Что вас беспокоит?
Оглушение после инсульта
Добрый день. У мамы второй инсульт, на этот раз в левой лобной доле, очаг меньше чем в первый раз, но состояние тяжелее, сегодня уже 10 день в оглушении, как сказал врач, она постоянно спит, редко приходя в себя, иногда можно разбудить просто громким звуком, а иногда вообще никак не растолкать. Когда приходит в сознание всех узнает и все понимает, говорить не может, но отвечает на вопросы киванием головы, по времени в эти моменты в сознании она от 10 секунд до 10 минут, 10 минут редко, но бывает. Может глотать сама, но ест очень мало, отказывается, если насильно запихивают давится, хорошо есть первые 4-5 ложек, из-за этого ставили зонд, но через три дня дотянулась ночью и выдернула его, новый не ставят второй день, говорят, что ест сама. Но она ест 3-4 ложки супа или каши, итого 10 ложек еды в день, это очень мало, через зонд кормили хорошо детским питанием. Сегодня у нее поднялась температура 37.5 держится целый день, не растет но и не падает. Дежурного терапевта в неврологию не дозваться очень занят, завтра пойду ругаться, чтобы послушал. Больница отвратительная, по любому поводу нужно кого-то искать и толкать, сатурация падает до 87 поставили кислородный концентратор, с ним 95-98. Отношение плохое, какие препараты дают выбивать пришлось чуть ли не силой, общаются нехотя пытаясь поскорее уйти, потому надеюсь на компетентных специалистов на данном ресурсе. На третий день ее возили делать КТ, описание прилагаю. С первого дня дают Ренобрейн, Гипарин, Магнезиальный, сказали получает все что нужно, выпытал у лечащего врача на третий день, что можно давать еще, сказли купить Цераксон и Церебрализин, начали давать и их. Помогите советом! Дайте, пожалуйста, свои мнения или рекомендации кастельно данного случая. Понимаю, что улучшение это индивидуальный процесс, но тем не менее, наверняка встречали подобные случаи в своей практике и что-то можете посоветовать. Не ясно, что делать с температурой, врач сказал будем наблюдать и если будет расти, то примем меры. Сегодня целый деньу нее в горле клокочет видимо там слюни или мокрота, медсестры сказали это нормально, она ведь лежачая, делать ничего не нужно. Не знаю, что делать, перевозить никуда не разрешили, сказали может умереть если растрясти инсульт, ощущение, что просто теряем время...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По КТ описывают внутримозговую гематому - небольших размеров, но сонливость/оглушение при кровоизлияние - это норма (по сути, защитная реакция головного мозга) и явление преходящее, причём восстановление при подобных гематомах зачастую без особого неврологического дефицита (уйдёт гематома - уйдёт давление на мозг)
На данном этапе складывается ощущение, что развивается внутрибольничная застойная пневмония, как минимум, бронхит (за счёт того, что длительное время находится в горизонтальном положении и есть слабость глотания);
Что, в идеале, по тактике:
- рентген/КТ лёгких в качестве диагностики
- анализы крови
- адекватная санация (регулярное "отсасывание" аппаратом мокроты/содержимого ротоглотки)
- начать антибиотики
- постановка зонда для питания, пока в оглушении, если есть проблемы с глотанием, трахеостома, чтобы мокрота/слюни не попадали в лёгкие
- продолжить низкомолекулярный гепарин для профилактики тромбов (клексан, фраксипарин, эниксум)
- в остальном без особых изысков: •для головы (церебролизин, цераксон, цитофлавин, мексидол - без разницы, это не основа лечения)
•магнезиальную терапию продолжить (как правило, капают калий/магний для поддержания электролитного состава)
Основа сейчас - это уход, адекватное кормление
Принятый ответ
Здравствуйте! не совсем понятно описание КТ в самом начале протокола, где пишется " в динамике отмечается зона ишемии с наличием внутримошговой гематомы". Не совсем понятно была ли гематома на предыдущем снимке или плявидась зона отека вокруг гематомы. Третий вариант гематома увеличилась в размере.
Это различное течение болезни и здесь несколько разная тактика.
Также не совсем ясно какой тип инсульта выставляюь. Проводился ли тромболизис и какой?
По поводу ее отсуствующего состояния также возможны варианты. 1-й ухудшение состояния по течению инсульту- гематома появилась на фоне ишемического инсульта, увеличение объема гематомы, зона ишемии и т.д.
