Что вас беспокоит?
Эмоциональная лабильность у ребенка 4х лет
Сыну 4,4 года ,с рождения наблюдаемая у невролога по G.93.8 .ЗРР (начал говорить в 2.8) .Последний консилиум из четырех специалистов прошли 8месяцев назад в Центре Ментального здоровья на базе Республиканской клинической психиатрической больницы ,туда пока больше направление не дают . Нам там поставили диагнозы : F.83.+ F.80.0 Смешанные специфические расстройства развития с некоторыми эмоционально волевыми изменениями.Специфические расстройства речевой артикуляции. Остальные подробности анамнеза прикреплю. На данный момент ситуация усугубилась .Сын чаще проявляет агрессию ,не умеет управлять эмоциями,бьёт меня ,дедушку и бабушку по любому поводу и без повода ,часто даже когда он просто чему то очень рад ,но при этом со злым лицом ,будто за маской злости радость скрывает .конечно он не всегда злой ,бывает очень ласковый любвеобильный,"мама давай полюбимся" и есть ритуал гладить мои ногти. Беспокоят именно резкие аффекты,его "берет псих" он не может сдержаться,кидает любимую игрушку в дребезги потом плачет естественно,ударит меня очень сильно ,разобьёт что-то ,не разбирается,стулья .В ход идёт всё.Кричит до посинения . Триггером послужить может неправильно понятое мною слово ,неправильно включенный мультик ,надо было вилку ,а не ложку .Иногда просто может спокойно подойти сзади и со всей силы ударить кулаком ,без причины и объяснений .Гаджеты под запретом ,мультики дозированно,только познавательные .Однако он где-то хватает фразы я тебя убью ,голову отрежу ,когда я стану большой я буду всех бить .Кот страдает больше всего .У меня три раза ушиб носа .У нас в семье никто не Дерется ,не пьет ,не ругается. Так же есть проблема в том что он часто несёт полный бред , совершенно не связанные между собой предложения по смыслу .Будто он что то рассказывает и понимает о чем он ,но по факту это полная каша из слов .Диалоги с ним практически невозможны .Но на бытовом уровне говорит нормально .Что надо просит ,что прошу понимает ,что говорю ему тоже вроде понимает ,только совершенно не слушается того о чем прошу ,никакие педагогические методы на нем не сработали ,брала консультации психолога .Но вот рассказывает он какие-то странные истории которые состоят из отдельных фраз .Заучивает тексты наизусть из сказок ,викторин ,загадки ,слова песен ,стихи .Эрудирован ,счёт ,цвета ,цифры знает . Очень пугают его аффекты ,желание бить ,"убивать" ,ударить ,эти внезапные истерики и нелепица которую он несёт .Как это лечить ? Нам ничего не прописали .Груша и боксерские перчатки у нас в ходу уже давно ,активные игры ,спорт включили ,занятия с дефектологом есть ,речь сама нормально ,звуки все поставлены .А становится все хуже .Он просто неуправляемый,неадекватный порой ,физически очень сильный.Он растет ,а мы уже по углам от него прячемся ,дома нет ничего целого .ему всего 4 года !!!У меня ПРЛ компенсированнй ,прошла терапию ЭОТ и принимаю Ламотриджин +Флуоксетин.Понятно что в 4 года психотерапию ему рано ,а медикаментозно не каждый врач назначит что-то серьезное .Пантогам ,глицин ,магний,травушки уже и слышать не хочу . Проходили все виды физиотерапии ,занятия по сенсорной интеграции ,санатории . Но всё таки тут нужны только таблетки . Нейролептики знаю что повышают вес ,а он и так крупный ,из за этого тоже опасения .Как быть ? Мне страшно за будущее ребенка ,прошу помогите !
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему мнению обязательно должна подключаться работа с психологом, но при таких нарушениях плавления показана и мед терапия. Самое простое, с чего можно было бы начать, по моему мнению: атаракс( набор веса для него не характерен) , затем уже неулептил, сонапакс, рисперидон, но их уже под контролем пролактина крови и веса, не факт, что будет этот побочный эффект, но в целом это решаемо, не будет в один день плюс 10 кг, как заметите проблему, то сообщите врачу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию так понимаю поведенческие нарушения имеются.
Не назначают Вам нейролептики? Сонапакс и прочие с целью коррекции именно поведения?
В центре МЗ не предложили госпитализацию?
Артур, в том то и дело что рекомендации были совершенно простые и отправили домой .А это главный центр в республике,поэтому я обращаюсь сюда .Там я прикрепила в файлах что нам рекомендовали.Наблюдение у психиатра и книжку по СДВГ читать .А наш психиатр в поликлинике нам пантогам и глицин назначил .Я в отчаянии !
