Что вас беспокоит?
Антибиотикоассоциированная диарея
Добрый день. 28.12.25г. Сильно разболелся зуб у которого есть киста, также появилась болячка под языком, хирургом стоматологом при осмотре с КТ данных кист и их воспалении, был выписан антибиотик Амоксилицил+клавулановая кислота 875+125мг 2 р в день. Начал прием и через 3 дня началась диарея, стул жидкий водянистый, примеси крови не замечал. Стул 3-5р в день где то и водянистый.. Принимал весь срок энтерол по 1-2к 2 раза в день, ибупрофен 1 раз в сутки, зиртек раз в сутки, и последние пару дней заменил ибупрофен на кетонал дуо 150мг раз в сутки. ( питание сейчас в праздники сами понимаете так себе, салаты с майонезом, холодец, рыба запеченная, соки и сладкое ) Температуры нет, состояние в целом нормальное, даже тренировку провел сегодня дома, но вздутие и метеоризм имеются .( они и без этого меня беспокоили давно ) летом проходил обследование глубокое по желудку, т.к есть загиб желчного и проблема с изжогой.( подкрепил заключение гастроэнтеролога и результаты Фгдс с биопсией) Начитался сегодня страшных вещей, о том что это может быть антибиотикоассоциированной диарея! И то что надо срочно сдавать анализы на антигены С. difficile и делать колоноскопию.. Уважаемые врачи, что делать в этой ситуации, я человек тревожный и мнительный к сожалению, сильно переживаю. Подскажите что это все таки и в какую сторону двигаться ? *(28.09.25г удалял восьмерку и тогда пропивал курс этого же АБ но в дозировке 500+125 мг и тогда все прошло легко, пару тройку раз только жидкий стул был) *
Здравствуйте.
на фоне Амоксициллина+клавулановой кислоты часто развивается диарея за счет клавулановой кислоты.
Клавулановая кислота и ее метаболиты, стимулируют моторику тонкой кишки и учащается стул.
да также возможно развитие антибиотикзависимой диареи, вызванной токсинами а и в клостридиями дифицилле.
сейчас сколько раз в день стул?
Здравствуйте, ну вот сегодня за весь день 3 раза, жидкий, и в особенности после еды почти сразу
Сегодня уже не принимаю АБ , вчера был последний день приема, и было раз 5 точно.
тогда да рекомендуют сдать кал на токсины а и в к клостридиям дифицилле.
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
сейчас в такой ситуации рекомендуют
прокинетик-тримедат
он нормализует моторику
его рекомендуют обычно по 200 мг 3 р\д-4 недели-согласно инструкции.
для купирования диареи и нормализации флоры рекомендуют энтерол по 1 капс 2 р\д-2 недели-согласно инструкции.
для купирования диареи также рекомендуют смекту по 1 пакетику 3 р\д-7 дней.
при положительных токсинах а и в к клостридиям дифицилле рекомендуют добавить ванкомицин или метронидазол.
Энтерол точно оставить ? Я пил его 5 дней, мне кажется результата нет..
Анализов очень много в инвитро, подскажите я правильно выбираю ?:
1. Раздельное определение токсина А и токсина В клостридии диффициле в
кале, антигенный тест (Toxin
A and B Clostridium difficile.
One step rapid
immunochromotographic assay)
2.Скрытая кровь в кале (колоректальные кровотечения), количественный иммунохимический метод FOB Gold (quantitative immunochemical Fecal Occult Blood Test FOB Gold)
да эти анализы рекомендуют выполнить.
да энтерол рекомендуют продолжить.
он подавляет клостридии.
также рекомендуют добавить тримедат и смекту.
А смекту на полисорб можно заменить? И скажите они не повлияют на результаты анализов?
да в качестве сорбента может быть рекомендован полисорб.
на анализы обычно эти препараты не влияют.
Спасибо. Еще один момент, я не до конца понял , мне надо 3 анализа сдать ? фекальный кальпротектин тоже надо сдать ?
да рекомендуют сдать 3 анализа.
по фекальному кальпротектину потом рекомендуют оценивать динамику воспаления на фоне лечения
Мария, а подскажите пожалуйста, можно как-то урезать объем анализов, ну например сдать самый важный , а остальные в случае отрицательных показаний уже не сдавать ? А то вышло если честно уже больше чем 10,000р
Может быть противодиарейное что-то выпить? Или попробовать пару дней подождать?
Имею в виду попробовать ваше лечение и посмотреть станет ли легче?
самый главный анализ кал на токсины а и в к клостридиям дифицилле.
по лечению указала выше что рекомендуют принимать-тримедат, энтерол, смекта(полисорб).
эти препараты должны закрепить немного стул.
на счет диарейных препаратов.
при инфекции они противопоказаны(например, лоперамид)
пр диете
рекомендуют убрать жирное, жареное, копченое, острое.
сырые овощи и фрукты, молочные продукты.
Спасибо большое! Пару дней можно попробовать пропить лекарства и посмотреть на состояние стула , и если он нормализуется, то уже не сдавать кал на токсины ?
