Что вас беспокоит?
Отсутствует подвижность пальца в плюснефаланговом суставе
Добрый день! 20 лет назад была получена травма во время бега я запнулась упала, сильно ушибла 2й палец стопы, оторвался небольшой фрагмент от головки плюснефалангового сустава, сам сустав при этом функционировал. Со временем образовался Келлер 2 и произошло утолщение проксимальной фаланги 2го пальца. Подъем стопы был средний, я занималась спортом без ограничений. Единственное что меня беспокоило это то, что я могла носить обувь на каблуке около 8см, а мне всегда хотелось ходить на 11см шпильках и при длительных нагрузках этот отколовшийся фрагмент кости иногда мог воспаляться. Плоскостопия никогда не было, деформации стопы или пальцев тоже. Спустя 20 лет я решилась на операцию, долго консультировалась с хирургом, он сказал, что 2й палец не до конца поднимается вверх из-за этого фрагмента, якобы он мешает, но надо так же подпилить плюснефаланговый сустав на 2м и 3м пальце, объяснять зачем это нужно сделать врач не удосужился. С момента операции прошло 6 недель. Все КТ и рентгены приложу. 1. На данный момент у меня абсолютно нет никакой подвижности 2го пальца в плюснефаланговом суставе и на половину сгибается палец в межфаланговом суставе, возможно контрактура от спицы, возможно это последствия старой травмы, непонятно. 2. Из больницы меня выписали с диагнозом приобретенное плоскостопие. Каким образом я получила плоскостопие я не понимаю. Но факт в том, что из-за неподвижности 2го пальца, он не поднимается вверх и не опускается вниз. У меня и остальные пальцы не поднимаются вверх. То есть я не могу встать и опереться на подушечки 2, 3, 4, 5 пальцев. Подъем из среднего стал низким. Максимум я могу поднять свод на 5см от пола. Дальше просто не идёт, как будто палец зафиксировали в прямом положении и он как каменный. Его только натурально выламывать для того чтобы он согнулся 3. Когда отёк начал спадать, я стала отчётливо чувствовать кости между 1м, 2, 3м плюснефаланговыми суставами пальцев. Независимо от нагрузки стопы, даже когда нога в покое. Ощущение постороннего предмета, как будто туда положили пластину, или надели кольцо на сустав, постоянная боль из-за давления и трения, жжение вплоть до онемения плюснефалантовых суставов. Внутри происходит сильное трение кости об кость, они давят друг на друга при смыкании пальцев. 3. Подскажите, пожалуйста, как можно диагностировать, что происходит сейчас с плюснефаланговыми суставами 2го и 3го пальцев, это КТ или МРТ исследование? А так же возможно ли вернуть подвижность пальца, вернуть его сгибательную функцию или хирург его зафиксировал в прямом положении навсегда? 4. Помогут ли в моем случае физио и лфк или нужно переделывать реконструировать оба сустава и 2й палец?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Имеем дело с корригирующей остеотомией 2 и 3 плюсневых костей, головкам2 плюсневой кости деформирована.
Ограничение подвижности 2 пальца может быть связана со следующим:
- последствие корригирующей остеотомии, разрушенной суставной части головки 2 плюсневой кости.
- пересечение сухожилия разгибателя 2 пальца
- послеоперационная контрактура.
Для диагностики в таких случаях рекомендуют выполнить кт и мрт стопы.
На основании данных исследований будет определена дальнейшая тактика.
Сейчас нужно заниматься умеренной лфк.
Всего самого наилучшего!
Боль между 1м и 3м пальцем идёт от основания проксимальной фаланги?
В связи с поднятием сустава (сейчас он на пару мм выше изначального положения) эта кость встала ровно между двумя другими и теперь очень сильно трет и давит на соседние особенно на 3й палец. Он горит огнем, это не передаваемые ощущения.
Что с этим делать? Подпиливать основания этой косточки с обоих сторон?
Боль между 1м и 3м пальцем идёт от основания проксимальной фаланги?
В связи с поднятием сустава (сейчас он на пару мм выше изначального положения) эта кость встала ровно между двумя другими и теперь очень сильно трет и давит на соседние особенно на 3й палец. Он горит огнем, это не передаваемые ощущения.
Что с этим делать? Подпиливать основания этой косточки с обоих сторон?
- нужно дать время для адаптации стопы к изменению соотношений плюсневых костей.
Обычно это занимает 6-12 месяцев с момента операции.
Сейчас желательно изготовить индивидуальные ортопедические стельки.
Понятно. Спасибо
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно осмотрел все сними и фото. Складывается впечатление, что функция 2-3-4-5 пальцев в сторону разгибания нарушена за счет спаек сделаной операции на 2 ой плюсневой кости и возможно контрактуры 2 го плюсне фалангового сустава. Считаю показана операция по мобилизации сухожилий мышцы длинного разгибвтеля пальцев стопы. Операцию оптимально делать в специализированном центре. стопы
Здравствуйте!
Связки и сухожилия сами не восстанавливаются с помощью физио или лфк? После новой операции по мобилизации сухожилий мышцы длинного сгибателя я смогу ходить / активно пользоваться стопой или будут ограничения?
Операцию по мобилизации сухожилия разгибателя пальцев данной мышцы делать лучше в специализированной клинике стопы.. При мобилизации сухожилий не исключено, что еще придется делать эндопротезирование 2 го плюснефалангового сустава, если этот сустав полностью вышел из строя, за счет его дегенеративного изменения.