Возможно, что стоит обратиться к частному врачу для получения еще одного мнения и уже назначении терапии.
Ситуация несколько странная, что комиссионно врачи не назначают корректоры поведения, учитывая описываемое Вами поведение.
Артур, поведение усугубилось ,мы были 8 месяцев назад ,тогда ещё небыло настолько всё.А направление туда больше не дают ,говорят ждите пусть хоть год пройдет после последнего обследования .
Обратитесь к частному и посетите психиатра по месту жительства, так же стоит обратиться и к заведующему.
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю Ваши переживания . Скажите пожалуйста РАС исключили ? В таких случаях можно начать с самого простого тералиджен или атаракс и просмотреть в динамике
Работа с детским психологом, дефектологом, логопедом
Ограничить просмотр тв , гаджеты, больше прогулок на свежем воздухе
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях первично могут быть использованы транквилизаторы, например, Атаракс или Тералиджен - за счет седативного эффекта обладают общеуспокаивающим эффектом.
При их неэффективности включаются нейролептики с целью использования в качестве корректоров поведения, обычно используются Арипипразол - с наименьшим риском набора веса, Рисперидон, Неулептил, Сонапакс - его лучше применять под контролем ЭКГ.
Елена Викторовна, спасибо за ответ арипипразол в какой дозе? Если решусь попробовать .
С учетом того, что данный препарат зачастую используется off-label, режим дозирования и целесообразность приема долга определяться лечащим врачом индивидуально, обычно его прием начинается с 2,5 мг, по необходимости могут применяться еще меньшие дозы.
Принятый ответ
Здравствуйте. При такой степени эмоционально-волевых нарушений с агрессией/аутоагрессией во всем мире используют медикаментозные корректоры поведения из группы нейролептиков (можно было бы начать хотя бы с тиапридала как с самого легкого). Пантогам и прочие ноотропы здесь непреемлимы, так как провоцируют дополнительное возбуждение мозга. И еще, чтобы уже исключить вообще все возможные варианты, можно было бы сделать дополнительно видеомониторинг ЭЭГ чтобы исключить эпилептиформную активность. При разовой записи ЭЭГ это могло не зафиксироваться.
Дмитрий Владимирович, спасибо за ответ ! ЭЭГ проходили раза 3 ,во сне ,в раннем детстве и позднее .
Здравствуйте!
По описанию больше данных в сторону расстройства аутистического спектра. Аффективные вспышки и агрессия могут быть проявлением именно этой патологии, а не отдельного эмоционально-волевого расстройства.
Описанные тяжелые поведенческие нарушения представляют угрозу безопасности самого ребенка и окружающих, в связи с чем это является прямым показанием к медикаментозной коррекции, так как педагогические и поведенческие методы неэффективны.
Препаратом первой линии в РФ, с наибольшей доказательной базой и опытом применения, является рисперидон. Начальная доза 0,25 мг/сут с титрованием под контролем психиатра.
Препарат второй линии - арипипразол. Преимущества - низкий риск набора веса, не повышает пролактин. Рекомендуемая начальная доза 2,5 мг/сут.
Третья линия - стабилизаторы настроения (допустим, вальпроевая кислота). Их рассмотрение было бы более обоснованно при четких циклических аффективных колебаниях, наследственности по БАР и неэффективности атипичных антипсихотиков.
Здравствуйте,вообще в вашем случае с такими нарушениями поведения нужна госпитализация и в динамическом наблюдении проводить подбор препаратов.
Посоветовать на сайте можно,что-то из транквилизаторов,но опять же ребенку 4 года,как они будут на нем работать,возможно из-за снотворного эффекта он будет еще злее,поэтому не советую вам давать психотропные препараты вне стационара.
Просите направление для полноценного наблюдения над ребенком и корректировки его лечения,они не имеют право вам отказать.Вы не справитесь сами,с каждым днем,а потом и годом,без лечения все будет становиться только хуже,не тяните.
А как ребенок ведет себя в чужими?Вне семьи?Когда остается один,или на улице?
Павел Андреевич, хороший вопрос .Я забыла написать что в детском саду он дисциплину соблюдает ,срывается редко и только может ударить игрушки об пол ,кинуть.Но бить других детей не рискует. Но он как сжатая пружина ,видя меня уже в раздевалке начинается истерика ,битьё ,кидание одежды ,дома всё что я описывала .На улице может ударить чужого ребенка на площадке ,но если есть повод .
Ожидаемо,с вами и вашими родственниками у него свою игра так сказать.
Значит можно сделать вывод,что он это делает целенаправленно с вами,с остальными он может сдерживать свои эмоции или боится ответа.
А заключения психологов на консилиуме были?Что они говорили по этому поводу?
