Что вас беспокоит?
Что делать дальше
Толерантность к нагрузке низкая. Достигнута нагрузка до 3.3 Mets, чсс до 140 уд. мин. 90проц.субмаксимальная чсс при 3.3 Mets. Фоновая ЭКГ-синдром ранней реполяризации желудочков. Проба положительная. Горизонтальная или медленная косовосходящая депрессия STв отведениях 2,3 avf при нагрузке 3.3 Mets и чсс 140уд.в мин. Продолжительностью 1 минута. Максимальная депрессия STв отведении 2 до 1,3 мм. Жалоб нет. Реакция АД на нагрузку нормотоническая. Нарушение ритма и проводимости не индуцированы
Принятый ответ
Здравствуйте Людмила ! Обращает внимание отсутствие жалоб во время проведения теста с нагрузкой, что говорит о возможном ложно - положительном результате. ВЭМ обладает низким процентом достоверности выявления ишемии к сожалению. В связи с какими жалобами назначен тест ? Нет анемии или проблем а щитовидной железой?
Джахбат Нажиюллаевна, нет, гемоглобин 133, ТТГ 1.380 Т3 СВОБОДНЫЙ 4.63.ОБРАЩАЛАСЬ ИЗ ЗА НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните в связи с чем выполнялось данное исследование?
Изменения сегмента ST в данном случае могут быть на фоне тахикардии, поскольку субъективно бессимптомны.
Однако с учетом наличия данных изменений обычно проводится узи сердца под нагрузкой - стресс эхо. Данное исследование позволяет более точно оценить наличие ишемии миокарда.
Анна Владимировна, назначили коронография. Или пока лучше сделать стресс эхо?
Принятый ответ
Людмила, здравствуйте!
В таких случаях, когда появляется депрессия сегмента st , не сопровождающееся болями в грудной клетке рекомендуется исключить возможные вторичные причины , например железодефицитт;
Однако, есть исследования которое однозначно подтверждает есть ишемические изменения или нет - это стресс Эхокг ; положительный результат стресс Эхокг свидетельствует о показаниях для коронарографии
Скажите , пожалуйста, сдавали по нее анализы на железо, Ферритин?
Фатимат Магометовна, нет, только гемоглобин
Людмила очень часто при нормальном гемоглобин отмечается снижение Ферритина, его снижение может указывать на скрытый железодефицит а это может привести к подобными смешениям сегмента st, поэтому по возможности Ферритин рекомендуется сдать , рекомендованные цифры Ферритина 60-70
Принятый ответ
Добрый день!
К сожалению, нагрузочные тесты не обладают высокой чувствительностью и специфичностью в плане диагностики ишемии. Описанный результат без жалоб чаще всего наблюдается либо пои тахизависимых изменениях сегмента ST либо либо изменения ST обусловлены дефицитными состояниями.
Подскажите, пожалуйста, сдавали оак, ферритин, гормоны ЩЖ?
Однако, по данному результату теста исключить однозначно ишемию мы тоже не можем. В таких случаях в идеале проводим стресс ЭхоКГ, при невозможности МСКТ коронарных артерий
Подскажите, почему проводилось данное исследование?
Ольга Владимировна, оак все в норме, соэ 2,ТТГ 1.380 Т3 СВОБОДНЫЙ 4.63.пролактин 30.9эстрадиол 26.4. Натрий 145.20,хлор 107,9
Ольга Владимировна, нарушение ритма сердца
Показатели по анализам крови адекватные
А какая аритмия? Может быть есть ЭКГ или Холтер с нарушением ритма?
Ольга Владимировна, 210 эпизодов предсердного ритма, общая прод 10:54:37ЧСС49-97ЦИ 1.40 продолжу тахикардия 05 14 25.эпизодов барик нет. 65 наджелуд. Экстрастс(единичные, менее. 1проц от общего числа комплексов) 4 во время бодрствования и 61 во время сна. Из них 39одниночных,13 пар. Эпизод частой экстрасистолия сопровождал жалобой(из за чего собственно я и обратилась). Небольшое количество замещающих одиночных и парных наджелудочковых комплексов. 419 эпизодов укорочения интервала Относительно порога 0.12 сёк. общей продолж 09 40 05 днем 06 28 00 ночью 03 12 05, все при предсердного ритме. Минимальный PQ0. 09 сёк в 15 21 06 на фоне чсс 81уд мин. 5 эпизодов ищем депрессии сеги ST в отведениях 2,3 avf продолж-тью от 02 25 м с до 07 40 м с с макс депрессии 2.2 мм в отв 2 в 14 09 17 при чсс 147 уд мин - 2.0 мм в отв 3 в 5 18 47 при чсс 118 уд мин - 1.5 мм в отв avf в 10 28 52 при чсс 109 уд мин все эпизоды депрессии STво время бодрствования, жалобами не сопровождал. Пороговая чсс возникновения ишнмического смещения ST=107уд мин. При номокардии графика синдрома ранней реполяризации желудочков. Эпизоды нарушения второй фазы процесса реполяризации в виде незначительной депрессии ST, сглаженного или слабо отрицательного зубца T в отведениях 2 (16эпизодов)3(29эпиз)avf21 эпизод v5 12 эпизодов v6 15 эпизодов. Длительность эпиз от 00 15 до 03 00. Общая продолжительность эпиз 23 20 2 процента от всей записи. Среднесуточная длительность интервалом QT 0.35 сёк QTс 0.40 сёк. Вариабельность ритма нормальная пауза продолж более 2 сёк желудочковой эктопической активности не зарег. Во время жалобы,, давит сердце,, ЭКГ без существ динамики
Смотрите, учитывая боли в области сердца во время Холтера, которые сопровождаются депрессией сегмента ST на ЭКГ, показатели ВЭМ, наличие бляшки в сонной артерии 30 % вероятность ИБС действительно высокая, поэтому в таких случаях целесообразно сразу проводить коронарографию
Предлагали данное исследование?
Ольга Владимировна, да, предлагали
В таких случаях проведение коронарографии действительно показано
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если верить описанию, то проба является положительной.
Однако любой нагрузочный тест, который включает оценку именно ЭКГ обладает большой погрешностью, так как на сегмент ст влияет на только факт наличия ИБС, но и наличие дефицитов.
Для оценки факторов риска ИБС важно оценка липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПНП, триглицериды) и УЗИ сосудов шеи.
Скажите пожалуйста, боли в груди не беспокоят?
Алена Германовна, атеросклероз брахартерий со стенозированием слева ВСА на 30 процутолщение кимв бифукарции правой оса по перед. пов-ти до 0.14 в устье правой пка по задней. ров до 0.13.допилерометр.показат кров. в пред нормы. Значимое симметрии показ кровот не выявлено. Наруш хода артерий не выявл. Экстровазальной компрессии нет. Левая ПА малого диаметра с норм скоростной показателями. Холестерин общий 5.89. ЛПВП 2.18 Холестерин не ЛПВП 3.71, липропротеин низко плотно 3.31 триглецириды 0.95,ЛПОНП 0.43
Скажите пожалуйста, а боли в сердце беспокоят?
Алена Германовна, нарушение ритма сердца
А холтер ЭКГ не делали?
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 202515 ответов
- 4 Декабря 20258 ответов