Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3931822

Что вас беспокоит?

Женщина 92 года пневмония

Добрый день! Моя мама 92 года, болела неделю ОРВИ. Без температуры, насморк, горло. Вчера начался сильный кашель. Скорая поставила диагноз Бронхит, пневмония под вопросом. Вызвали платного врача для выписки рецепта на антибиотик (по совету скорой). Врач из Инвитро поставила диагноз Пневмония односторонняя точно, с потенциалом на двухстороннюю. Выписала два антибиотика для совместного приема: Клацид СР и ЛЕВОФЛОКСАЦИН. У мамы естественно и гипертония, и ИБС, три стента с 2005. Можно ли пить сразу два антибиотика? И что принимать от кашля? Врач не велела АЦЦ, а назначила ингаляции. Спасибо

Много
92 года
16 Декабря 2025·Просмотров: 143·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте!
Одновременный прием двух антибактериальных препаратов не желателен, так как повышается токсическое воздействие на печень.
Можно начать лечение с клацида 500 мг 2 р в день. Эффективность антибиотика оценивается на 3 сутки, если самочувствие будет с улучшением, то дополнительно левофлоксацин принимать не нужно. Если значимого улучшения от приема клацида не будет, то заменить его на левофлоксацин.

Уточните пожалуйста, кашель сухой или влажный?

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Логика врача тут в том, что пытался "перекрыть" типичные и атипичные возбудители пневмонии. Однако это не стандартная тактика и при наличии сопутствующих заболеваний в таком возрасте может повышать риски осложнений

В таких случаях по современным стандартам оптимально начать с левофлоксацина, эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа по кашлю и самочувствию. При неэффективности препарат в таких случаях меняется на Клацид

Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней

Скажите пожалуйста, вам анализы не брали?

Муколитики оптимально только при густой, трудно отхаркивающейся мокроте, иначе препарат сам провоцирует выработку мокроты и усиление кашля
Ингаляции с физ раствором в таких случаях могут облегчить кашель

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Принятый ответ

Здравствуйте

В таких случаях рекомендуется проведение рентгенографии легких.

Если брать пневмонию, то согласно клиническим рекомендациям по внебольничной пневмонии назначается
амоксицилин+ клавулановая кислота или альтернативой является применение респираторных фторхинолонов(левофлоксацин или Моксифлоксацин).
Скажите нет ли одышки, тахикардии, какое давление ?

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте!

Для того чтобы понять вирусная это инфекция или бактериальная рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, соэ и срб - это минимум что нужно знать и видеть при заболевании. Антибиотики назначаются и эффективны они только при бактериальной инфекции.
Даже если это пневмония, то необходимости в приеме 2 антибиотиков нет. Как правило на очном приеме препаратом выбора может быть Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, если нет аллергии.
Также: Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Кашель с мокротой? Сдавали анализы?

Принятый ответ

Здравствуйте!

В современной практике назначения при внебольничной пневмонии для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями действительно используют комбинированную терапию, НО назначенная комбинация сомнение

И Клацид , и Левофлоксацин способны удлинять интервал QT на кардиограмме . Их одновременный прием значительно повышает риск возникновения аритмии , особенно у возрастных пациентов с ишемической болезнью сердца и стентами.

❗️Левофлоксацин является респираторным фторхинолоном, который часто назначают как монотерапию , так как он перекрывает практически весь спектр возбудителей. Добавление к нему Клацида не дает значимого преимущества

У возрастных пациентов снижен кашлевой рефлекс и мышечная сила. АЦЦ разжижает мокроту и резко увеличивает ее объем . Бабушка просто не сможет ее откашлять

Иногда в подобных случаях рассматривают ингаляции с физраствором для увлажнения слизистой. Если врач назначил Беродуал , строго соблюдать дозировку, так как он тоже влияет на сердцебиение

Головной конец кровати должен быть приподнят , чтобы облегчить дыхание и отхождение мокроты . Если она лежит, обязательно менять положение тела каждые 2 часа , чтобы избежать застоя в легких

Возраст старше 65 лет и наличие сопутствующих заболеваний - это показания к лечению в стационаре. Дома лечить с пневмонией крайне рискованно. Если решили остаться дома , нужен пульсоксиметр для измерения сатурации

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.