Заброс желчи в желудок, постоянная отрыжка, гэрб

Евгений Курашик12 Января

3.9

Принятый ответ

Алиса, здравствуйте.
Все рекомендации из данного списка соблюдаете?
✓Диета и питание
•Ограничить/исключить: жирные, жареные блюда, шоколад, мяту, цитрусовые, помидоры, газированные напитки, кофе, лук, чеснок.
•Избегать: переедания, слишком горячей/холодной пищи, спешки во время еды, разговоров за столом, перекусов на бегу.
•Предпочтительно: дробное питание (3-4 раза), щадящие блюда (варка, тушение, на пару), овощи, нежирный творог, каши.
✓Образ жизни
•Сон: спать с приподнятым изголовьем (клиновидная подушка).
•После еды: не ложиться/сидеть в полусогнутом положении 1.5-2 часа, избегать наклонов, физических нагрузок 2-3 часа.
•Вредные привычки: бросить курить, исключить алкоголь.
•Вес: снизить избыточный вес.
•Одежда: носить свободную одежду, не сдавливающую живот.

Дарья Писаренко12 Января

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях рекомендуют схему эзомепразол/рабепразол + итоприд на 4-8 недель. При сохранении симптомов может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы). А как давно прекратили принимать рабепразол/эзомепразол?

Екатерина Юхневич12 Января

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Учитывая данные обследования, скорее всего отрыжка связана с дуоденогастральным рефлюксом( забросом желчи) и возможно дисфункцией кардиального отдела. Рефлюкс желчи рефлекторно раздражает слизистую, что вызывает отрыжку.

Обращает внимание сомнительный результат на хеликобактер. Поэтому требуется уточнить статус инфекции. Золотым стандартом обследования является 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori. Важно сдавать анализ через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы ( рабепразол, эзомепразол).

Важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона Острое, соленое, кислое (цитрусовые, томаты, соки), жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде (овсянка, манка), картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели (некислые), компоты из сухофруктов (без ягод), подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.

Учитывая наличие дуоденогастрального рефлюкса включите в терапию препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.

Мария Расторгуева12 Января

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По клинике можно предположить ГЭРБ
Это состояние при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод , из за этого происходит повреждение слизистой оболочки связано это часто с нарушением моторики жкт .
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
Самый точный тест диагностики Хеликобактера является уреазный дыхательный тест , при + тесте рекомендуют пройти эрадикационную терапию , так как пока бактерия живет в желудке , то поддерживается воспаление
По терапии обычно рекомендуют
1)Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день 14 дней
2)Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней
3)Рабепразол по 20 мг 2 раза в день 4 недели
4)Препараты висмута ( денол) по 1 таб 3-4 раза в день 4 недели
После лечения через 4 недели снова рекомендуют сдать уреазный тест чтобы посмотреть успешно ли прошла терапия

Елена Худякова15 Января

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Алиса, добрый день.
Отрыжка может возникать на Функциональной диспепсии - нарушении моторики и чувствительности желудка, при ГЭРБ - забросах содержимого желудка в пищевод.
По ЭГДС описывают воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, забросы желчи в желудок.
Антитела к хеликобактер пилори говорят о контакте с данной инфекцией, но не говорят о том, что она есть в организме сейчас.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование на хеликобактер пилори дополнительно - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
В целом лечение расписано верное.
При неэффективности обычно делают следующие корректировки:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг на 4-8 недель.
2. Диспевикт по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды 4-8 недель.
3. Альфа-Нормикс назначают при СИБР, который может приводить к избыточному скоплению газов.