Что вас беспокоит?
Боли в эпигастрии, животе
Здравствуйте! С наступившим Новым годом😊 Моя проблема меня очень достала, я не могу с ней справится, так как не могу понять откуда это идет) Сначала: Год назад где-то у меня начались панические атаки, я начала разбираться со здоровьем, что в итоге довело меня до ипохондрии. У меня болело все, с какой-то переодичностью , то защемляло нерв, то болел желудок, то кишечник и так по кругу. Сдавала все анализы, все чисто , пришли в итоге к АД. СЕЛЕКТРА. Заходила на нее с сентября по добавляла по чуть чуть каждую неделю, не могу сказать что заход был легкий, НО в плане кишечника наоборот все было отлично, я очень обрадовалась, что я снова живу как человек. Но тут в прошлом месяце заметила такую вещь (я еще пыталась зайти на КОК, так как стало очень болезненное ПМС, просто нет сил). У меня шли якобы месячные на них 11 дней, и в это время болел кишечник, то ли это по женски, но живот вообщем болел странно и были странные ощущения в заднем проходе, вот не боль, не геморрой (он был у меня), а как натяжение какие-то, вот есть ощущение, что это могут быть и мышцы конечно, но я не могу знать к сожалению. Хочется будто сжать ноги , попу , чтобы вот как-то напряжение пошло и будто станет легче. Похоже на что-то нервное как будто)) Потом со временем это прошло и все. ПМС было опять сильное, таблетки не начинала больше пить никакие, стул наладился,живот прошел. Питалась конечно плохо скорее, чем хорошо. Тут прошли месячные , наверное прошло дня 2 и началось опять. Какие-то неприятные ощущения после похода в туалет, все урчит, как будто немного тяжело становится где эпигастрий (может поджелудочная), также какие-то напряжение в попе будто есть. Я начала пить сначала дюспаталин(был дома), сейчас необутин и Энтерол. Ну как-то может и легче конечно, но не до конца. Я вот сижу когда, чувствую мне просто неприятно, где поясница будто, наверное все таки это больше к мышцам, костям, НО. Вопрос мой в том, что это вообще происходит? Связано это с циклом? С Селектррй? Что опять проверять? Я уже не понимаю что делать если честно…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с функциональными нарушениями, ин есть не воспалением, инфекцией, новообразованием и т.д., а именно с нарушением функции ЖКТ
Такие проявления могут соответствовать обострению течения синдрома раздражённого кишечника
Связь с менструацией и гормональным дисбалансом на фоне пробы КОК наиболее вероятно есть. Селектра не должна вызывать такие проявления
Как у вас сейчас в целом психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
В таких случаях я своим пациентам назначаю Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 8 недель.
Также в таких случаях крайне важно придерживаться low fodmap диеты. Она подразумевает исключение продуктов, провоцирующих газообразование, дискомфорт в животе
Также при таких проявлениях не исключен синдром тазовой дисфункции. В таких случаях оптимально обратиться к тазовому реабилитологу, который придерживается доказательной медицины, пройти диагностику и курс бос терапии, реабилитацию тазового дна
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
По большей мере это связано с походом в туалет. Вот после него такая история потом. Урчит все, неприятно вот по всему животу, будто наверное газы ходят может.
Ну в желудке тоже тяжесть как будто.
У меня есть Необутин, он подходит?
Только как будто мне легче пока не становится от него…
Может еще что-то пропить?
Необутин в таких случаях тоже подходит, я своим пациентам назначаю 3 раза в день на 4-8 недель
Однако Дюспаталин может работать лучше, и не забываем про коррекцию питания 🙏🏻
Жду от вас результат опросника
Результат:
Субклинически выраженная тревога
Результат приведен для группы от 8 до 10 баллов. Вы набрали 10 баллов.
Результат:
Уровень депресии соответствует норме
Результат приведен для группы от 0 до 7 баллов. Вы набрали 5 баллов.
Такие баллы по критериям тревоги пограничные. Не исключен психоэмоциональный дисбаланс. Тревожность ощущаете?
В таких случаях оптимально проконтактироваться с психотерапевтом, более углубленно оценить состояние 🙏🏻
Вообще по большей части нет сейчас, только вот проблемы с кишечником раздражают и все.
были нервы в ноябре, но в целом все сейчас нормально.
После январских пойду к психотерапевту по поводу увеличения, уменьшения дозы и т,д.
Только что сейчас делать с кишечником и желудком не понимаю.
Оно знаете, как чувство голода как будто проявляется резко, все урчит правда, в животе сверху до низу неприятно. И вот в заднем проходе тоже.
Поняла вас, да, такие проявления очень характерны именно для функционального расстройства
Low fodmap диета и препараты должны улучшать состояние
Здравствуйте!
