Что вас беспокоит?
Затяжной кашель
Здравствуйте, месяц назад была виртуальная сная инфекция, начался кашель, сначала был продуктивный, закашливалась, пила рингалин, не особо помог, терапевт послушала сказала, все нормально, назначили для горло Септолете и полоскание, кашель подутих, неделю назад 3 дня была опять температура, кашель начал усиливаться, назначили амоксициллин 0,5 раза в день, АЦЦ пила несколько дней, чтоб кашель стал откашливаться, он стал откашливаться и мокрота иногда отходит густая, зеленого цвета, но кашель жёсткий, как у курильщиков, пока не отойдет мокрота и иногда осиплость голоса появляется, во время температуры сдавала анализ и снимок делала (прилагаю), подскажите, пожалуйста, что нужно делать, нож назад была пневмония при ковиде, что сейчас нужно пить и позже может бронхомунал нужно
Принятый ответ
Здравствуйте. Антибиотики не работают против вирусной инфекции- эти препараты не видят вирусы, но побочные эффекты проявляются в полной мере. Зелёный или жёлтый цвет это не гной, это окрашивание даёт железосодержащий фермент нейтрофилов миелопероксидаза, это значит что организм борется, иммунитет работает, и для работы ему нужно повышение температуры. Это может быть и при вирусной и при бактериальной этиологии. И это не значит, что сразу нужен антибиотик, если этиология вирусная, он не показан и не поможет, но фармакологическую нагрузку свою даст на печень, почки, кишечник и другие органы. АЦЦ разжижает и стимулирует выделение мокроты, его приём рекомендую только при продуктивном кашле в присутствии повышенного питьевого режима и в первую половину дня, иначе может быть синдром заболачивания. Могут быть остаточные явления, которые хорошо убираются физиотерапией: УВЧ, и др. Бронхомунал или Исмиген - да, хорошо было бы рассмотреть. Для увлажнения кашля хорошо помогает Грудной сбор №2 или №4 – пить курсом 7-10 дней. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте, спасибо за ответ, лечение назначал врач, поэтому и пила, хотела уточнить, началась небольшая отдышка, нужно ли пройти дополнительно какое то обследование или может нужно что-то попить для восстановления
желательно рассмотреть вопрос о ингаляции с физраствором в первую половину дня до 18-00
Принятый ответ
Здравствуйте,
Описанные симптомы больше характерны для остаточного кашля, нежели для осложнения. Происходит это из-за того что слизистая бронхов еще полностью не восстановилась после инфекционного заболевания. И на данный момент достаточно чувствительна к раздражителям. Этим объясняется появление дискомфорта при дыхании, ощущение кома и продуктивного кашля. Такие симптомы могут сохронятся до 8 недель.
В качестве терапии, в подобных случаях рекомендуют:
✤ увлажнение воздуха в помещении ( 40-50%)
✤ дыхательная гимнастика
✤ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)
✤ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)
✤ для уменьшения раздражающего эффекта использование леденцов, жевательных резинок-способствуют выделению слюны и увлажнению слизистой
✤ ацц 600 мг по 1 шипучей 1 раз в день предварительно растворить в теплой воде
✤ Курс ингаляций: лазолван 2 мл+физ раствор 2 мл 2 раза в день, способствует разжижению мокроты и легкому ее отхождению продолжительность зависть от результатов наблюдения в динамике
К сожалению, анализы пока не под грузились, если есть возможность перекрепить файлы, пожалуйста, это поможет мне оценить активность воспаления.
Ксения Вячеславовна, здравствуйте, спасибо за ответ, анализы подгрузила, хотела уточнить, вчера обратила внимание на отдышку, после того как похожу, не сильная, но есть, не может ли это быть осложнением, может сдать что-то нужно
Изменения лейкоцитарной формулы в процентном соотношении, при Нормальных абсолютных значениях, не имеет диагностической значимости. В анализе есть вюввеличение палочкоядерных нейтрофилов, что обычно бывает после перенесенного бактериального заболевания. Поэтому важно оценить срб, для диагностики активности воспаления.
Ксения Вячеславовна, поняла, спасибо
Рада была помочь 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего недолеченная ОРВИ.
В таком случае обычно рекомендуют придерживаться следующего лечения :
1. Обильное тёплое питьё (теплые травяные чаи, морсы, компоты)
2. При заложенности носа в нос сосудосуживающие капли не более 7 дней( тизин ,отривин и др.) ,через минут 15 промыть нос Долфином или Аквалором .
