Что вас беспокоит?
Грипп и температура
Здравствуйте В понедельник 15.12 у ребенка поднялась температура 38,8 сбила, вызвала врача. Педиатр посмотрела, сделала тест на грипп отрицательный, в легких чисто. Назначила обильное питье и сбивать температуру, спросила можно ли дам кагоцел, сказала можно. Во вторник 16.12. Температура не сбивается 39,3 ( калпол и цефекон) вызвали скорую, но к их приезду через 2,5 часа она упала до 37,5, сказали убирать кагоцел так как он пустышка как противовирусный препарат и сильно дает на печень, а ребенок 5,5 лет, по их мнению желтого оттенка. В среду 17.12 прекратила давать кагоцел температурные интервалы стали больше между приемами но усилился кашель. В четверг 18.12 слушает пульмонолог ей не нравится сухой кашель направляет на кровь с диагнозом остр бронхит. Назначает ( пульмикорт, синикод, промывание носа) температуру за сутки сбивали 2 раза В пятницу 19,12 сдаем кровь ( прикреплю). Дома замечаю, что от пульмикорта сын захлебывается в соплях а потом и в кашле. Интервал между температурой 6 часов стал. Вечером звонит участковый педиатр и говорит что надо подключать антибиотики панцеф по 5 мл. Развожу даю, через час температура нурофен и сына рвёт, ( ел мандарин и апельсин) боюсь что не впитался жаропонижающее. Вызываю платную скорую с педиатром. Приезжают через час Температура 37,7 ребенок веселый. Слушает и говорит что в легких абсолютно чисто, что нам не нужен антибиотик, ( из за одной дозы ничего не будет) лучше прямо сейчас дать ингавирин 5 мл. Убирать все это лечение. А давать ингавирин посмотреть за 1 - 1,5 суток динамику. По крови пока допустимо без антибиотика. Хорошенько промывать нос. Что не надо было бросать кагоцел, желтизна у сына это от цитрусовых. Суббота 20.12 температура каждые 6 часов до 38,8 - 39 хорошо и быстро сбивается до 36.6. Ребенок бодр, аппетит есть. Капаю виброцилом потом промываю нос морской водой, и капаю изофрой так как по утрам желтые сгустки. Прислала кровь врачу (лору) сказала тоже не торопись с антибиотиком, кровь норма С антибиотиками вообще не зочу так как после приема антибиотиков у сына возрастает экстрасистолия (20.000в сутки) в январе делать холтер Получается температура 6 день, смотрю динамику. Так было много мнений. 1. Нужно ли мне пересдать кровь в воскресенье или в понедельник? В понедельник идем в платную клинику к другому пульмонологу 2. Сейчас звонил дежурный врач с поликлиники и тоже ЗА антибиотики, правильно ли? 3. В какую сторону двигаться, не будет ли последствий от одной дозы антибиотика. ( Как нам сказал педиатр от одной нет, а вот если бы день или 2) то тогда надо до конца было бы пропить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Оксана!
Начнем с анализа крови от 19.12:
Анализ крови:
Лейкоциты - 9,7 *10^9/л – это норма (верхняя граница нормы 15 *10^9/л).
Лейкоцитарная формула без особенностей.
СОЭ - 13 мм/час – не ускорена (норма до 15 мм/час).
Ярких бактериальных воспалительных изменений в анализе крови нет. По данным анализа крови в приеме антибиотиков нет необходимости.
Гемоглобин - 128 г/л – норма (нижняя граница нормы 110 г/л), эритроциты, эритроцитарные индексы изменены (снижен MCV).
Во время болезни нецелесообразно оценивать уровень гемоглобина и эритроцитарные индексы, так как в момент заболевания происходит большой расход железа. В состоянии полного благополучия, через 2-3 недели после болезни, рекомендую пересдать анализ крови и обратить внимание на гемоглобин и эритроцитарные индексы!
Тромбоциты - 289 *10^9/л – в норме (норма от 150 до 450 *10^9/л).
Чтобы ответить на ваши вопросы, правильно ли я понимаю, на данный момент интервалы без температуры 6 часов? После снижения температуры ребенок активный, да? Сейчас у ребенка сохраняется желтизна кожных покровов/склер?
Экспресс- тест на грипп не делали в начале заболевания?
