Что вас беспокоит?
Мочегонные при асците
Мужу 56 лет, цирроз печени. 5 реанимаций. В данный момент больше всего беспокоит напряженный асцит. Принимал: верошпирон 100 утром+100 днем+50 вечером и диувер 10. Долго помогало, но перестало, даже при увеличении дозы диувера. Перешел на эуфилин+ фуросемид 40+ гипотиазид через день. Тоже помогало и тоже перестало. Пересадки не будет. От дренажа категорически отказывается. Альбумин не влить (нет вен). Подскажите еще какую-нибудь комбинацию диуретиков для уменьшения асцита
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация может соответствовать резистентному асциту, то есть, той его форме, когда мочегонные перестают эффективно действовать, особенно при критически низком уровне альбумина, поэтому только замена мочегонных в этих случаях мало что решает, требуются ещё адекватные дозы альбумина, до значимой нормализации его уровня. Но есть ещё меры. В ряде случаев, для лечения асцита и для предотвращения кровотечений из расширенных вен пищевода, можно рекомендовать проведение безопасной и нетравматичной операции - ТИПС. По сути, это наложение стента между сосудами в воротах печени. Такое сосудистое соустье приводит к значительному снижению портального давления и к уменьшению и даже разрешению асцита. ТИПС продлевает жизнь. Проводится без наркоза, как эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция, путем проведения стента через яремную вену на шее, до предполагаемого места соединения с венами кавальной и портальной систем.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что максимальная доза мочегонных может быть 400мг верошпирона+160мг фуросимида, дозу подбирает врач очно, обязательно под контролем электролитов
Если такие дозы не помогают справится с асцитом , то без вариантов следующий этап это лапароцентез + введение плазмы и альбумина
Есть несколько стадий асцита и если он становится рефрактерным, то мы не сможем с ним справится без пополнения альбумина. Так как механизм образования асцита связан с недостаточностью белка в крови, именно белок удерживает жидкую часть крови в русле, если его нет, то и жидкость держаться не будет.
Если нет вен, то может быть установлен центральный венозный катетер в условиях стационара (в подключичную вену). Все нюансы можно решить, в таком вопросе стоит доверится врачам
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20181 ответ
- 26 Ноября 20249 ответов
- 3 Марта 20257 ответов
- 28 Ноября 202523 ответа