Что вас беспокоит?
Кашель , тубоотит
Здравствуйте, уже больше месяца заложенность носа, и стекает слизь по носоглотке. Две недели назад были у Лоры в первый раз поставила аденоидит ( осмотра камерой не было) и тубоотит справа, пролечились. Но заложенность и стекание не ушло. Капаем Дезринит почти две недели. Вчера были на приеме у другого лора, тубоотит уже на 2х ушах,результаты осмотра и назначение прикреплю в фото. После первого лечения пошли в сад, отходили неделю, вся группа на больничный ушла И у нас Сегодня ночью ребенок закашлял, появилось больше соплей, кашляет и сейчас часто. Были у педиатра, послушала , сказала все чисто. Назначили промывать нос. Подскажите, может можно для улучшения состояния ингаляции поделать? Или какое может быть лечение? Попросила взять анализы , сказала давайте подождем до понедельника. Но кашель у ребенка очень частый, нос сильно заложен
Принятый ответ
Здравствуйте! Если в легких чисто, то ингаляции обычно с препаратами не применяются.
Никакие муколитики / отхаркивающие, сиропы детям от кашля не показаны до 7 лет, дети не умеют эффективно откашливать мокроту,
на фоне препарата большой ее объем остаётся в легких, кашель усугубляется,
ребенок кашляет сильнее и продолжительнее.
Возможен вариант причины кашля, что слизь стекает по задней стенке глотки и провоцирует кашель.
Рекомендуется укладывать спать ребенка с приподнятым головным концом.
В таких случаях могут использоваться просто ингаляции с физ.раствором 2 мл 2 раза день, но не на ночь; обязательно после ингаляций вибрационный массаж, кладете ребенка на живот с опущенной головой и простукивайте по спинке снизу вверх.
Дома стараться поддерживать оптимальные климатические условия, комфортная температура не выше 21-22 градусов,
влажность воздуха до 60%, чтобы не провоцировать сухость слизистых и большее образование слизи.
Удобнее и эффективнее промывать нос аквамарисом или физ.раствором через шприц, голова ребенка наклонена вперед и в бок, откуда должен политься физ.раствор.
Раствор должен быть 36—37 градусов. Отит таким образом не возникает, но эффективно удаляется слизь и ребенку дышать легче.
Если носик заложен, сначала используем сосудосуживающие, затем промываем
Промываем Аквалор душ, сначала гипертоническим и потом изотоническим
Желательно промывать именно через шприц, так как застой слизи по задней стенке провоцирует и кашель, и отит чаще всего
Подскажите, физ процедуру которую назначил лор для ушей, сейчас можно делать?
Пока у ребенка усилилась симптоматика, не стоит
Принятый ответ
Добрый день
Уточните пожалуйста возраст ребёнка?
После года для облегчения заложенности может использоваться гипертонический раствор, например, аквамарис Стронг , а после двух лет - аквалор форте. , он будет и промывать и опосредованно снижать отёк слизистой, тем самым уменьшая заложенность
Кашель сейчас какого характера ? Влажный - продуктивный или сухой, навязчивый?
Температура тела в норме?
На электрофорез вы стали ходить?
Ребенку 2 года 5 месяцев, кашель непонятно то влажный то как будто сухой, температуры нет
Можно ли использовать на аквалор форте насадку струя? Или только душ?
Пока ещё нет, вчера только назначение было. С этим сложно , в нашем селе нет такой процедуры, предстоит ездить в другой город
Данные процедуры делаются у обычном физиокабинете , если он есть конечно.
Аквалор фортеможно использовать насадку струя после 2 лет.
Пока подождать с процедурой?
