Что вас беспокоит?
Назначение лечения при пневмонии по крови и рентгену
Вызывает сомнение прописанное лечение при пневмонии после фразы врача, что мне можно в новогоднюю ночь хоть целую бутылку шампанского выпить, находясь на терапии левофлоксацином, прошу ваших назначений. Женщина, 32 года, затяжной кашель мокрый и насморк, температура не поднималась ни разу, решила сдать кровь и рентген, нашли пневмонию, боли в груди нет, сатурация 98, осень глубокий вдох сделать немного тяжело, при осмотре врач сказал правое легкое не прослушивается (пневмония), прилагаю результаты крови и лечение, жду ваших назначений.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным рентгена легких описывают правостороннюю нижнедолевую пневмонию, вероятно, вызвана бактериальной флорой, так как в общем анализе крови идет снижение лимфоцитов. С-реактивный белок умеренно повышен.
Назначение антибактериальной терапии (левофлоксацин 500 мг) оправдано.
Если кашель влажный, то не рекомендуют проводить ингаляции с пульмикортом, а назначают курс отхаркивающих муколитиков, например, АЦЦ 600 или флуифорт. Врач респеро миртол, как вариант тоже можно принимать (он на растительных компонентах).
В остальном лечение расписано верно, следует придерживаться рекомендаций. Через 3-4 недели обычно рекомендуют провести контрольный рентген легких. Через 7-10 дней оценить общий анализ крови и С-реактивный белок.
Алкоголь и левофлоксацин не совместимы, повышается токсическое воздействие на печень. Лучше всё-таки отказаться от алкоголя на весь период лечения антибиотиками
Анастасия Александровна, подскажите, пожалуйста, почему именно такой сильный антибиотик, а не амоксиклав или азитромицин? К ним просто больше доверия так как принимала много раз
К амоксиклаву многие бактерии проявляют устойчивость, а азитромицин в пульмонологической практике назначают в качестве дополняющего антибиотика. Левофлоксацин - часто используется для лечения пневмонии. Данный антибиотик считается наиболее эффективным
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория!
По рентгену легких, действительно, есть признаки правосторонней пневмонии. А по анализам крови косвенные признаки бактериальной инфекции - увеличение с-реактивного белка, снижение лимфоцитов.
Несмотря на сомнения в компетенции врача, лечение назначено правильно с учетом описанной ситуации - антибиотик + отхаркивающий препарат (вы указываете, что кашель влажный). Ингаляции так же эффективны для лечения кашля, который возникает на фоне воспаления легких.
Вызывает вопросы только назначение препарата Монтрал, обычно это лекарство назначают при сезонном рините, но не при острой пневмонии.
В динамике важно провести рентген контроль через 2 недели лечения для оценки выздоровления и уменьшения затемнения в легочных полях.
Алкоголь, действительно, не рекомендован во время лечения антибиотиками и при остром воспалении в легких, тут ваши сомнения оправданы, так как он может замедлить выздоровление и увеличит нагрузку на печень.
Анна Сергеевна, здравствуйте, спасибо за ответ, волнует почему именно такой антибиотик, а не амоксиклав или азитромицин, их хорошо знаю и организм хорошо ранее реагировал, спасибо
В последнее время зафиксирован рост устойчивости бактерий к Азитромицину и Амоксиклаву (вероятно, связано это с их частой назначаемостью во время ковидной инфекции). Это не значит, что лечение этими препаратами было бы не эффективными, вероятно, врач решил перестраховаться, так как у вас нет выраженных симптомов инфекции (нет температуры и значительных изменений в крови). А когда симптомы не выражены ярко - сложно понимать, есть ли положительная реакция на прием антибиотика или нет.
В целом, Левофлоксацин тоже один из частоназначаемых препаратов, обычно он хорошо переносится и дает даже меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ, чем Азитромицин или Амоксиклав.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов и протоколом рентгеновского исследования.
При таких изменениях в крови, а именно отсутствии классических бактериальных изменений, при наличии подтвержденной пневмонии мы можем предполагать, что возбудителем является атипичная бактерия, чаще всего микоплазма
В таких случаях левофлоксацин может подходить, но чаще предпочитается Клацид 500 мг 2 раза в день на 7 дней.
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней
Алкоголь с антибиотиком сочетать категорически запрещено в связи с высоким риском токсического эффекта на печень и нервную систему
При густой, трудно отхаркивающейся мокроте рассматриваем АЦЦ Лонг 1 раз в день на 6 дней
Также в таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон, обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь
Ингаляции целесообразны только при затруднении дыхания, спазме и обструкции бронхов
Монтелукаст в таких случаях не целесообразен
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Добрый день.