Дарья Вячеславовна, здравствуйте делали в понедельник отрицательный. Убрали цитрусовые и желтизна исчезает.
Желтизна была на стопах, ладонях и под носом. Когда он цитрусовые не ест даже пару дней желтизна исчезает
Кровь пересдать завтра или в понедельник?
Заметила что при поднятии температуры усиливается кашель, и слизь из носа. Как только она падает кашля становится меньше
Дарья Вячеславовна, ребенок активен, кушает все ( в обед суп с лапшой, на ужин печеный картофель с морковью)
Врачи говорят на тесты не смотреть так как это точно грипп, мужа свалило в среду ( без температуры, 3 дня ломало тело)
До меня дошло вчера температура 39,5 ( сопли, кашель, тоже пью ингавирин)
Но тут больше за ребенка душа болит, кровь наверное лучше в понедельник чтобы свежая и там врач посмотрел бы у нас прием в 11:00
Я вас поняла.
По вашему описанию похоже на проявление каротиновой желтухи. Из-за пигментного желтого цвета, который содержится во фруктах и овощах желто-оранжевого цвета, происходит окрашивание стоп, ладоней, кончика языка.
Данная желтуха не опасна и, как правило, проходит самостоятельно при уменьшении количества и частоты употребления продуктов с данным пигментом.
Анализ крови на данный момент без признаков бактериальной инфекции.
Если интервалы без температуры завтра будут увеличиваться, то кровь можно завтра не пересдавать.
Если к понедельнику температура будет подниматься еще реже, то это свидетельствует о положительной динамике состояния.
Для нас самое главное, чтобы после снижения температуры малыш не лежал, как тряпочка, а был активен.
Если болеет вся семья, то большая вероятность, что это вирусная инфекция.
Для себя вы можете провести экспресс-тест на грипп, так как вы заболели вчера, и если тест положительный, то существует противовирусный препарат с доказанной эффективностью против вируса гриппа.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу снижены гематокрит и средний объём эритроцитов, при этом содержание в них гемоглобина повышено это указывает на дефицит железа и/или его депо ферритина и/или кофакторов гемопоэза кобаламина и фолатов. Судя по описанию и результатам крови (лейкоциты 9,7, СОЭ 13, нормальные остальные показатели) явных признаков бактериальной пневмонии, тяжёлой бактериальной инфекции сейчас нет. Скорее всего, вирусная ОРВИ/острый бронхит с реактивным кашлем. Решение о антибиотике клиническое, и при отсутствии очага/плохого состояния ребёнка антибиотик обычно не показан. Одна доза антибиотика вреда не сделает, но дальнейшее назначение надо обсуждать с Педиатром, Кардиологом (учитывая историю усиления экстрасистолий после антибиотиков). Я бы отменил. Ответы на ваши вопросы: Нужно ли пересдать кровь в воскресенье/понедельник? Если ребёнок в ближайшие 24-48 часов остаётся в бодром состоянии, с аппетитом, без одышки и без нарастания лихорадки повторный общий анализ крови можно отложить на 5-7 дней или выполнить через 10-14 дней (чтобы оценить динамику после болезни). Если температура повышается и/или появляется ухудшение самочувствия, усиление кашля, дыхательной нехватки, вялость тогда сдайте ОАК и СРБ срочно (в ближайшие 24-48 ч)- поможет оценить, вероятнее бактериальная инфекция или вирусная. Также логично пересдать ОАК через 2-3 недели после болезни для оценки эритроцитарных индексов (рекомендовал бы повторить гемоглобин/MCV через 2-3 недели, также ферритин, трансферрин, В12 и В9). Дежурный врач настаивает на антибиотике правильно ли? При нормальном ОАК, отсутствии признаков очаговой пневмонии при аускультации и при хорошем общем состоянии ребёнка начало антибиотика не является необходимым. Но есть клинические ситуации, когда антибиотик уместен: признаки локализованной бактериальной инфекции (консолидация в лёгких), значительная динамика к ухудшению, повышенный или растущий СРБ/лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (этого не вижу по анализам), клиника бактериального синусита более 10 дней или сильные "тяжёлые" симптомы. Ваша осторожность понятна и оправдана учитывая предыдущее усиление экстрасистолий после антибиотиков обсудите с очным Педиатром и Кардиологом, прежде чем давать курс. Частые мнения у разных врачей это норма в неоднозначных случаях. Последствия от одной дозы антибиотика (Панцеф): одна доза перорального цефалоспорина в большинстве случаев не даёт значимых долговременных последствий. Если ребёнок не перенёс таблетку (рвота), значит препарат скорее всего не всосался это снижает риск какого‑либо эффекта. Тем не менее, у вас в анамнезе ранее наблюдалось усиление экстрасистолий после антибиотиков это повод быть бдительной. Обязательно сообщите об этом детскому Кардиологу и очному Педиатру. Если в прошлом уже была серьёзная реакция, лучше избегать повторных курсов того же класса антибиотиков до консультации Кардиолога.