Что вас беспокоит?
Желудок? Кишечник?
Добрый день! Началось всё с кишечника, с сентября месяца с некоторой периодичностью, стало резко скручивать живот. Рези, вздутие, газообразование, жидкий стул почти водой. Я принимала Смекту и всё проходило до следующего раза. Также было такое и раньше, но раз в несколько месяцев, Смекта помогала, поэтому особо не обращала на это внимание. Стул в спокойный период был нормальным, каждый день, в основном утром. С ноября добавилась боль в левом подреберье, а также рядом с пупком слева. Живот стал каким-то жёстким, спазмированным, появилась неприятная тяжесть. Обратилась к врачу, врач назначила ФГДС, УЗИ БП, анализы кала и крови. Также принимать Микразим во время еды, при болях Тримедат или Дюспаталин, Симетикон при вздутии. Также дала лист с нежелательными продуктами для кишечника, которые вызывают вздутие и брожение. Недели 2 я придерживаюсь этой диеты, принимала назначенные лекарства. На фоне диеты живот перестало вздувать, газов не было, но и пропал стул, в туалет ходила с глицериновой свечкой. Но боль в левом подреберье и в кишечнике слева от пупка не проходит, болит в основном после еды, но иногда и натощак, когда сильное чувство голода. Сейчас кушаю в основном вареную индейку, паровую рыбу, куриную печень с отварными овощами (кабачок, морковь, тыква, картошка, свекла), кашу гречневую или овсяную на безлактозном молоке, пью воду, ромашку, мяту. Подскажите, с чем могут быть связаны эти боли? Нужно ли обследовать кишечник? Результаты анализов и обследования прикрепляю во вложении.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Дарья Андреевна, благодарю вас за ответ! По поводу дообследований кишечника поняла. Подскажите, по результатам узи, фгдс и анализов, которые я приложила, что может быть причиной болей в левом подреберье и чувства тяжести после приёма пищи? Желудок, поджелудочная, желчный? Несмотря на то, что сейчас на щядящей диете, боли не проходят.
Светлана, может болеть кишечник или/и желудок. Вообще тяжесть и боль в левом подреберье часто возникает на фоне функциональной диспепсии.
Дарья Андреевна, какое лечение мне может быть показано в таком случае? По результатам моих анализов и проведённых обследований.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Дарья Андреевна, а если у меня наоборот пониженная кислотность? У меня нет и никогда не было изжоги, отрыжки. Такое ощущение, что еда плохо переваривается в желудке и из-за этого так ведёт себя и кишечник. Препараты понижающие кислотность, не сделают хуже в моём случае?
Дарья Андреевна, и как сейчас лучше питаться, чтобы наладить стул в том числе? Потому что на таком скудном рационе, даже позывов в туалет нет.
Светлана, кислотность как проверена?
Строгих ограничений нет, рекомендуют придерживаться диеты low-fodmap
Дарья Андреевна, не проверяла, по моим ощущениям, могу есть кислое, острое без последствий (изжога и т.д.)
Светлана, кислотность проверяется исключительно проведением суточной ph метрии, субъективные ощущения тяжести и тд никак не связаны с уровнем кислотности, а значит, ИПП вовсе не противопоказаны🌼
Дарья Андреевна, я поняла. Сейчас загрузила фото свежего узи, по нему в заключении написано спленомегалия, подскажите насколько серьёзно увеличение? У меня малая талассемия, но раньше никогда селезёнка не была увеличена. Из-за этого может и болит левый бок?
Светлана, увеличение на фоне талассемии возможна, но по узи размеры селезенки по верхней границе нормы, поэтому боль от увеличения маловероятна
Дарья Андреевна, а что с этим увеличением делать? Переделать узи через какое-то время?
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию похоже на перенесенную кишечную инфекцию и отдаленные ее последствия. Конечно, чтобы лучше всего понять картину, максимально информативно было бы исследование Колоноскопия, можно посмотреть кишечник изнутри, оценить воспаление.
Если нет такой возможности, то в подобных ситуациях рекомендуют: анализ кала на клостридии дифициле антиген А и В, анализ на паразитов (методом обогащения 3х кратно), анализ кала на кальпротектин(показатель воспаления в кишечнике, обращаем внимание на значение больше 250 - выраженное воспаление). Боли могут быть связаны как с перерастяжением петель кишечника из за вздутия, так и с воспалительным компонентом.
По копрограмме определить причины состояния сложно.
Наталья Михайловна, благодарю вас за ответ! По поводу дообследований кишечника поняла. Подскажите, по результатам узи, фгдс и анализов, которые я приложила, что может быть причиной болей в левом подреберье и чувства тяжести после приёма пищи? Желудок, поджелудочная, желчный? Несмотря на то, что сейчас на щядящей диете, боли не проходят.
Скорее всего моторика желудка нарушена. На Фгдс мы этого не увидим. В целом, все результаты не плохие у Вас
Наталья Михайловна, а какое лечение тогда возможно в моём случае? И как наладить стул? Потому что при таком щадящем рационе, нет даже позывов в туалет по-большому.
Тримедат и Форлакс могут помочь. Наладят моторику и стул
Наталья Михайловна, Тримедат я уже принимала, толку 0. И можно ли Форлакс, если я пока не знаю, что там с кишечником?
Это мягкое слабительное, размягчает стул.
А дюспаталин принимали?
Наталья Михайловна, нет, не принимала, я так понимаю, что это просто спазмолитик, который уберёт боль. Это ведь просто снятие симптомов. А чем и как лечиться? Если одна диета не даёт никакого результата...
Наталья Михайловна, и о чём говорит понижение альфа-амилазы и щелочной фосфотазы, а также повышение билирубина в крови?
Дюспаталин обычно рекомендуют на длительный курс, он нормализует моторику кишечника. Так же эффективным может быть прием нейромодуляторов для улучшения связей кишечник -мозг , что положительно влияет как на работу Жкт, так и на уменьшение болей.
Если конечно нет воспаления, которое исключают анализом кальпротектин кала или биопсия на колоноскопии.
Амилаза и щф в низких значениях не несет никакой диагностической ценности. Билирубин может быть повышен вследствие болезни Жильберрра чаще всего
Наталья Михайловна, 2 года назад, когда сдавала биохимию билирубин тоже был повышен, и сейчас также, с этим нужно что-то делать? А если фекальный кальпротектин будет повышен, в этом случае какая будет терапия?
Наталья Михайловна, сегодня загрузила фото свежего узи, по нему в заключении написано спленомегалия, подскажите насколько серьёзно увеличение? У меня малая талассемия, но раньше никогда селезёнка не была увеличена. Теперь я кажется понимаю, почему болит левый бок.
Здравствуйте! Да, левый бок может болеть из за увеличения селезенки. Увеличение не большое, но стоит обратить внимание. Со свежим анализом крови рекомендуют посетить гематолога. Избегать травм и падений. Перед осмотром живота предупреждать врачей о увеличении селезенки.
Наталья Михайловна, я поняла, а она могла увеличиться вследствие проблем с жкт сейчас, отреагировать на сбой? Она может потом уменьшиться?
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20151 ответ
- 4 Января 20171 ответ
- 13 Октября 20171 ответ
- 25 Октября 20171 ответ