Что вас беспокоит?
У ребенка 2,6 года температура 37,2; лейкоциты в моче, жидкий стул
15.11 обнаружена ешерихия коли 10^7. Лечение - Амоксиклав 7 дн. 20.11 обнаружена протея мирабилис в моче в 10^3. 27.11 - протея 10^6. Назначен Амоксиклав 10 дн. Через два дня после последнего приема антибиотика началась диарея до 10 раз, поднялась температура 37,2. На следующий день - стула не было. Температура сохранялась. На третий день - диарея началась вновь. Была слизь до 10 раз. Температура 37,1-37,2. Врач назначил только энного. Я сама начала давать стопдиар - диарея немного начала останавливаться. Стул был раз 4 на след день желеобразный. На 4-й день сдали ОАМ. Результат - лейкоциты 100 + скопления до 12; эритроциты 4-7 (измененные и не замеренные), следы белка. Что делать? Узи только в понедельник и прием тоже. Помогите!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, мочу собирали по правилам?
Анализ мочи актуальный с признаками воспалительных изменений, в таком случае назначается антибиотик,
препарат выбора обычно супракс \ панцеф 8 мг на кг в сутки.
Врач очно должен назначить антибактериальный препарат,
перед началом лечения лучше сдать бак посев мочи, это важно будет, если лечение не сработает.
Да. Моча собрана по правилам. Посев будет только через 4 дня. Насколько это критично 4 дня не получать лечение? Кроме этого, мы сдали анализ на ОКИ и посев кала с чувствительностью к антибиотикам, чтобы понимать от чего диарея
Алина, подскажите, лейкоциты 100 за какой период могли образоваться? День-два или больше?
И сколько дней принимают Панцеф? Кстати, к нему чувствительность лаборатории не делают..
Ребенок жалуется на периодические боли в животе. То в пупке, то по всему животу.
Если принимать Супракс, то Стопдиар не надо? И подействует ли супракс на рост бактерий (или что там дает диарею) в кишечнике
Смотрите, посев сдается и сразу начинается лечение, не дожидаясь результатов
То есть результат просто для подстраховки в случае, если лечение не подошло.
Панцеф обычно препарат выбора для лечения ИМВП.
Стопдиар не рекомендуется обычно принимать, может больше расстроить жкт, редко назначается когда действительно необходим.
В отношении диареи эффективен энтерол
Если предполагается и кишечная бактериальная инфекция, например, панцеф тоже будет работать
А это может быть антибиотикоассациированная диарея? Если, да, то при такой ситуации Супракс навредит?
То есть ага может возникнуть через 2 дня после окончания приема антибиотика?
Принятый ответ
Такая диарея обычно начинается на фоне лечения, а не после, конечно, при ее сохранении желательна дополнительная диагностика, ПЦР кала на острые кишечные инфекции.
Даже если предположить, что диарея на фоне расстройства жкт из-за лечения, то при таком анализе мочи антибиотик необходим, польза превышает другие риски.