Проблема в том что к врачу в конце января могу только попасть, а сейчас уже беспокоят же симптомы эти.
Как будто от необутина не легче.
С утра было нормально, потом сходила в туалет, и вот стало опять неприятно.
Урчит все, но это ладно, в поджелудочной тяжесть как будто , прям сильный дискомфорт.
Потом сходила опять в туалет, опять стало, как отрыжка воздухом, урчит, неприятно в животе, но не как боль прям, вот выше тяжело прям.
Как будто необутин не помогает…
Здравствуйте
Поняла вас
Тогда в таких случаях для облегчения состояния я своим пациентам назначаю метеоспазмил по 1 капс 3 раза в день до еды, а также с каждым приемом пищи ферменты 20-40 тысяч единиц (Креон, Мезим)
Это терапия, чтобы убрать тяжесть, дискомфорт и метеоризм
Также не забываем про low fodmap диету
А почему это вообще происходит после похода в туалет?
Такие проявления характерны для функциональной диспепси, в связи с нарушением моторики ЖКТ
Здравствуйте!
Я звонила психотерапевту, она сказала, что могу пробовать сама увеличивать дозу до 12,5.
Как думаете стоит пробовать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю, как сильно вас утомляет эта ситуация. Когда болит всё по кругу, а анализы ничего не показывают, это очень выматывает и усиливает тревогу. Давайте попробуем разобраться. То, что вы описываете, очень похоже на функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздражённого кишечника, в сочетании с дисфункцией мышц тазового дна и, конечно, сильным влиянием тревоги и панических атак. Ваша история с ипохондрией и улучшением на Селектре (антидепрессанте) очень хорошо укладывается в эту картину. Синдром раздражённого кишечника: хроническое функциональное расстройство ЖКТ, при котором нарушается моторика кишечника и его чувствительность. Характеризуется болями в животе, вздутием, урчанием, изменением стула (запоры, поносы или их чередование), неприятными ощущениями после дефекации. При СРК нет органических изменений в кишечнике, но его работа нарушена. СРК очень тесно связан с психоэмоциональным состоянием: стресс, тревога, панические атаки могут провоцировать или усиливать симптомы. Улучшение на Селектре в начале типично для СРК, так как СИОЗС (к которым относится Селектра) часто используются для его лечения. Дисфункция мышц тазового дна: Ощущения "натяжения", "хочется сжать ноги, попу", дискомфорт в заднем проходе без боли или геморроя, а также неприятные ощущения в пояснице- всё это может указывать на спазм или гипертонус мышц тазового дна. Эти мышцы могут реагировать на стресс, тревогу, а также на проблемы с кишечником. Тревога и ипохондрия: Ваш основной фон панические атаки и ипохондрия является мощным фактором, усиливающим восприятие любых телесных ощущений и превращающим их в "проблему". Мозг и кишечник тесно связаны (ось "мозг-кишечник"), и тревога напрямую влияет на работу ЖКТ. Связано ли это с циклом-Да, очень вероятно. Симптомы СРК и боли в области таза часто усиливаются во время ПМС и менструации из-за гормональных колебаний. Эстрогены и прогестерон влияют на моторику кишечника, чувствительность к боли и даже на уровень нейромедиаторов, которые регулируют настроение и работу ЖКТ. Болезненное ПМС само по себе может быть отдельной проблемой (например, эндометриоз или аденомиоз), которая также может давать боли в тазу и иррадиировать в кишечник или прямую кишку. Связано ли это с Селектрой- маловероятно, что Селектра является причиной новых симптомов после года приёма, особенно если она изначально улучшила состояние кишечника. Скорее всего, это колебания основного заболевания (СРК/тревога), которые Селектра не может полностью подавить, или же её эффект со временем стал менее выражен на фоне других факторов (стресс, диета, гормональные изменения). Что опять проверять- учитывая, что "все анализы чистые", акцент нужно сместить с поиска "болезни" на управление симптомами и улучшение качества жизни. На очном приёме я бы порекомендовал: повторно консультация Гастроэнтеролога: обсудите диагноз СРК. Рассмотрите возможность диеты FODMAP (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols) это диета, исключающая определённые углеводы, которые могут вызывать симптомы СРК. Её нужно проводить под контролем специалиста. Пересмотрите текущую медикаментозную терапию (Необутин, Энтерол) и обсудите другие варианты для СРК (например, спазмолитики, пробиотики, препараты, влияющие на моторику). Консультация Гинеколога: подробно расскажите о болезненном ПМС, длительных менструациях на КОК и болях в тазу/прямой кишке. Исключите такие состояния, как эндометриоз (особенно глубокий инфильтративный, который может давать боли в прямой кишке и тазовом дне) или аденомиоз. Эти