Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3945686

Что вас беспокоит?

Повышение липазы

Добрый день! Периодически возникают тянущие боли в левом подреберье, не связываю с чем-то конкретным - иногда после еды, иногда в покое. Заметила, что после отдыха (отсутствие стресса) становится лучше. Весной делала узи ОБП, ФГДС, сдавала анализы. По результатам анализов было принято решение о направлении к психотерапевту на фоне общего состояния (тревожное расстройство). Пол года принимаю золофт, в этой части изменений нет (но после отпуска легче). Перед контрольными приемами сдала анализы крови, пугает повышение липазы. Подскажите, пожалуйста, куда еще копать? Опасны ли такие показатели?

ФКМ, хронический гастрит, ГЭРБ, миопия
32 года
21 Декабря 2025·Просмотров: 399·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Проблем со стулом, повышенного газообразования нет? Какие - то лекарства, кроме Золофта , сейчас принимаете? Прикрепите протокол УЗИ брюшной полости и результаты анализов.

Марина Юрьевна, добрый день! Спасибо!
Прикрепила анализы, УЗИ ОБП, результаты ФГДС.
Стул регулярный, но более жирный.

Марина Юрьевна, опоясывающих болей нет. Принимаю еще витамин Д и во время менструации железо (сорбифер). В начале года пила его курсом 3 месяца, ферритин был 17. Поднялся до 70, сейчас снова упал

Добрый вечер, Марина! В моей практике были случаи некритичного повышения ферментов поджелудочной железы на фоне приема лекарственной терапии. Так , например, препарат Золофт может оказывать прямое влияние на поджелудочную железу по типу стимуляции серотониновых рецепторов в поджелудочной железе, что приводит к выбросу ферментов без явного повреждения клеток. Это называется "ферментемия" (повышение ферментов в крови) без панкреатита. При отсутствии изменений по результатам УЗИ брюшной полсти, остальных лабораторных показателей крои, скорее всего может иметь место подобный лабораторный феномен. Тем не менее с целью уточнения патологии рекомендуется выполнить анализ крови на ферменты поджелудочной железы - альфа - амилаза, амилаза панкреатическая, а также анализ кала на на панкреатическую эластазу (оценка функции поджелудочной железы).

Принятый ответ

Здравствуйте!
То что боли связаны с отдыхом , можно предположить что имеется связь со стрессом
Тянущие боли в левом подреберье
Повышение липазы обычно говорит о проблемах с поджелудочной железой.Но важно понимать, насколько сильно она повышена - небольшое превышение нормы (в 1,5-2 раза) может быть временным и не всегда опасным.Уточните, пожалуйста насколько повышена липаза (в цифрах или во сколько раз выше нормы)? Были ли у вас эпизоды острой боли, тошноты или нарушения стула?
Можно предположить функциональное расстройство на фоне стресса, но нужно исключить хронический панкреатит. Обычно рекомендуют в таких ситуациях сдать амилазу крови, эластазу кала, повторить УЗИ поджелудочной железы
Так же важнл соблюдать диету (ограничить жирное, жареное, алкоголь), продолжить работу с психотерапевтом

Мария Алексеевна, добрый день! Спасибо!
Амилазу сдавала, анализы прикрепила. УЗИ ОБП также прикрепила.
Стул регулярный, но более жирный.

В целом ничего критичного нет по анализам
Признаков панкреатита нет

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста анализы. Отмечаете нарушение стула? Тошнота, рвота? Метеоризм, вздутие?

Екатерина Андреевна, добрый день! Спасибо!
Нарушение стула - стал более жирным. В целом иных нарушений не наблюдаю. Рвоты нет. Метеоризм и вздутие также не беспокоят.

Липаза повышено совсем незначительно, такое незначительное повышение не указывает на органическую патологию- панкреатит, как правило такое повышение может быть на фоне погрешности питания накануне, реакций на антидепрессанты. Медикаментозной коррекции не требует.
В подобных случаях рекомендуют выполнить анализ на панкреатическую эластазу кала(кал при сдаче должен быть хорошо оформлен), по данному анализу будет точно понятно как работает поджелудочная железа.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Изолированное повышение липаза может быть обусловлено приемом антидепрессанта, поскольку золофт относится к группе СИОЗС, это нечастый, но описанный побочный эффект.

Для постановки диагноза панкреатит должны быть чуткие критерии : характерная опоясывающая боль, повышение амилаза / липаза в 3 раза выше нормы,характерные признаки на узи либо кт.

В подобных случаях требуется дообследование: пересдача липазы через 1-2 недели с соблюдением диетических рекомендаций ( 12 часов голода и исключение жирной пищи и алкоголя накануне), анализ кала на панкреатическую эластазу-1.

Изолированное повышение липазы - не опасно для жизни при отсутствии нестерпимой опоясывающей боли, рвоты и температуры.

Екатерина Николаевна, добрый день! Спасибо! Узи и анализы прикрепила. Попробую пересдать с соблюдением диеты.

Ознакомилась с результатами обследования.
На фэгдс признаки неэррозивного рефлюкс - эзофагита и недостаточность кардии , отмечается рефлюкс желчи в пищевод.
УЗИ органов брюшной полости - без патологии.
Гормоны щитовидной железы и витамин Д в пределах нормы, уровень ферритина , конечно- не высок.
В биохимии повышение липазы на фоне нормального уровня амилазы и узи органов брюшной полости , что не является признаком острого панкреатита .
Также обращает внимание сниженный уровень мочевины, что может говорить о сниженном поступлении белка в организм.
Снижение щелочной фосфатазы может быть на фоне диеты или нарушения всасывания.

В подобных случаях следовало бы рекоменловать прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.
Также показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.
Важно продолжить работу с психотерапевтом для коррекции тревожного расстройства.
Боли в левом подреберье могут быть обусловлены как рефлюксом, так и психосоматикой

Принятый ответ

Марина, добрый день.
Липаза повышена незначительно, такое повышение не говорит о патологии, о патологическом процесса свидетельствует обычно повышение более 3х норм.
В левом подреберье находятся петли кишечника и часть желудка.
Поэтому в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
4. Кал на панкреатическую эластазу (сдавать строго оформленный кал).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют препараты из группы спазмолитиков, например, Тримедат курсом на 14-28 дней.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.