Здравствуйте. У ребёнка выраженная клиника и лабораторные признаки инфекции мочевых путей Протей мирабилис -Proteus mirabilis 10 в 6 степени, выраженные лейкоцитурия 100, эритроциты, признаки воспаления это показание к началу антибактериальной терапии не откладывая. Диарея, возникшая после приёма антибиотиков, скорее всего антибиотико‑ассоциированная (дисбиоз) или бактериальная кишечная инфекция, возможен также C. difficile –клостридия- бактерия, которая в норме живет в кишечнике, но при нарушении баланса микрофлоры, часто из-за приема антибиотиков, начинает активно размножаться, выделять токсины и вызывать воспаление толстой кишки (колиты) и тяжелую диарею, это надо исключать. Прекратите принимать противодиарейные до выяснения причины, восстановите жидкостный баланс и начните поддерживающую терапию (пробиотик). Решения по выбору антибиотика и режиму по результату посева/чувствительности и очному назначению педиатра, но при наличии значимой бактериурии и лейкоцитурии целесообразно начать эмпирическую пероральную терапию уже сейчас. Рекомендовал бы обеспечить регидратацию, контролируйте количество и качество мочеиспускания. Начните пробиотик Энтерол (Сахаромицеты буларди) - они уменьшают риск и тяжесть антибиотико‑ассоциированной диареи. Дождитесь результата посева мочи (через 4 дня) курс при необходимости скорректируют по чувствительности. Цефиксим - действующее вещество препаратов Супракс и Панцеф - Полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения для приема внутрь широкого спектра действия. Действует бактерицидно. К этой группе есть результат бакпосева. Лейкоцитурия в таких цифрах могла сформироваться в течение 1-3 дней от начала инфекции, иногда процесс развивается медленно, но при высоких цифрах обычно инфекция идёт уже несколько дней. Эритроциты и белок также указывают на воспаление; ребёнок жалуется на боли в животе это тоже может сопровождать инфекцию мочевыводящих путей либо пиелонефрит. Если начать Супракс (цефикссим), он будет действовать и на ряд кишечных бактерий, но назначение антибиотика при диарее без подтверждения возбудителя не рекомендую это может как помочь (если реальная кишечная бактериальная инфекция чувствительна к цефиксиму), так и навредить (усилить дисбиоз, вызвать C. difficile). Решение о том, надо ли прекращать Стопдиар лучше отменить до выяснения причины, при назначении Супракс антидиарейные не использовать, а проводить регидратацию и поддерживающую терапию. Когда нужно срочно обратиться в стационар/скорую: выраженное ухудшение состояния ребёнка, высокая лихорадка выше 38.5, вялость, снижение мочеиспускания, судороги, постоянная рвота и невозможность пероральной гидратации, признаки системной инфекции требуется госпитализация и парентеральная терапия. Энтеросорбенты/адсорбенты (например, Смекта диосмектит) по показаниям и по рекомендации врача, они безопаснее антимотиликов у детей. Если диарея сохраняется более 48-72 ч, сопровождается лихорадкой, кровью в стуле необходим срочный осмотр и тест на C. difficile (токсин/ПЦР) и посев кала (вы его сдавали). Рeкoмeндую выпаивание специальными растворами для регидратации, которые продаются в аптеках и подходят для выпаивания детей: Нормобакт Аквабаланс, Хумана Электролит, БиоГая ОРС, Гидровит, Адиарин Регидро, НАН Кеф Ре-гидра, На каждый жидкий стул 10 мл на кг веса ребенка. Например, ребенок весит 10 кг, у него 3 раза был жидкий стул, значит: 10 х 10 х 3 = 300 мл раствора для регидратации. Также хорошо помогают отвар Hipp морковно-рисовый (разработан для детей с 4 месяцев). Чай Шиповник– разработан для детей с 4х месяцев в пакетиках для заваривания и Шиповник-малина в гранулах: Семпер, Бебивита, Когда я вырасту, Маленькое счастье, Рики-тики и другие. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Мы принимали 3 дня энтерол от начала диареи. Когда на третий день диарея усилилась, то начали стопдиар, на фоне которого диарея прекратилась и стул стал желеобразным.
А дисбиз может начаться спустя 2 дня после окончания приема антибиотика?
И какой анализ сдают на дисбиоз?