состояния могут вызывать сильные боли, связанные с циклом, и могут быть причиной ваших странных ощущений. Консультация физического терапевта (Реабилитолога) по тазовому дну: специалист по тазовому дну может оценить состояние ваших мышц тазового дна и поясницы. Если есть гипертонус, он может предложить упражнения, массаж, техники расслабления, которые значительно облегчат ощущения натяжения и дискомфорта. Психотерапия: продолжайте или возобновите работу с психотерапевтом (желательно когнитивно-поведенческая терапия, КПТ). Это очень важно для управления тревогой, паническими атаками и ипохондрией, которые напрямую влияют на ваши физические симптомы. Обсудите с Психотерапевтом эффективность Селектры и, возможно, необходимость коррекции дозы или смены препарата, если тревога остаётся высокой. Образ жизни: питание: постарайтесь наладить регулярное и сбалансированное питание. Избегайте продуктов, которые вызывают у вас дискомфорт. Стресс-менеджмент: включите в свою жизнь техники расслабления (йога, медитация, дыхательные упражнения). Физическая активность: Регулярные умеренные нагрузки могут помочь как с ЖКТ, так и с общим самочувствием и тревогой. Важно: не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Ваша история показывает, что вы склонны к ипохондрии, поэтому каждый новый симптом должен быть оценен специалистом, но с пониманием, что это может быть проявлением уже известных функциональных проблем. Начните с Гастроэнтеролога и Гинеколога, а параллельно продолжайте работу с Психотерапевтом. Это поможет вам получить комплексный подход к вашей проблеме. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
Проблема в том что к врачу в конце января могу только попасть, а сейчас уже беспокоят же симптомы эти.
Как будто от необутина не легче.
С утра было нормально, потом сходила в туалет, и вот стало опять неприятно.
Урчит все, но это ладно, в поджелудочной тяжесть как будто , прям сильный дискомфорт.
Потом сходила опять в туалет, опять стало, как отрыжка воздухом, урчит, неприятно в животе, но не как боль прям, вот выше тяжело прям.
Желательно рассмотреть вопрос приема препарата Папаверин в свечах
Для поджелудочной попринимать препарат Дибикор до месяца для восстановления метаболизма.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваша основная проблема- это тревога, которая и проявляется через кишечник. Это классический случай психосоматики, когда мозг и нервная система заставляют пищеварительный тракт работать неправильно, вызывая спазмы, вздутие и все те странные ощущения, которые вы описываете. Связь с циклом абсолютно реальна, т.к гормональные колебания обостряют чувствительность кишечника на фоне стресса. Селектра как раз должна работать на устранение этой первопричины. Необутин может временно облегчать спазмы, но не решает главную задачу. Ваше решение пойти к психотерапевту после 11.01 единственно верный и доказанный путь. Пока же старайтесь не фиксироваться на ощущениях, теплое питье и легкая прогулка при дискомфорте могут помочь больше, чем дополнительные таблетки.
Здоровья 🙏
Здравствуйте!
Проблема в том что к врачу в конце января могу только попасть, а сейчас уже беспокоят же симптомы эти.
Как будто от необутина не легче.
С утра было нормально, потом сходила в туалет, и вот стало опять неприятно.
Урчит все, но это ладно, в поджелудочной тяжесть как будто , прям сильный дискомфорт.
Потом сходила опять в туалет, опять стало, как отрыжка воздухом, урчит, неприятно в животе, но не как боль прям, вот выше тяжело прям.
Здравствуйте!
Я звонила психотерапевту, она сказала, что могу пробовать сама увеличивать дозу до 12,5.
Как думаете стоит пробовать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях можно предположить несколько факторов, влияющих на состояние. Панические атаки и ипохондрия могут усиливать восприятие физических симптомов. Селектра (эсциталопрам) может влиять на желудочно-кишечный тракт, но обычно это проявляется в начале приема.
Симптомы могут быть связаны с циклом, особенно если они усиливаются во время ПМС. Гормональные изменения могут влиять на кишечник и вызывать дискомфорт.
Могут быть эффективны следующие рекомендации
- наладить режим сна и отдыха
- включить в рацион больше клетчатки, овощей и фруктов
- Избегать продуктов, которые могут вызывать вздутие живота (например, бобовые, капуста)
-для уменьшентя болевого синдрома могут быть использованы мебеверин или тримебутин
- консультация гастроэнтеролога, гинеколога
Я была у них в этом полугодии уже , у гастроэнтеролога 1 раз, летом 1 раз,а у гинеколога и на узи 2 раза))
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202050 ответов
- 28 Апреля 20219 ответов