Павел Андреевич, в файлах я прикрепила заключение ,там в том числе есть и у психолога .А вообще 8 месяцев назад агрессия настолько сильно выражена не была ,у нас основная жалоба была что у нас нет слаженной речи ,он отвечает невпопад ,несёт чушь ,диалоги не строит .А вообще они агрессию мне объяснили следующим образом : ребенок активный ,легко возбудимый , кризис трех-лет ,возможно ,поздно речь пошла и бесконечно стимулировали физиопроцедурами мы мозг эти речевые центры ,мы как раз были после санатория ,якобы нервная система перегружена и скоро всё наладится .Всё с ребенком в порядке .В итоге прошло 8 месяцев а он всё сильнее срывается на истерики .
На мой взгляд,это не кризис трех лет.
А если и он как они считают,то что-то затянулся.
Прочитал,изначально с телефона не видно было,ничего особенного не написано.Все под диагноз.
Можно конечно наблюдать дальше,но к сожалению с возрастом он будет понимать,что ему с каждым разом можно больше и больше и потом его будет не остановить,дома так уж точно.
Считаю,что нужно стационарное наблюдение и медикаментозное лечение,далее как немного подрастет возможно психотерапия.
Возможно он перерастет,но формирование характера и каких-то минимальных правил приличия формируются в детском возрасте.
Павел Андреевич, спасибо за ответ ! В том то и дело ,что просто за этим наблюдать невыносимо . Поэтому стучусь во все двери . Госпитализацию не предложили .Буду искать пути другие
Не нужно ничего искать,вы приходите в диспансер,у меня в городе Курске,есть детский диспансер,при добровольном согласии родителя или опекуна,они не имеют права вам отказать.
С тем учетом,что у вас есть установленный диагноз.
Здравствуйте, в результатах обследования не было выявлено агрессии и аутоагрессии на приеме. То есть с другими взрослыми ребенок ведет себя спокойно, специалист указал, что контакт успешно устанавливается, удалось вовлечь ребенка в игру. Когнитивных нарушений, также не выявлено, он отвечал на все вопросы специалисту. Правильно, что Вы решили обследоваться у невролога и психиатра, но не исключена вероятность и педагогических упущений.
Рекомендую Вам обратить внимание на Вашу реакцию, когда ребенок пытается вас ударить. Предполагаю, что реакция на его поведение изначально была неудачной. Не надо отворачиваться, уклоняться от удара, говорить "мне больно", но при это не пресекая его поведения, а продолжая терпеть. Ребенок не понимает, что такое "больно", если сам никогда этой боли не испытывал. Можно остановить ручку и посмотреть ему в глаза, утвердительно сказав: "Нельзя". Не громко, а именно утвердительно, уверенно. Своей интонацией, покажите, кто "здесь главный". В данном случае вполне достаточно серьезной мимики и утвердительного "нет". Не будьте жертвой, иначе ребенок будет чувствовать, что управляет ситуацией, а следовательно будет продолжать делать это вновь.
Зачастую, детям с преобладающим темперамента холерика ставят "СДВГ" и иные эмоциональные нарушения. Но, как только с таким активным, вспыльчивым ребенком-холериком грамотно выстраивается работа семьи и воспитателей, а в будущем и педагогов в школе, такие признаки "СДВГ" благополучным образом сглаживаются. Вместо подавления его энергии, необходимо ее направить нужное русло.
Рекомендую посетить Вам семейного психотерапевта, клинического психолога, который специализируется в работе с детьми и родителями, для проведения качественной психодиагностики, составления плана коррекции его состояния и более подробных рекомендаций по воспитанию и обучению, согласно индивидуально-психологическим особенностям Вашего ребенка.
Екатерина Юрьевна, , спасибо за ответ ! Это мне рекомендовали ещё самые первые психологи когда ему было 1,8 при первых проявлениях агрессии .Чем строже и жесче я говорю нельзя ,тем злее и агрессивнее он смотрит на меня .Стоит отпустить его руку прилетает новый удар ,я ловлю его руку снова .Его руки я сжимала до синяка он боли не боится. Всё бесполезно .Как только я отпущу руку,удар последует обязательно.
Я вас поняла, но если была бы исключительно органическая причина, он бы не смог контролировать свое поведение с посторонними, и вел бы, так себя и с другими: со специалистами, которые его обследовали, с воспитателями в саду. Я работала с детьми с аутистическим спектром и видела, как они проявляли физическую агрессию к педагогам. Там нарушение волевой сферы, и это не поддается коррекции без медикаментов. Вы писали, что он побаивается проявлять агрессию на других, а на вас нет. Тогда почему он вас не боится обидеть? Не боится вас огорчить? Может потому, что он не знает реакцию других, а ваша реакция ему ясна и привычна. Попробуйте изменить свое поведение кардинально и не только свое, но и поведение других ближайших родственников. Выработайте с близкими единую стратегию поведения, чтобы реакция была согласована, чтобы ваши действия на воспитательный процесс не расходились. И конечно, выполняйте рекомендации детского психиатра. Комплексная работа принесет результат. Здоровья и благополучия Вам и Вашему ребенку!
