Что вас беспокоит?
Боль в правой ягодице с распространением по правой ноге
Третий месяц боль не проходит, прошла курс лечения уколы, таблетки, потом попала в стационар: капельницы, уколы. Лечение не помогает. Делаю упражнения дома, результат нулевой. Спина всё время в искривленном положении, в левую сторону. Ходить могу только на короткие расстояния и то с болью, стоять вообще долго не возможно. Плюс ко всему четвёртый день шум в голове, не знаю связано это с эти или нет, но шум 24 часа в сутки. Операцию неврологи не рекомендуют. Есть МРТ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста боли более подробно:
1. Боль усиливается при перемене положения тела, если долго посидеть постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? На пятках, на носочках свободно стоите?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение?
6.Чем купируете боли?
Напишите чем Вы лечились, прикрепите выписку из стационара и описание МРТ. Дайте обратную связь.
Анна Мироновна, добрый день! Боль, если сидеть удобно или лежать не чувствуется, если пытаюсь дойти до магазина ближайшего усиливается с длительностью ходьбы, ногу практически тянешь за собой и не дай Бог оступиться, стрельнет так, что искры из глаз. Боль по всей ноге, в том числе ступня от подушечки до пальцев, онемение да, чувствую в пальцах (при усилении боли). Боль как при электрофареза, как будто ток по ноге проходит. Ранее были боли, ещё до ко вид, лечение тогда тоже не помогло, делали уколы, блокаду. Помогли упражнения со специалистом, посещала тренажёрный зал.
Анна Мироновна, мочеиспускание не нарушено. Если оценивать боль, то я думаю 7-8 из 10. Но я стараюсь долго не ходить и не стоять, тк при этом состоянии боль 10 из 10. Я замечала, что когда ходила с мужем на прогулки, при появлении острой боли у меня раньше получалось как то через боль выбрать такое положение тела, что боль уходила. Как будто получалось справляться с защемлением, позвоночник немного выкручивала вправо. Сейчас так не работает. Поэтому прогулки отменила. Только под руку хожу, на короткие расстояния, 500-600 метров. Больше не могу.
Анна Мироновна, прикрепила результаты МРТ, которое делала 8 лет назад, когда столкнулась впервые с болями. Да, температура в норме.
Боль в правой ягодице, как будто ударили с неимоверной силой в нее, с распространением по правой ноге плюс ступня.
Ольга, спасибо за ответ! Описанные жалобы могут говорить о дискогенной радикулопатии.
На представленной МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, сами по себе они не опасны; также описаны выбухание и экструзия диска, дискогенное сужение позвоночного канала, что может вызывать такие жалобы.
В таких случаях обычно рекомендуют: сдать общий анализ мочи и биохимический анализ крови на С- реактивный белок ( в выписке не нашла); очная консультация нейрохирурга с диском - вопрос о необходимости проведения оперативного лечения находится в его компетенции.
Как правило, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций в подобных случаях эффективно себя показывают антиконвульсанты, например габапентин, при неэффективности-антидепрессанты с противоболевым эффектом,например венлафаксин. Препараты рецептурные, выписываются только при очном осмотре невролога.
Ольга,я понятно Вам всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Анна Мироновна, правильно я поняла или нет, нужно до обследоваться, сдать общий анализ мочи, хотя я, сдавала, не знаю почему в, выписке нет результатов и сдать кровь на С-реактивный белок? Как лечение - принимать габапентин? Записаться на приём к нейрохирургу по поводу оперативного вмешательства?
Да, Вы всё правильно поняли! Ещё раз посмотрела анализы, что то не нашла. Да, совершенно верно, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций в таких случаях обычно рекомендуют антиконвульсанты, например габапентин.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов и ли аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Ольга, ещё вопросы остались?
Анна Мироновна, спасибо!
Рада, если смогла Вам помочь! Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, добрый день! Мне делали 7 дней физиопроцедуры: импульсные токи. Не помогло. Потом назначили электрофарез с карипазимом, 10 дней уже сделали, сейчас перерыв и ещё 10 дней будет с 12 января.
Лилия Альбертовна, а дексаметазон какая дозировка и сколько дней делать?
4-8 мг (1-2 мл ) вм инъекции 3-5 дней.
Лилия Альбертовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Грыжа средних размеров, вероятнее всего с воздействием на нервные корешки, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижней конечности.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Марина Алексеевна, добрый день! Диклофенак в таблетках? И какая дозироака по препаратам?
Дозировки обычно подбираются врачом очно, тк важно учитывать все показания и противопоказания.
Диклофенак обычно назначается в таблетках по 50 мг 1 таб 2 р/д 3-5 дней или в уколах по 3,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Марина Алексеевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ грыжа небольшая и не сдавливает нервный корешок. Сама по себе грыжа болеть не может, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой от поясницы до самых пальцев(радикулопатия).
Местная боль в спине чаще всего связана с миофасциальным синдромом, т е болят спазмированные мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др.
В таких случаях можно повторить курс нпвс и миорелаксантов, например, диклофенак 50мг 2-3 р в день до 5-7 дней и тизанидин (сирдалуд) 2мг на ночь 7-10 дней
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами. Либо рассмотреть плавание,йогу или пилатес.
Если боли будут сохраняться более 3 месяцев, то это уже говорит о хронической боли в спине и тогда препаратами выбора для лечения являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они рецептурные, привыкания не вызывают, входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ по лечению хронической боли. Необходим очный приём доказательного невролога для выписки рецепта.
Анастасия Юрьевна, спасибо за рекомендации! В настоящее время уже совсем теряю надежду на избавление от боли: ни хоодить, ни стоять не могу, тело всё время в кривом положении. Даже кажется, что одна нога стала короче другой. Записалась на консультацию к нейрохирургу. В бассейн пока ходить не смогу, тк кривая.
Реабилитация назначается всегда, даже после оперативного вмешательства. Если не укреплять мышцы,что боль может стать хронической. Чтобы этого не допустить,спорт подключается практически сразу
Анастасия Юрьевна, занимаюсь пока дома, каждый день.
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни. Протрузии и грыжи( выбухание межпозвоночного диска), касания нервных корешков не описывают, но предрасположенность к этому есть, поэтому могут возникать боли с иррадиацией в ногу.
При неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются нав размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 202110 ответов
- 7 Октября 20221 ответ
- 30 Декабря 202211 ответов
- 27 Февраля 202422 ответа