Понаблюдайте до понедельника , если в динамике с насморком и кашлем ситуация станет получше , то можно начать электрофорез с понедельника, пока нежелательно возить в другой населенный пункт.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация, когда на фоне хронического аденоидита и тубоотита накладывается новая вирусная инфекция, это серьезная нагрузка на лор-органы ребенка. В 2,5 года ребенок еще не может эффективно высмаркиваться и выполнять сложные манипуляции, что осложняет лечение. Поскольку Педиатр подтвердил, что в легких чисто, кашель у ребенка на 99% является назальным: слизь стекает по задней стенке глотки, раздражает рецепторы, и ребенок кашляет, чтобы очистить горло. Нужны ли ингаляции- ингаляции с обычным физраствором через небулайзер могут помочь увлажнить слизистую и сделать слизь менее вязкой. Это безопасно. Важно: не используйте в ингаляторе муколитики (Амброксол, Лазолван и др.). У детей до 5 лет они могут вызвать затопление (заболачивание) легких мокротой, так как малыши не умеют ее эффективно откашливать. Если кашель мешает спать, лучше приподнять головной конец кровати (положить подушку под матрас), чтобы слизь меньше скапливалась в горле. Если кашель сильный и мешает спать, рeкoмeндую перед сном от кашля Синекод или Омнитус или Коделак-нео – действующее вещество бутамират. Пить тёплое питьё после каждого покашливания по принципу: покашлял-попил. На каждое покашливание 3-4 глотка тёплого питья. Приготовьте термос с тёплым питьём, чтобы рядом было питьё. Пить не менее 30 мл на кг веса тела в сутки. При сильной заложенности если обычное промывание не помогает, обсудите с врачом следующие шаги: гипертонические растворы вместо обычного физраствора - с повышенным содержанием соли (например, Аква Марис Стронг или аналоги). Они вытягивают лишнюю жидкость из тканей, уменьшая отек за счет осмоса. Сосудосуживающие: в острый период (сейчас) их можно использовать (не более 5 дней), чтобы открыть соустья слуховых труб и дать носу дышать. Это критически важно при тубоотите. Авамис/Дезринит: это гормональные спреи, они работают накопительно. То, что вы капаете их 2 недели, это только начало эффекта. Продолжайте по схеме врача, они снимают отек с аденоидов. Рeкoмeндую рассмотреть назальную мазь Пиносол или Эваменол (одинаковый состав)- если нет аллергии на состав! противоконгестивное средство растительного происхождения. Обладает противовоспалительным и антисептическим действием. препарат наносят в количестве приблизительно 0.5 см в каждый носовой ход на поверхность слизистой оболочки передних отделов носовой полости. Для введения можно использовать ватную палочку. Затем умеренным надавливанием на крылья носа растирают мазь по слизистой оболочке носа. Процедуру повторяют 3-4 раза/сут. Длительность лечения составляет 7-14 дней. Содержит природный антибиотик эвкалипт. Препарат разрешён с 2х лет. Мнение о рекомендациях ЛОРа для ребенка 2,5 лет: некоторые назначения вызывают вопросы из-за возраста ребенка: самопродувание и самомассаж: В 2 года и 5 месяцев ребенок физически не сможет правильно выполнить маневр Вальсальвы (продувание) или самомассаж. Дети могут сильно дуть, это нехорошо для барабанной перепонки - высокий риск ошибки в выполнении процедуры, есть риск задуть в уши выделения из носа, а это источник инфекции, поэтому не поддерживаю рекомендацию. Альтернатива: давать пить через трубочку, надувать мыльные пузыри или просто часто пить мелкими глотками это естественным образом заставляет мышцы глотки открывать слуховую трубу. Электрофорез с лидазой: это вспомогательный метод физиотерапии. В острый период ОРВИ (с температурой или активным кашлем) его обычно не проводят. И в целом электрофизиологические процедуры не рекомендовал бы сейчас. Какие анализы стоит сдать в понедельник: чтобы понять причину затянувшегося процесса (более месяца), желательно проверить: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой: Понять, есть ли бактериальное осложнение или процесс остается вирусным/аллергическим. Риноцитограмма (мазок из носа): Поможет увидеть, каких клеток больше эозинофилов (аллергия) или нейтрофилов (инфекция). Анализ на антитела к основным инфекциям (по назначению): если кашель станет приступообразным, исключают коклюш/паракоклюш. Что рекомендовал бы на очном приёме делать сейчас: 1. Промывание носа: Часто, но аккуратно (без сильного давления, чтобы не загнать слизь еще глубже в уши). 2. Обильное питье: Чтобы слизь была жидкой и легко выходила. 3. Влажность воздуха: Строго 50–60%. В сухом воздухе аденоиды отекают еще сильнее. 4. Сосудосуживающие (если нос совсем не дышит): Только на ночь или перед промыванием, чтобы снять блок с ушей и не дольше 5 дней, есть с пантенолом Ксилонг-кидс, разрешён с 2х лет, есть Снуп на морской воде –-они мягче. Если кашель станет лающим, появится одышка или боль в ухе (ребенок начнет плакать и трогать уши), не ждите понедельника обращайтесь в дежурный стационар. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Подскажите промываем сейчас нос гипертоническим Аквалор форте( насадка струя) и чередуем с изотоническим раствором Аквалор софт (насадка душ) можно ли так делать? Ребенку 2,5 года
да, можно, мягкий душ разрешен с 2 лет
А насадка струя?
если ребенку дискомфортно, то не рекомендую из за риска спазма.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эффект у Дезринит как правило накопительный, после 2+ недель уже должен Быть
Аденоидит конечно подтверждается эндоскопически
Но учитывая симптомы вероятность есть , очень часто осложнения возникают с ушами, тубоотит, эксудативный отит
Вероятно сейчас у ребенка течание орви дополнительно от этого состояние ухудшилось
Кашель чаще проблема постназального затека
В таких ситуациях важно правильное промывание носа , учитывая что есть проблема с ушками промываем только в вертикальном положении при этом обязательно снять заложенность
Вы как выполняете промывания ?