Что делать дальше- рекомендовал бы на очном приёме: наблюдение и поддержка (если ребёнок бодр, пьёт, кушает лаже если менее обычного, но аппетит имеется, играет): обильное питьё, поддержание гидратации. Антипиретики по показанию (Парацетамол, Ибупрофен) строго по дозировке для возраста, массы. Ибуклин-юниор разрешён с 3хлет. Есть комбинированный препарат, разрешённый по возрасту с 2х лет суспензия Брустан и Бруфика (содержит парацетамол и ибупрофен в откорректированных дозировках), Есть комплексный препарат с 2х лет Анти-флу-кидс порошок для приготовления питья содержит парацетамол, витамин С и хлорфенамин - блокатор гистаминовых H1-рецепторов, оказывает антисеротониновое, антигистаминное, мягкое антихолинергическое, седативное действие. Либо Антигриппин детский (разрешён с 3х лет) содержит жаропонижающий/болеутоляющий парацетамол, хлорфенамин антигистаминный и витамин, шипучая лекарственная форма быстро всасывается и оказывает лечебный эффект
Для снижения температуры нужна организму вода, рeкoмeндую питьевой режим 40 мл на кг веса тела в сутки: обильное тёплое питьё компоты, морсы, детские чаи и влажный микроклимат. Регулярное промывание носа солевыми растворами и отсасывание слизи (не рекомендую сморкать – дети не умеют правильно дуть и могут повредить барабанную перепонку) у малышей; закапывание антибактериальных капель Изофра, Окомистин, по назначению очного Врача, но не дольше курса. Увлажнение воздуха, покой. Ингаляции физраствором и при сильном кашле добавляем Пульмикорт не позже 18 часов. Если ребёнок захлёбывается- проверьте технику: используйте небулайзер + маску подходящего размера или ингалятор с спейсером и маской (для дошкольников спейсер предпочтительней). Перед ингаляцией хорошо отсосать нос (удалить сгустки). Если после ингаляции кашель/подавление обсудите с пульмонологом смену лекарственной формы или временное прекращение. Когда срочно делать дополнительные обследования: если температура поднимается выше 39,5 и не сбивается, появляется затруднённое дыхание, синюшность, вялость/снижение сознания- незамедлительно в скорую. Если появляются учащённое дыхание, втяжения межрёберных промежутков, слышны хрипы/сухие жесткие хрипы на дыхании нужна срочная оценка и рентген грудной клетки. По антибиотикам: решение о назначении антибиотика должно основываться на клинике и лаборатории (повышенный СРБ, очаг при аускультации или рентген, ухудшение общего состояния). В вашем случае можно наблюдать без продолжения антибиотика. Если врач на платной консультации подтвердит необходимость обсудите с ним выбор антибиотика и потенциальное влияние на сердце, при сомнениях предварительно свяжитесь с Кардиологом. Особое внимание к экстрасистолии: так как у ребёнка ранее отмечалось усиление экстрасистолий после приёма антибиотиков, обязательно: сообщите об этом факте любому врачу, который предлагает антибиотик. До планируемого Холтера в январе избегать необоснованных курсов антибиотиков. При следующем назначении антибиотика уведомите Кардиолога он подскажет, какие антибиотики безопасней. Запланируйте холтер после полного выздоровления (чтобы инфекция не исказила результаты). Сейчас рeкoмeндовал бы рассмотреть к приему препарата Кудесан по 5капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Обсудите с Кардиологом. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо, авокадо, сливки в какао-чай - по вкусу что нравится. 5 капель- возрастная дозировка, в 6 лет будет 6 капель и далее по возрасту по капле на год жизни - до 20. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20192 ответа
- 5 Ноября 20191 ответ