Что вас беспокоит?
Что делать при повышенном давлении и гипотиреозе ?
Здравствуйте ! Отцу 71 год. Последние лет 20 страдает от частых скачков повышенного давления (до 150-100, 170-110), при его обычном 135-90 или 130-90. Принимает Энап 5-10 мг при давлении выше 140-90 раза 2-3 в неделю. С детства у него есть проблема с щитовидной железой (сниженная функция), но особо значения не придавал и жил более менее нормально. Лет с 45-50 появились проблемы с давлением, терапевт в больнице около 20 лет посоветовал принимать энап. Недавно я настоял, чтобы он сдал анализы крови, сделал УЗИ брахиоцефальной зоны, УЗИ сосудов и артерий нижних конечностей , УЗИ сердца + УЗИ щитовидной железы. Как и ожидалось есть выраженный гипотиреоз по анализам крови, а на УЗИ щитовидной железы есть гиперплазия и узлы. По сосудам есть признаки атеросклероза без гемодинамических изменений. УЗИ сердца- без патологий. Первый анализ крови был сделан в начале августа: ТТГ был 19.78, а Т4 своб. был 6.38. Врачи на вашем сайте рекомендовали начать прием Эутирокса в дозировке 25 мкг в сутки с утра. В середине сентября он сдал кровь повторно: ТТГ стал 10.03 , а Т4 своб. стал 8.75. Папа заметил что голова стала болеть реже чем раньше, а в остальном состояние такое же как и было. Я точно не знаю у какого врача можно спросить о лечении данного состояния моего отца, но предполагаю что нужен и кардиолог и эндокринолог. Все обследования с описаниями врача прикрепляю снизу. Есть несколько вопросов. 1) Нужно и можно ли дозу Эутирокса поднимать до 50 или до 100 мкг в сутки при таких данных ? 2) Нужно ли заменить чем-то Энап или продолжать его принимать при повышенном давлении ? 3) Нужны ли какие-то дополнительные препараты ? 4) Нужен ли прием статинов и не будет ли от них побочных эффектов ? 5) Нужны ли какие-то дополнительные обследования ? Заранее спасибо за ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таком возрасте повышать дозировку необходимо аккуратно. Поэтому рекомендуется повысить дозу до 50 мкг. С последующим контролем ТТГ через 2 месяца. Что касается давления, то необходим постоянный приём терапии, а не несколько раз в неделю, когда показатели уже высокие. Так терапия не назначается. Что касается статинов, то пока не вижу смысла, холестерин не повышен. Лучше решить вопрос с давлением. Учитывая наличие узлов, рекомендуется сдать анализ крови на кальцитонин и проконтролировать УЗИ через 6 месяцев, попросить проклассифицировать узлы по TIRADS. Если на фоне постоянного приёма этапа давление также будет повышаться, для коррекции рекомендуется посетить кардиолога.
Принятый ответ
1) Нужно и можно ли дозу Эутирокса поднимать до 50 или до 100 мкг в сутки при таких данных ? - повышать дозировку препарата рекомендуют, чтобы снизить ТТГ до нормы. Например 50 мкг с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.
2) Нужно ли заменить чем-то Энап или продолжать его принимать при повышенном давлении ? - сейчас уже сформировалась гипертоническая болезнь. Энап ситуационно не поможет выровнять давление. Показаны препараты для снижения давления для постоянного приема. проконсультируйтесь с кардиологом по терапии гипертиноо.
3) Нужны ли какие-то дополнительные препараты ? по поводу узлов препараты не нужны. Только тироксин.
4) Нужен ли прием статинов и не будет ли от них побочных эффектов ? на приеме у кардиолога нужно будет рассчитать сердечно-сосудистый риск и по уровню риска понять, нужны ли статины.
5) Нужны ли какие-то дополнительные обследования ? - да, биопсия крупного узелка показана и кровь на кальцитонин - онкомаркер однократно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1) Нужно и можно ли дозу Эутирокса поднимать до 50 или до 100 мкг в сутки при таких данных- уровень ттг у вашего папы все еще высокий, доктор начал терапию правильно, так как у пожилых людей мы очень медленно повышаем дозы тироксина, что бы не навредить в первую очередь сердцу, с учетом данных анализов вы можете увеличить дозу препарата для папы, в дозе 50 мкг утром строго натощак за 40 минут до еды и остальных лекарств, контроль ттг через 2 месяца
? 2) Нужно ли заменить чем-то Энап или продолжать его принимать при повышенном давлении ? Возможно не нужно заменять терапию, нужно добавить к данной терапии еще препараты для снижения давления, данный вопрос Лучше обсудить с кардиологом или терапевтом.
3) Нужны ли какие-то дополнительные препараты - по части эндокринной системы и ваших анализов не вижу оснований.
4) Нужен ли прием статинов и не будет ли от них побочных эффектов, у пожилых людей необходимо стараться снизить уровень холестерина до отменяет ЛПНП- менее 2,5, так как чем ниже данная фракция, тем ниже риск развития инфарктов и инсультов, данный вопрос так же обсудите с кардиологами.
5) Нужны ли какие-то дополнительные обследования ? Что касается узи щитовидной железы, есть узел большой более 2 см, описано очень скудно и немного не понятно, я бы рекомендовала повторить узи у другого специалиста и если на самом деле есть большой такой узел, то необходимо сделать пункцию данного узла и сдать анализ на кальцитонин
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20199 ответов
- 30 Августа 20227 ответов
- 24 Января 20233 ответа
- 4 Февраля 202325 ответов