По рентгену- имеется локальное усиление легочного рисунка, наличие инфильтративных изменений в правом легком в нижних отделах, что действительно может быть характерно для пневмонии.
Критерии диагноза пневмония это рентгенологически подтвержденное наличие инфильтрации в легких и еще минимум 2 признака:
- повышение лейкоцитов более 10т и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%
- наличие кашля с мокротой
- наличие остро возникшей лихорадки до 38с и выше в начале заболевания
- наличие физикальных признаков (хрипов в легких).
По анализам крови типичных признаков бактериальной инфекции нет (лейкоциты, нейтрофилы в норме). Но при этом имеется повышение СРб.
С учетом затяжного характера инфекции, анализов крови и симптомов,можно предположить наличие атипичной флоры (хламидии и микоплазмы). В отношении этих микробов эффективен ряд препаратов: это макролиды (Азитромицин,Кларитромицин) и фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин). Они подходят для лечения пневмонии.
Пульмикорт при бактериальных инфекциях принимается с осторожностью, так как препарат может несколько снижать местный иммунитет в дыхательных путях.
В остальном назначения адекватные. Обычно контроль анализов крови проводят через 3-5 дней для оценки снижения маркеров воспаления. Контроль рентгена обычно назначают через 10-14 дней.
Алкоголь и антибактериальные препараты обычно не рекомендуют принимать совместно, так как увеличивается риск токсического воздействия на печень.
Елена Сергеевна, подскажите пожалуйста дозировку если приобрела Клацид 500мг, 1 или 2 раза в день пить? Спасибо !
Стандартная доза Клацида для взрослого при пневмонии 500 мг 2 раза в сутки.
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте!
Конечно, целая бутылка шампанского на фоне Левофлоксацина - это абсолютно неправильно
Левофлоксацин - это антибиотик группы фторхинолонов. Он может вызывать побочные эффекты со стороны центральной нервной систем. Алкоголь усиливает нейротоксичность препарата
Сочетание алкоголя и пневмонии недопустимо, так как алкоголь угнетает иммунитет и способствует обезвоживанию , что сгущает мокроту
Что касается всего лечения в целом многое вызывает вопросы. Первое- это выбор антибиотика. Молодая девушка, 32 года, без сопутствующих заболеваний , лечится дома. Клиника и общий анализ крови с незначительным повышением СРБ заставляют подумать о атипичной природе пневмонии, например, микоплазменной
❗️Препаратами первой линии для амбулаторного лечения являются макролиды - это Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин
Левофлоксацин является препаратом второй линии или назначается при аллергии на пенициллины или макролиды. Макролиды здесь были бы логичнее и безопаснее , меньше рисков для сухожилий и суставов, что характерно для фторхинолонов. Но в целом и этот препарат допускается
Назначено 7 (!) препаратов одновременно. Сейчас мы стараемся минимизировать лечение. Изофра в нос с антибиотиком не имеет крепкой доказательной базы для лечения пневмонии или вирусного ринита. Местные антибиотики не создают нужной концентрации в тканях
Монтрал препарат для лечения астмы и аллергического ринита. При пневмонии без астмы в анамнезе его назначение необоснованно
Пульмикорт применяется, если есть обструкция - это свист в груди, спазм бронхов. Если бронхоспазма нет , при пневмонии он не нужен
Респиро миртол и Синупрет - это растительные препараты с муколитическим эффектом. Могут использоваться как вспомогательные, но не являются обязательной частью лечения пневмонии
Если уже начали пить Левофлоксацин , то лучше продолжать его пить . Если еще не начали , то я бы рассмотрела замену на макролиды
Важно обильное теплое питье 2-3 литра в сутки. При влажном кашле с трудноотделяемой мокротой - АЦЦ 600 мг утром в течение 5-7 дней , также важно увлажнение воздуха 40-60% влажности в комнате. Также на фоне приема антибиотиков- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день
❗️Рентген-контроль обычно делают не ранее чем через 14 дней после окончания лечения , инфильтрация рассасывается медленно
Юлия Валерьевна, здравствуйте, спасибо за такой развернутый ответ, по Вашей рекомендации купила все же Клацид, только пить 1 или 2 раза в день, дозировка там 500, спасибо!
Виктория, добрый вечер
Дозировка Клацида обычно 500 мг 2 раза в день
Обязательно после еды, так как препарат имеет неприятный побочный эффект - во рту может быть неприятная горечь
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 20201 ответ
- 23 Июня 202213 ответов
- 15 Декабря 202259 ответов
- 3 Февраля 20252 ответа