Что вас беспокоит?
Пожалуйста, помогите разобраться в проблеме с ЖКТ
Пожалуйста, помогите разобраться в проблеме с ЖКТ Мучаюсь с диареей долгое время, то она стихает, то усиливается. Иногда бывает запор (редко). Мучаюсь так уже года три. Но если ранее симптомы сильно не беспокоили: достаточно было не есть жирное, питаться дробно и пить тримедат, иногда смекту и не нервничать, то все вообще супер. То сейчас уже мало что помогает. Ситуацию полгода назад ухудшил перенесенный ротавирус и прием метранидозола. После ротавируса А вообще полный ужас начался- тошнота, чувство несварения постоянно, ложные позывы, дикая вялость, начались мигрени и головокружения, температура 37, из дома практически не выходила. После вируса выписали мне курс пробиотиков, это очень мне помогло. Я тогда нарадоваться не могла, что мою проблему так легко можно было решить- попила хилак форте, биовестин и все практически как рукой сняло. Вздутие, правда, оставалось сильное, метеоризм, но это все пустяки для меня. Думала так и продолжу восстанавливать свою микрофлору и не будет у меня больше проблем с ЖКТ, как вдруг случается сильная боль, спазм в желчном. Оказалась несильная колика, по узи и по МРХПГ- билиарный сладж. Выписали мне консервативное лечение- урсо, желчегонные и омез для желудка. Первые недели две совсем плохо было на этих препаратах, горечь, понос, рвотные позывы, но со временем все устаканилось и самочувствие стало даже лучше, чем до колики. Месяц чувствовала себя абсолютно здоровой, ничего не болело, вообще никаких жалоб, остаточное вздутие и то стихло. Но, увы, и в этот раз «чудо» не произошло. Начались опять проблемы. Спустя 1,5 месяца начало подташнивать, кусок в горло не лез за весь день, потом появился металлический привкус во рту (жжение в языке и деснах), пульсация в животе и диарея. Под диареей я имею ввиду послабление стула постоянное, не больше 1-2 раз в день с сильными спазмами вокруг пупка, тошнотой, сильная вялость, температура до 37. Длится такое состояние месяца три уже, протекает то с улучшением, то с ухудшением. Из важного, заметила, что сначала кал был темно зеленый, как тина болотная, потом посветлел, стал желтый и на стуле есть кусочки липкой слизи, то желтой, то прозрачной, крови не заметила. Что пробовала из препаратов и какой эффект от них был : Фосфолюгель- никак не влиял на привкус, стул немного скреплял Смекта- немного скреплял стул Гимекромон- усиливал привкус во рту, болит от его приема уже желудок Урсосан- что с ним, что без него никак не повлиял Биовестин- не повлияли Энтерол- не повлияли Более жесткая диета- особо никакого эффекта не дали, может только вздувать меньше стало и ложных позывов меньше. Тримедат- приглушал тошноту. От себя добавлю, что у меня основной диагноз стоит «ДЖВП», поэтому я думала, что тяжесть в правом подреберье и моя вечная проблема со стулом три года назад начались из-за желчного. Поела- поболело в правом подреберье, через 30 минут побежала в туалет, выпила тримедат- все прошло. И так года два. Сейчас же, на мой взгляд, страдает больше кишечник. И как будто одно другое усиливает. Что делать- непонятно. Была у разных врачей, каждый говорит абсолютно разное. Один говорит урсосан пить, другой говорит, что уже надо бросать, один говорит делать ФКС, другой не видит выраженных показаний к этому. Каждый назначает абсолютно разные анализы и ставил предварительно разные диагнозы. Я как пациент уже с ума схожу от незнания как себе помочь (( хотя бы примерно понимать, что со мной.
Здравствуйте. Наиболее вероятно, что сформировалось функциональное расстройство кишечника по типу СРК с диареей, которое усилилось после перенесенного ротавируса и приема антибиотиков. Кальпротектин 74 мкг/г расценивается как пограничное повышение и чаще всего отражает функциональное раздражение слизистой после инфекции или на фоне диареи. При таких значениях он не указывает на ВЗК. Нормальные показатели ОАК, СОЭ, а также отрицательные ПЦР на кишечные инфекции и токсины Clostridioides difficile дополнительно говорят против органического воспаления.