да может быть рекомендована и такая тактика
Здравствуйте, Денис! Меня зовут Мариан Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Согласно симптомам заболевания можно предположить побочный эффект атибиотикотерапии или клостридиальный колит (атибиотикоассоциированную диарею), на фоне приема антибиотика. В подобной ситуации рекомендуется выполнить анализ кала на токсины клостридий диффициле А и В, анализ кала на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике). Сейчас что Вас беспокоит? Проблемы со стулом сохраняются? Сейчас какие лекарственные препараты принимаете?
Здравствуйте, беспокоит только диарея, вчера был последний день приема АБ и вчера было раз 5 точно, сегодня 3 раза, и все преимущественно после еды сразу, жидкий.
В подобной ситуации рекомендуется дообследование До получения результатов эффективен прием сорбентов - Энтеросгель по 1 ст\ложке 3 раза в день до 3-5 дней.
С обследованием на праздниках не просто, 2-3 дня если понаблюдать и будут улучшения , то в таким случае это может быть и не клостридиальный колит? Лихорадки, температуры, недомогания, крови в стуле или еще чего либо, у меня нет.
Если диарея не уйдет или будет усиливаться, рекомендуется дообследования с целью уточнения патологии и коррекции терапии.
А сколько времени наблюдать за диареей ?
За диареей наблюдать до 3-5 дней..
Здравствуйте!
Амоксициллин+клавулановая кислота часто вызывают антибиотик ассоциированную диарею. По вашему описанию течение состояния легкое. В таком случае рекомендуют энтерол продолжить до 10 дней. Если есть боли в животе, можно добавить тримедат.
На фоне жидкого стула желательно сдать анализ кала на токсины клостридий А,В.
При сохраняющихся симптомах и отрицательном анализе на токсины рекомендуется сдать анализ кала на фекальный кальпротектин.
Учитывая, что вздутие и метеоризм вас беспокоит давно, если это происходит часто, возможно имеет смысл планово сделать водородный метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста. Это обследования важно делать не раньше, чем через 3-4 недели после приема антибиотиков.
Юлия, здравствуйте. А предпосылки прямо серьезные к сдаче анализа на токсины ? С этим в праздники сложно, плюс может быть все таки через пару дней с учетом лекарств наладиться Флора и стул ?
Не переживайте, вы можете допить энтерол до 10 дней, вполне вероятно, что стул нормализуется. Если все таки останется диарея, тогда сдадите анализ
Энтерол это лучшее средство ? Или что-то еще попробовать? Я так его 5 дней пил. По диете сейчас стол 4 начать ?
Какие-то продукты сейчас может быть добавить в рацион для скрепления и улучшения флоры ?
Энтерол это единственный препарат с доказанной эффективностью.
По питанию на период диареи ограничение в молочных продуктах, сладостях, бобовых, капусты, алкоголя.
Для скрепления хорошо помогает рис белый, хорошо разваренный, овсянка, бананы, запеченные яблоки. «Улучшать» флору лучше уже после нормализации стула, овощами, фруктами, гречневой крупой, кисломолочными продуктами
То есть сейчас не нужно закупиться активией, бананами, кефиром и творогом? Просто не понимаю что кушать в итоге сейчас, что бы и желудок не нагружать и скрепить и улучшить флору
Бананами можно, остальным точно пока что не стоит. Ваша первичная задача сейчас закрепить стул, основа рациона на первые дни обычно рисовая, гречневая, овсяная каши, курица, индейка, нежирная рыба (хек,минтай), бананы и запеченные яблоки.
После нормализации стула можно возвращаться к своему привычному питанию. Флора обычно восстанавливается около 4 недель
Понял, а тримедат все таки не нужен? Просто уточняю, т.к ваши коллеги посоветовали его и смекту еще.
Тримедат может быть назначен, если количество стула в течение дня уже меньше 5 и стул не сильно водянистый.
Смекта в таких случаях рекомендуется для приема в течение 5-7 дней.
Ну то есть его взять на будущее и как стул улучшиться начать пить?
Принятый ответ
Да, если сейчас стул все таки водянистый, лучше начать прием позже
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить антибиотик-ассоциированную диарею, что действительно частое явление при приеме амоксициллина с клавулановой кислотой. Этот антибиотик нарушает баланс кишечной флоры, что и вызывает жидкий стул.
Тяжелая форма связанной с C. difficile, это высокая лихорадка, сильные схваткообразные боли в животе, кровь в стуле, более 10 раз водянистого стула в сутки, резкое ухудшение состояния. У вас этого нет!
Как правило, в похожих случаях рекомендуют продолжить прием энтерола (он как раз помогает при такой диарее), исключить молочные продукты, майонез, жирное, сладкое и соки на время. Перейти на рисовый отвар, сухари, отварную курицу, печеные яблоки. Пить больше воды.
Срочно сдавать анализы на C. difficile и делать колоноскопию при вашей картине не нужно. Это делается при тяжелом течении или если диарея не проходит после отмены антибиотика в течение недели.
Когда вы закончили курс антибиотика? Сколько дней уже принимаете?
Здравствуйте, фух а то я на панике уже, еще и несколько ваших коллег подогрели ситуацию с тем что она идти сдавать анализы все эти. Вчера закончил только.
*надо
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 20172 ответа
- 1 Декабря 20192 ответа
- 22 Июня 202014 ответов
- 4 Июля 20207 ответов