Что вас беспокоит?
Повторный стресс перелом плюсневой кости
В апреле этого года был диагностирован стресс перелом 3 плюсневой кости. С начала апреля беспокоила ноющая боль сверху стопы, первичная рентгенография ничего не показала, я была направлена на дообследование к ревматологу (заключение и результаты анализов прикрепляю). По истечении 2 недель боль в стопе усиливалась особенно при опоре на ногу, был незначительный отек в районе 3-4 плюсни и гиперимирование кожи. По результатам посещения травматолога и рентгена - стресс перелом 3 плюсни. Продолжила лечение противовоспалительными (аркоксия 90) + вольтарен местно. Гипс не накладывали. Разгружала ногу, делала физиотерапию магниты и лазер. 30.05 делала контроль рентген. консолидация. Нога перестала беспокоить, начала нагружать постепенно. Была в отпуске и с 20.11 начались странные ноющие боли сверху стопы ближе к 4 плюсневой кости, вернувшись посетила врача и сделала МРТ. Результат МРТ прилагаю (он поверг меня в шок). Прошу дать рекомендации, что делать в данном случае. И почему за такой короткий промежуток времени опять произошло повреждение (не бегаю, спортом практически не занимаюсь, вес в пределах нормы)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рентгенография не является способом диагностики стресс-переломов.
Для этого есть КТ и МРТ.
Может быть, был перелом 3-4 плюсневых костей. 3 кость срослась, а 4 нет. Теперь сказать трудно.
При стресс-переломе плюсневых костей внутри кости ломаются костные балки, постепенно нарастает боль пропорционально количеству сломанных балок.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Гипсовая повязка 4-6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Последующий КТ контроль через 4-6 нед.
Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, благодарю вас за оперативный полный ответ! Также хочу уточнить: 1) дополнительно стоит делать КТ, т.к. в заключении МРТ написано вероятно. 2) Если не накладывать гипс дайте, пожалуйста, рекомендации - чем зафиксировать ногу. 3) воспаление сустава и связки по МРТ - это по вашему мнению причина или следствие стресс перелома. Я не могу понять и постоянно думаю о причине произошедшего. (раньше я активно занималась, но последние несколько лет образ жизни офисно-пассивный и физ. нагрузки сведены к минимуму).
1) дополнительно стоит делать КТ, т.к. в заключении МРТ написано вероятно?
Можете сделать КТ.
Но при таком отёке кости, если сейчас на КТ перелома найдут, то он при продолжении ходьбы будет завтра.
Поэтому рекомендации не изменятся.
2) Если не накладывать гипс дайте, пожалуйста, рекомендации - чем зафиксировать ногу?
Факт в том, что нельзя наступать на ногу.
Гипс можно не накладывать и фиксировать можно обычным эластичным бинтом.
Но гипс стимулирует не наступать на ногу, а если продолжать наступать, то не важно, чем фиксировать.
При продолжении нагрузки весьма вероятно получить полноценные перелом.
3) воспаление сустава и связки по МРТ - это по вашему мнению причина или следствие стресс перелома?
Нет, это не причина, а следствие стресс перелома. Реактивное воспаление.
Причина мне неизвестна. Если не было длительной ходьбы, могли на камень наступить или детскую игрушку...
Для остеопороза Вы ещё молоды. Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, спасибо! Все теперь понятно.
Принятый ответ
Здравствуйте Ксения! Если есть возможность скачайте МРТ исследование стопы на яндекс диск и прикрепите ссылку ,скачаем посмотрим и дадим полный ответ.Иногда бывают ошибки в описании МРТ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Расул Маденядович, добрый вечер! Прикрепила документ, содержащий ссылку на МРТ.
скачал,по ссылке нет самих файлов МРТ
Извините, поторопилась и не докачала файлы. Сейчас выложила все, что есть на диске. Посмотрите, пожалуйста
Скачал,на снимках МРТ в одной проекции есть линия похожая на перелом ,с костной мозолью (возможно это старый перелом)
В других проекциях данных за перелом нет.
Желательно для уточнения диагноза выполнить КТ, т.к. МРТ не очень чувствительна для костной ткани .
До уточнения диагноза рекомендуют:
-- ограничение нагрузок на конечность
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-коррекция назначения после дообследования.
Расул Маденядович, спасибо большое за ответ!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повторное повреждение возникло по той же причине, что и первое. Причина осталась не выяснена и не устранена значит. Сейчас можно пройти аналогичное лечение, которое пройдено ранее. Возможно полное ограничение нагрузки (ходьба на костылях). Стресс-переломы бывают разные, вопрос о нагрузке решается индивидуально на очном приёме.
Дальше надо постараться выявить причину таких повреждений. Конечно, чаще страдают спортсмены при сильных перегрузках. Да и денситометрия в норме. Возможно проблема в походке (идёт больше нагрузка на передние отделы стопы (на носочек), в неподходящей обуви (можно попробовать изготовить в будущем индивидуальные стельки).
В любом случае восстановительное лечение после периода покоя лучше проходить в сопровождении мед.работника. Это может быть врач спортивной медицины, реабилитолог, инструктор ЛФК. Вам подберут, составят индивидуальный план тренировок. Это позволит укрепить мышцы и связки стопы, чтобы они держали всю нагрузки и кости не страдали во время обычной ходьбы.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад1 ответ
- 7 часов назад6 ответов
- 7 часов назад4 ответа
- 12 часов назад14 ответов