Люди после подобных операций продолжают вести активный образ жизни или стопой пользоваться в полном объёме уже не получится?
Принятый ответ
Здравствуйте, 6 недель это маленький срок, дайте время, сейчас активно ЛФК с инструктором, местно ферменкол 3р/д 3 месяца. Как была проведена операция и что делали с мягкими тканями (сухожилиями) я не знаю, поэтому сейчас нужно активно разрабатывать и смотреть на результат, боли могут сохраняться так как еще мало времени прошло.
Если повредили связки или сухожилия это само сможет восстановится через занятия лфк?
Если можно физио, то что именно?
Дело в том что в вашем случае терять уже нечего, если повредили связки или сухожилия то ЛФК и физио в любом случае не помогут, а если они просто обросли спайками то эффект будет, поэтому нужно занииаться и смотреть результат, из физио можно магнитотерапию 10 процедур, электрофорез с лидазой 10 процедур.
Хорошо. Поняла
ЛФК инструктора лучше искать в мед.центрах?
Да, есть клинтки,есть реабилитационные центры, есть сайт продокторов
Спасибо!
Если сделать КТ и МРТ исследования там ведь покажет качество связок, сухожилий, и в целом качество сустава?
И уже от этой информации стоит отталкиваться с тем что делать дальше?
Сильно сомневаюсь что на МРТ увидят протяженность связки, и картина МРТможет несоответствовать действительности так как была операция. На КТ мягкие ткани не смотрят.
Просто тогда вопрос как проводить диагностику для понимая объективной ситуации? Факт то на лицо как говорится, пальцы не поднимаются. Между пальцами трется острая кость которая очень сильно мешает.
Тут жить спокойно нельзя, не говоря уже о банальном сне.
Непонятно что делать дальше если лфк и физио не поможет
Я другого ничего сказать вам не смогу так как не вижу ногу, не могу оценить хоть какуюто работоспособность сухожилий, их натяжение, пытаются ли вообще пальцы разгибаться. Срок маленьки поэтому и боли есть. Считаю нужно ЛФК однозначно, врач ЛФК сможет понять тенденцию и прогнозы на подвижность.
Спасибо!
Принятый ответ
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, как можно диагностировать, что происходит сейчас с плюснефаланговыми суставами 2го и 3го пальцев, это КТ или МРТ исследование? ➡️ Однозначно МРТ исследование
А так же возможно ли вернуть подвижность пальца, вернуть его сгибательную функцию или хирург его зафиксировал в прямом положении навсегда? ➡️ При качественной реабилитации с врачом ЛФК возможно вернуть функцию пальцев
4. Помогут ли в моем случае физио и лфк или нужно переделывать реконструировать оба сустава и 2й палец? ➡️ Оснований для повторной операции не нахожу. Физиотерапевтические процедуры и ЛФК после перенесенной операции крайне важны и необходимы на постоянной основе
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и срокам после операции ситуация выглядит как сочетание послеоперационных изменений в области плюснефаланговых суставов и нарушения их биомеханики. После корригирующих остеотомий 2 и 3 плюсневых костей и вмешательства в зоне ранее повреждённого сустава возможны несколько механизмов: рубцовые изменения капсулы и окружающих мягких тканей, повреждение или укорочение сухожилий разгибателей и сгибателей пальца, изменение формы суставной поверхности головки плюсневой кости. Всё это может приводить к выраженному ограничению движений, ощущению фиксации пальца и болям трения при нагрузке и даже в покое
Отсутствие активной и пассивной подвижности второго пальца через 6 недель чаще связано не со спицей как таковой, а с формированием ранней контрактуры и нарушением скольжения сухожилий. В ряде случаев вклад вносит частичное разрушение суставной поверхности или её укорочение после подпиливания. Диагноз приобретённого плоскостопия в подобных ситуациях обычно отражает вторичное снижение продольного и поперечного свода из-за выключения плюснефаланговых суставов из фазы переката, а не истинное плоскостопие в классическом понимании
Для понимания происходящего обычно формулируют две гипотезы: структурное ограничение движения в суставе и функциональное ограничение из-за рубцов и сухожилий. Для их уточнения рекомендуют кт стопы для оценки формы суставных поверхностей, положения костей и последствий остеотомии, а мрт для анализа состояния хряща, капсулы, сухожилий и мягких тканей. Эти методы отвечают на разные вопросы и часто дополняют друг друга
Добрый день!
6 недель после операции сейчас уже можно сделать кт и мрт, ранее ваш коллега писал, что прошло мало времени и результат может быть недостоверным?
Просто я не понимаю для чего тогда делали операцию остеотомии если мне разрушили головки суставов и травмировали сухожилия? Когда до этого всё было нормально, я полноценно ходила, бегала и носила каблуки.
Как я теперь буду ходить с перекатом ноги, если в меня выключен сустав?
И наконец, если у меня действительно подтверждены сухожилия, отсутствует трение в суставе или он разрушен, то что делать с этим, это только протез сустава?
Операция по устранению плоскостопия?
Сухожилие само восстановится или сюда же ещё приплюсовываем хирургическое восстановление?
Опишите пожалуйста пути решения подобных ситуаций
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20201 ответ
- 16 Ноября 202547 ответов