3.Также рекомендуется принимать антиоксиданты: витамин D 2000 ед, витамин C 1000 мг в сутки на протяжении 10 дней.
4. Наиболее эффективным будет проведение ингаляции с флуимуцилом антибиотиком ИТ (500 мг разбавить в 4 мл растворителя. С разбавленного раствора берём 2 мл и необходимо разбавить его с 2 мл физ р-ра, делаем ингаляцию 2 р/с 5-6 дней. Другую половину приготовленного раствора храним в холодильнике)
Прикрепите, пожалуйста, результаты анализов? Проходили ли рентген огк?
Принятый ответ
Алла, здравствуйте!
Амоксициллин является препаратом первой линии при лечении, эффективность антибиотика оценивается через 48-72 часа . Если спустя 3 дня на фоне приема антибиотика сохраняется температура или самочувствие не улучшается , необходима смена препарата на другую группу . Перед началом антибиотиков важно понимать, что иногда заболевания вызваны вирусами, и антибиотики не них не действуют , поэтому важно оценить общий анализ крови + СРБ (повышенные лейкоциты и нейтрофилы могут говорить о бактериальной инфекции и необходимости антибиотика далее )
Еесли снимок был сделан в начале рецидива и был чистым , но кашель сохраняется и мокрота зеленая, иногда требуется КТ, чтобы исключить атипичную или вирусную пневмонию
Сейчас важно обильное теплое питье, минимум 2 литра в сутки. Без достаточного количества воды АЦЦ и другие муколитики работают плохо , так как им не из чего разжижать мокроту. Если мокрота отходит слишком обильно , прием АЦЦ стоит прекратить, чтобы не провоцировать лишний кашлевой толчок
При осиплости голоса обязателен голосовой покой. Не шептать, это напрягает связки сильнее , чем разговор, а молчать. Исключить горячее , кислое, острое, чтобы не раздражать гортань
Международные базы доказательной медицины не содержат убедительных данных об эффективности бактериальных лизатов - Бронхомунала
Общий анализ крови, рентген можете приложить ?
Юлия Валерьевна, здравствуйте, спасибо за ответ, анализы и снимок приложила, состояние улучшилось, только кашель никак не проходит, меня смущает длительность
Скажите, усиливается ли кашель вечером, ночью? Мокрота в течение дня постоянно отходит или только, например, с утра?
Юлия Валерьевна, здравствуйте, одинаково, что утром, что днём, ночью значительного усиления нет
рентген чистый, а это важно . Длительный кашель после вирусных инфекций -это частое явление, которое называется постинфекционный кашель или гиперреактивность бронхов.
Сочетание жесткого кашля, осиплости голоса и отсутствия изменений в легких указывает на воспаление трахеи . Трахея заживает долго, любое движение воздуха раздражает ее слизистую , вызывая кашлевой рефлекс
Если есть хотя бы небольшой насморк или заложенность, слизь может стекать по задней стенке горла и раздражать кашлевые рецепторы. Это часто поддерживает кашель неделями
Зеленая мокрота говорит о том, что процесс очистки еще идет. Жесткость кашля о том, что слизистой не хватает увлажнения
Очень важно увлажнение воздуха. Влажность должна быть 50-60 процентов
Если есть небулайзер, делать ингаляции с обычным физраствором . Это увлажнит трахею- 3-4 мл раствора, 2 раза в день.
Чтобы быстрее убрать остаточную мокроту и застой, можно начать делать простую гимнастику . например, по Стрельниковой, хотя бы пару базовых упражнений или надувание шариков, но без фанатизма
Если мокрота отходит очень легко, АЦЦ пора убирать. Он может провоцировать лишний кашель
Если мокрота еще густая и зеленая, допивать курс АЦЦ
Если кашель станет сухим и лающим без мокроты совсем - рассмотреть прием Левопронта , чтобы просто успокоить рецепторы
Юлия Валерьевна, спасибо за подробный ответ
Выздоравливайте скорее и берегите себя 🩷
Принятый ответ
Добрый день. Лизаты бактерий сейчас не нужны (ни бронхомунал, ни ирс-19, ни рибомунил). Кашель с большой долей вероятности остаточный. В этом случае рекомендуется противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.
Ольга Александровна, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 202313 ответов
- 5 Января 20248 ответов
- 19 Апреля 202417 ответов
- 9 Октября 202412 ответов