Слизь в стуле, желтый цвет, спазмы вокруг пупка и тошнота типичны для СРК и билиарной дисфункции. Фиксированный перегиб и билиарный сладж могут усиливать симптомы, но не являются причиной стойкой диареи. Урсодезоксихолевая кислота при диарее нередко усиливает послабление стула, поэтому ее либо временно отменяют, либо используют в минимальных дозах.
В таких случаях чаще всего применяют тримебутин 200 мг 2 раза в сутки курсом 4-8 недель. При диарее возможен рифаксимин 400 мг 2-3 раза в сутки 10-14 дней с последующим приемом пробиотика не менее 4 недель. При тошноте и гастродуодените используют ИПП, например эзомепразол 20 мг утром курсом 2-4 недели. Колоноскопию рассматривают при кальпротектине выше 150-200 мкг/г или появлении тревожных симптомов.
Спасибо Вам большое за Ваш комментарий. Подскажите, пожалуйста, у меня помимо колоноскопии еще была рекомендация сдать бак посев желчи на бактерии и грибы. У нас в Сибири активно проводят дуоденальное зондирование, я делала его единожды, также делали посев (прикреплен документ). Но там только на паразиты, я так понимаю, указали информацию. Имеет место, на Ваш взгляд, проведение этого анализа при моих симптомах?
При подобных симптомах бакпосев желчи и дуоденальное зондирование клинической ценности не имеют. Зондирование оправдано в основном для поиска паразитов, что уже исключено. При отсутствии признаков инфекции желчных путей такие анализы обычно не показаны.
Поняла. А подскажите еще, пожалуйста. Какой пробиотик будет самый эффективный после рифаксимина, если он все-таки понадобиться?
После рифаксимина чаще всего используют Энтерол 250 мг 2 раза в сутки 10-14 дней или Бифиформ форте по 1-2 капсулы в день курсом 4 недели
Подскажите а для такого заболевания характерна температура?
37.2-37,5
Принятый ответ
Да, при функциональных расстройствах кишечника и постинфекционном СРК возможна субфебрильная температура 37,2-37,5, чаще на фоне вегетативной дисрегуляции, тревоги и перенесенной инфекции. Стойкая температура с нарастанием обычно требует поиска другой причины.
Здравствуйте.
Как правило, после кишечной инфекции, приема антибиотиков возникает синдром раздраженного кишечника, часто он сопровождается синдромом избыточного роста бактерий в кишечнике (по копрограмме так же видим йодофильную флору, что косвенно указывает на СИБР).Для уточнения в подобных случаях рекомендуют выполнить дыхательный водородный тест на СИБР. При положительном результате назначают альфанормикс для санации кишечника.
Урсосан он усиливает отток желчи и на фоне его приема так же будет послабление стула, это его частый побочный эффект. Как правило, при нарушение оттока желчи так же развивается СРК и СИБР.
Симптоматически рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 10-14 дней, вести дневник питания записывать, что кушали , пили какая реакция на продукты, чтобы выявить продукты тригерры и далее уменьшить их в рационе.
Спасибо Вам большое за комментарий. А металлический и жгучий привкус могут быть одним из признаков СИБР? Желудок при этом не болит.
Такие симптомы могут быть при забросе желудочного содержимого в пищевод, так же при гиперчувствительности.
Здравствуйте.
По описанию симптомов можно предположить нарушения микрофлоры и моторики желудочно-кишечного тракта, такие изменения могут быть связаны с незначительным повышением уровня фекального кальпротектина, болями, тяжестью в подреберье, нарушением стула, метеоризмом и послаблением стула.
Рассмотрите возможность выполнить уреазный дыхательный тест на сибр, при не возможности обследования - рассмотреть эмпирическое лечение препаратом альфанормикс 400мг 3ираза в сутки 14дней, согласно клиническим рекомендациям лечения сибр. Дополнительно эффективно применение пробиотиков пробиолог форте 2раза в день на курс приема альфанормикс, уточните аллергические реакции на препараты на очном осмотре. Для нормализации оттока желчи рекомендуется частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров, важно минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты,хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов послабления стула, обратите внимание на Fodmap питание.
Здравствуйте, спасибо Вам за комментарий! Подскажите, пожалуйста, а СИБР может вызвать слабость и быструю утомляемость?
И может ли давать температурные колебания: 36,6-37,2?
До 37,5
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 202313 ответов
- 5 Января 202532 ответа
- 7 Сентября 20256 ответов
- 13 Сентября 202513 ответов