вторая причина эпизодического отсуствия заключается в эпилептических приступах. Лобная доля и височная доля являются самыми эпилептогенными зонами. Приступы могут протекать по типу псевдоабсанцев- пациенты переходят в другую еральность. При тих приступах может не быть всем известным тонико-клоническим судорогам "когда пена из-рта и трясет". Это атонические приступы или замирания. Необходимо сделать электроэнцефалографию.
Питание должно в сутки составлять не менее 1200 ККал и объем жидкости от 40 мл на кг массы етла + половина при подъеме температуры. Если больная не есть, то предлагают варианты, включая зонд.
Температура свидетельствует об осложении со стороны тела. Обычно это легкие: пневмония гипостатическая (лежит много) + асиарционная на фоне нарушения глотания. Затем идет мочеполовая система: пиелонефрит на фоне катетера или если без катетеа, то из-за задержки мочи. Делают УЗИ остаточной мочи.
Таким образом, важно знать причину возникновения повторного инсульта.
Исключить осложнения со стороны головного мозга - эпиактивность.
раобраться с осложнениями инсульта вне головы: какая пневмония , состояние мочевой системы, пролежни?
Принятый ответ
Здравствуйте! По КТ головного мозга имеется геморрагический очаг небольших размеров в лобной области. Геморрагческй инсульт протекает всегда тяжелее, чем ишемичекй, так как сопровождается более выаженным отеком говного гмозга, отсюда и длиельное наушене сознания.
Сама локализация в лонй области обыно сопровождается нарушением сознаня чаще чем в других областях.
Так как т имеется нарушение сознания, пациентке показано зондовое питание.
Повышние температуры и снижение сатурации говорит, скорее всего, о течении застойной пневмониии .
Для ее диагностики не обясзательно ждать терапевта для прослушивания легких, нужно делать рентген или КТ легких, брать анализы крови и мочи и при обнаружении воспалительного процесса са назначать антибиотики, это может сделать лечащий врач.
Пациентка нуждается в смене положения тела каждые два часа, ее нужно переворачивать со спины на один и другой бок, проводить массж конечностей с целью реабилитации и массаж грудной клетки для профилактики пневмонии.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на Ваш вопрос:
1. Почему она все время спит?
Её состояние (оглушение) вызвано двумя причинами:
Инсульт задел левую лобную долю. Эта зона мозга отвечает за желание что-то делать. Сейчас у мамы просто нет внутренней энергии и воли, чтобы проснуться, говорить или есть. Это не лень, это симптом болезни.
Слабость: Ей не хватает сил проснуться, потому что организму не хватает кислорода (из-за легких) и энергии (из-за голода)
2. Про дыхание (Это сейчас самое опасное)
Температура 37.5, низкий кислород (87%) и клокотание в горле -это тревожные знаки
Что это значит: В дыхательных путях скопилась слизь или мокрота, которую мама не может откашлять из-за слабости
Риск: Если эту слизь не убрать, может начаться (или уже началось) воспаление легких -пневмония.
Что нужно: Обсудить с врачом рентген легких (чтобы проверить воспаление) и попросить медсестер отсасывать слизь специальным аппаратом, чтобы мама могла дышать свободно
3. Про еду и воду
10 ложек супа в день -это голодание.
Что это значит: Организму неоткуда брать белок и энергию для восстановления мозга. Сейчас организм тратит последние запасы
Без нормального количества воды кровь густеет, что тоже опасно
Что нужно: Маме обязательно нужно питание. Если она не может съесть норму сама -нужно вернуть зонд (трубочку в нос) или ставить капельницы с питанием. Это даст ей силы бороться.
Сейчас лекарства для мозга (ноотропы) не сработают в полную силу, пока мы не решим три главные проблемы: кислород, вода и еда. Это фундамент, без которого восстановление невозможно
Используйте эту информацию, чтобы обсудить с лечащим врачом дальнейшие шаги
Принятый ответ
Добрый день. То, что мама приходит в сознание уже хорошо. На КТ описан геморрагический инсульт. Сейчас самое исключить пневмонию. Рекомендуют консультацию терапевта, контроль температуры,общий анализ крови, антибиотики при необходимости, удаление слизи. Если сама так мало будет кушать, постановка зонда. Нужна профилактика пролежней. Препараты делают хорошие. Когда навещаете, разговаривайте с ней, она все понимает, можно показать фотографии внуков. Геморрагические инсульты тяжелее ишемических, но восстановление тоже часто встречается.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 201831 ответ
- 26 Мая 20201 ответ
- 8 Апреля 20225 ответов