Сидя на руках голова прямо немного вниз, промываем гипертоническим раствором Аквалор форте( насадка струя) и чередуем с изотоническим раствором Аквалор софт ( насадка душ) , один раз одним другой раз другим
И аспирируем
Можно ли чередовать? Или оставить один?
Использовали називин 2 недели назад, опять нужно капать перед промыванием?
Можно чередовать , изотонический хорош тем чтоб промыть , а гипертонический чтоб снять отек и увлажнить
Сейчас померили температуру поднялась 38,8
Если есть заложенность обязательно нужно ее убрать только тогда промывать
Учитывая возраст ребенка можно использовать спреи ( Ринонорм , Тизин , по возрасту, это удобнее капель називин )
Как состояние при этом ?
Активный
Но дали нурофен
Не смог заснуть на обеденный сон
Это ключевой момент
Учитывая эпид ситуацию советую провести тест на грипп экспресс если будет + рекомендуют терапия противовирусным ( Номидес )
Какой вес в какой дозе ?
14 кг , дали 7 мл
Да в саду ходит грипп, группу закрыли сегодня , все заболели
Делали прививку от гриппа в сентябре
Отлично.
То что есть вакцина замечательно , она защищает в первую очередь от осложнений , и не всегда от заражения
Если заметите что лихорадка сложно снижается - советую обязательно тест на грипп , так как это чаще основной такой яркий симптом, лихорадка которую сложно сбить
Анализы сдать если лихорадка будет больше 5 суток
Или общее состояние будет вялое , отказ от еды, слабость
Мы живем в отдаленном селе, скорее всего в нашей аптеке может и не быть такого теста((
В таком случае ориентируемся на симптомы , то что вы привиты это очень хорошо , даже если грипп все должно пройти спокойно, просто наблюдайте 🙏 и если что имейте ввиду
Хорошо 👌 спасибо 🌺
Всегда Рада помочь ♥️
Подскажите пожалуйста по поводу номидеса, нет в аптеках, можно ли на что то заменить?
Препарат где действующее вещество осельтамивир разрушенное по возрасту
Можете у аптекаря уточнить
Названия бывают разные главное действующее вещество
Разрешенное *
Поняла👌
Спасибо❤️
Сделала тест, как подучилось , в нос не полезла , пыталась собрать с миндалин и горла, но язык конечно задевала
Прикрепила фото, слабая полоска на грипп А, можно считать достоверным?
И температура снова 38,9
Да, даже слабая полоска это значит положительно
Привезут попозже Номидес нам, какая дозировка нужна на 14 кг 2,5 года
В таких ситуациях и с таким весом обычно рекомендуют суспензию Номидес 2,5 мл 2 раза в сутки 5 дней
Желательно принимать до еды так как есть побочный эффект в виде рвоты
Не всегда , но может возникать
Лечение строго под очным контролем доктора 🙏
Завтра нужно вызвать на дом? Или до понедельника?
Желательно лечение начинать в первые 2 суток
Если позже оно уже бессмысленно
Сегодня привезут ночью👍
Желаю вам скорейшего выздоровления!🙏
Спасибо
Здравствуйте!
Как самочувствие на сегодня ?
Здравствуйте, чуть получше в плане температуры, первые сутки постоянно поднималась
А так кашляет часто и много соплей
Противовирусные принимаете ?
Кашель в таком случае связан с соплями
Сопли рефлекторно вызывают кашель стекая по задней стенке глотки
Да принимаем Номидес
Вчера встал с кровати только к вечеру спал ,сегодня активный, но полно соплей и кашель, температуры высокой пока не было
Динамика положительная
Это ключевой момент
Просился сегодня на улицу, подскажите если завтра будет более менее хорошо, можно выходить или лучше подождать?
Конечно можно, если состояние ребенка в норме ему комфортно можно погулять
Ограничений нет
Принятый ответ
Здравствуйте
Муколитики до 5 лет не рекомендуют давать
У них недостаточно развита мышечная масса и слабый кашлевой рефлекс, они не могут полностью откашлить ту слизь которая образуется
При наличие таких симптомов
Обычно рекомендуют давать больше воды 40 мл на кг в сутки
Делать вибрационный массаж
Перевернуть на живот на ваши колени и
снизу вверх делать постукивающие движения по ребрам
5-10 минут
Вероятно есть признаки постназального затека , слиз из носа стекает по задней стенке глотки отсюда и кашель
Називин в нос подождать 5-10 минут потом
Промыть нос солевым раствором Авиа Марис ,аква лор 4-5 раз в день
Приподнять головной конец во время сна
Дома оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%, чтобы не провоцировать
образование слизи.
Используйте увлажнитель воздуха.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 202117 ответов
- 27 Марта 20222 ответа
- 14 Апреля 202315 ответов