Короткие ответы на ваши вопросы: дисбиоз может начаться через 1-2 дня после окончания антибиотика. Ответ -да. Анализ на дисбиоз существуют панели микробиоты (ПЦР/секвенирование), но клинически важнее: посев кала и тест на C. difficile + при необходимости кальпротектин. Что важно сейчас: регидратация обеспечить достаточный объём жидкости-выше писал растворы. Диета лёгкая, не жирная, исключить молочные продукты в острый период (они могут усугублять дискомфорт после антибиотика), давать легкоусвояемые продукты и поощрять питьё. Меню чайно-рисовой, убираем: сырые овощи, фрукты, ягоды особенно кожистые, молоко и сладости тоже убираем. Глютен тоже рекомендовал бы убрать - достаточно сильный провокатор. Какие анализы/тесты целесообразно сдать сейчас: при лихорадке, слизи в стуле и недавним приёмом антибиотиков первоочерёдно исключать C. difficile и бактериальную инфекцию). Тест на C. difficile: поиск токсинов A/B и/или ПЦР на гены токсинов при антибиотико‑ассоциированной диарее обязателен, особенно при лихорадке и слизистом/частом стуле. Посев кала с определением чувствительности выявит сальмонеллу, шигеллу, кампилобактер и др. (вы уже сдавали - дождитесь результата). Если есть кровь/выраженное воспаление фекальный кальпротектин (показывает воспаление кишечника). Клинический анализ крови оценить воспаление и степень интоксикации (лейкоцитоз, СРБ). Если положителен C. difficile (токсиноносительство + клиника) требуется специфическое лечение (обычно Метронидазол уже не стандарт, рекомендуют Ванкомицин перорально или Фидаксомицин по показаниям) решение принимает очно Инфекционист. При найденной бактериальной кишечной инфекции антибактериальная терапия под результат посева и чувствительность. При отсутствии патогенов и признаков тяжёлого воспаления продолжают поддерживающую терапию + пробиотики, диета, стул обычно нормализуется за несколько дней‑неделю. Примечание: «Анализ на дисбиоз» (панели микробиоты на основе ПЦР/секвенирования) можно заказать, но в педиатрии такие тесты редко меняют тактику лечения и стоят дорого. Они больше для научных/дополнительных целей.
А C.difficile может вызывать резкое воспаление, которую показывает моча. То есть эта бактерия может и в мочевом размножаться?
Да, Клостридия дифициле (C. diff), хотя и в основном поражает кишечник, но может вызывать инфекции и вне его, включая мочевыводящие пути, особенно у ослабленных пациентов или после применения антибиотиков, но это редкое явление. Основная зона размножения - толстая кишка, где происходит развитие токсинов и воспаление.
На нее стопдиар может действовать (угнетать)? Это я к чему. Если на фоне приема этого препарата стул лучше и сегодня с вечера температура пока в норме?
И последний вопрос. При таких показателях в моче ждать 4 дня посева не критично? Я в этом плане переживаю, чтобы хуже не было
Да, может. Ждать не рекомендовал бы. Было бы лучше начинать, а затем отредактировать по результату посева.
Правильно я поняла, что прием Супракса за 4 дня на увеличение клостридии не особо скажется?
Клостридии на сегодня ещё неизвестно результат, быть может и нормальное носительство и нетоксигенные штаммы, а лейкоциты 100 у ребёнка уже сейчас. Поэтому рекомендовал бы не затягивать с антибактериальным препаратом.
Поняла. Спасибо большое за комментарии. Сколько дней нужно принимать и в какой дозировке?
Принятый ответ
Супракс (Панцеф) - одно и тоже действующее вещество 8 мг на кг в сутки, один раз в сутки, по продолжительности курса цефалоспорины обычно назначают на 7-10 дней, точно скажет очный Педиатр и могут быть коррекции в зависимости от результата посева.
Спасибо
Здравствуйте! Представленная картина наиболее характерна для инфекции мочевыводящих путей, так как идет прирост лейкоцитов
Раз ребенок недавно пил амоксициллин, то следующим препаратом будет цефуроксим 8мг/кг сут
Обязательно уросептики фурагин 25 мг 2 раза в день 14 дн
Обильное питье
По поводу стула - про и пребиотики 14 дн , диета с ограничением овощей , фруктов и молочки
Сорбенты 2-3 дня
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20202 ответа
- 18 Мая 20231 ответ
- 12 Августа 20234 ответа
- 30 Мая 202417 ответов