по 1 влагалищной таблетке на ночь 12 дней (предварительно влаг. таблетку размочить немного в воде сек 15-20 подержать). А затем использовать данные таблетки 1-2 раза в неделю 3 месяца. Потом можно отменить и смотреть как будет с жалобами. Состояние это уже хроническое, возрастное и периодически может беспокоить в дальнейшем. Если будет повторяться, то опять пролечить по данной схеме гинофлором Э. Если таблетки не пойдут, то альтернатива влагалищные свечи с овестином ( содержит только эстроген, но в большем количестве). Схема будет такая же как и гинофлора Э ( но можно первоначально не 12 дней подряд стваить, а чуть больше- 14-21 день и потом перейти на использование 1-2 раза в неделю).
Спасибо за ответ. Т. е. сейчас отменить полижинакс и начать овестин. Овестин можно на фоне восполения?
Да, Отменить полижинакс и можно использовать гинфлор Э или овестин. В данном случае большая вероятность, что это дисбактериоз , который обусловлен именно недостатком эстрогенов впервую очередь и пока его не устранить (недостаток эстрогенов), воспаление ) будет возникать вторично...
Если начну применять овестин, нужно ли добавить что-то с лактобактериями?
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 202118 ответов
- 14 Января 20234 ответа
- 18 Июня 202320 ответов
- 6 Июля 20241 ответ