Екатерина Юрьевна, просто мы уже настолько отчаялись искать разные способы реагирования ,разные стратегии поведения ,нейропсихолог давала рекомендации инструкции.Мы пробовали .Если б мой ребенок был адекватен то наверно что то бы сработало .И если я сама возможно не так воспитываю и не в состоянии справиться ,то кроме меня есть ещё двое взрослых из которых он бы мог выбрать авторитета .Причем лично для меня мой отец и мама авторитеты .Меня тоже часто мысли посещают что в садике то он в состоянии сдерживать агрессию ,а дома его накрывает .Откуда в маленьком ребенке столько сдержанных эмоций,я точно знаю что в саду его любят и не обижают ,дома тем более ,а эти импульсы ведь происходят в организме .откуда они берутся эти вспышки аффекта ?
Екатерина Юрьевна, не боится меня ударить потому что это безопасно как тут уже писали .Но вот с чего откуда возникает эта агрессия,если причин явных нет ,я поэтому предполагаю что это органическая причина .Дома в саду спокойно. Но если в саду он еле терпит,то дома устраивает разнос .А если б он и дома терпел (например если б мы его били в ответ ,или запирали где-нибудь и т.д или запугивали ) то мне страшно что бы с ним было .
Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство, но нужно все же выяснять причину такого поведения , так же смущает заучивание разной информации, несвязная речь.
В обследованиях указаны аутичные черты, в связи с чем , как они проявляются? . У ребёнка есть агрессия к другим детям, например ?
Есть ли проблемы с вниманием?
Обязательно нужно исключать РАС, СДВГ. Если все данные диагнозы будут исключены (а для этого нужен осмотр медицинского психолога и врача психиатра), то проблема поведенческая , которая компенсируется нейропсихологом
Алина Николаевна, контакты с другими детьми хорошие ,но он с ними внятно разговаривать не может ,лепит им ерунду ,но друзья у него есть ,даже любовь в садике есть девочка .Его дети любят.Рас у него подозревали раньше из за отката в развитии в год и он кружился вокруг своей оси постоянно ,тест делали примерно в 1,5года был средний риск насколько помню.Сейчас видимо снова пройти нужно тест раз тут многие про него написали .Тексты в детстве я и сама заучивала . Сейчас я ну никак про РАС и подумать не могла .
К другим детям агрессию не замечала ,он один у нас ,друзей в окружении нет ,только в садике ,мы живём в деревне ,в садике дисциплина ,бывают стычки но жалоб серьезных нет на него .Конкретно драки с детьми у него небыло .Внимание не очень ,в садике жалуются что не слышит не слушает.
А сейчас нет ритуалов каких-то ? Стимов ?
Можно тест ADEC пройти , МЧАТ уже для 4 летних деток не подходит.
И СДВГ конечно исключать тоже нужно , к 4,5-5 годам диагноз уже официально можно диагностировать
Алина Николаевна, стимов нет никаких . Единственное после очень сильного ОРВИ с высокой температурой он с истерикой по 5-7 раз в день бегал мыть руки ,но это через дня 2 прошло ,испугались тогда сильно .
Есть ритуал как выражение любви ,гладить мои ногти ,он их обожает ,особая привязанность .я их не крашу совсем никогда .обычные ногти .
Алина , к ногтям давно такой ритуал? Если отказываете или останавливаете - агрессия , истерики случаются ?
Есть то есть особые интересы у ребёнка. А вот примеры разговоров «странных» можете привести , чтобы понять что там больше вычурности или что-то другое
Алина Николаевна, ногти он просит настойчиво ,но если не давать не помню чтоб истерики устраивал .Да я и не отказываю обычно .
Тексты его сложно запомнить ,ну что то наподобие "Мама , а когда я стану маленький как в космосе игра улетели "
Алина Николаевна, особых интересов я не замечаю ,он любит применять физическую силу ко всему ,палкой бьёт снег банально ,стучит по предметам ,барабанит ,ему надо ударять .К ногтям привязался наверно уже пол года и больше ,сама незнаю когда это появилось если честно .
Алина , тогда я бы рекомендовала пройти ЭПИ у клинического психолога, чтобы оценить работу мышления , эмоциональную сферу, подколчить работу с психологом , и все же еще получить альтернативное мнение детского психиатра со всеми заключениями, лучше искать доказательного врача
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20221 ответ
- 21 Сентября 20222 ответа
- 3 Февраля 202319 ответов
- 5 Июля 20234 ответа