Что вас беспокоит?
СРК, хронический гастрит, дополнительное лечение
Здравствуйте. Я 4 месяца назад делала УЗИ брюшной полости, ободочной кишки, желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагноз: СРК на фоне долихосигмы, хронический гастрит в стадии обострения.Тест на СИБР не проходила, т.к. доктор сказал, что он и так есть. Принимала Дюспаталин, Бифицин Форте, Иберогаст. Беспокоит урчание в животе, вздутие, отрыжка, слабость. Вначале заболевания была диарея, потом -запоры. Сейчас принимаю Тримедат, стул налаживается. Скажите, пожалуйста, какое лечение еще добавить, чтобы убрать остальные симптомы, учитывая, что запоры у меня на протяжении нескольких лет еще и из-за долихосигмы.
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких ситуация рекомендуют изменение образа жизни, что способствует усилению перистальтики кишечника и улучшению отхождению стула:
1. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
2. Диета LOW-FODMAP, то есть элиминирующая диета, в основе которой лежит исключение продуктов питания, которые вызывают неприятные симптомы в индивидуальном порядке
3. Употребление в суточном рационе не менее 20-25 гр/сутки, в качестве источника клетчатки (цельнозерновые продукты: отруби (пшеничные, овсяные), цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа, орехи, семена (льна и чиа добавляют в кашу), овсянка, яблоки, груши, киви, цитрусовые, морковь, брокколи, стручковая фасоль)
3. Адекватное суточное потребление жидкости (не менее 1.5-2.5 л в день)
Также помимо спазмолитической терапии (тримедат) рекомендуют подключить препарат клетчатки (мукофальк) по 1 саше (предварительно растворив в 150 мл воды) за 30 минут или спустя 2 часа после еды до 6 раз в день длительно
Дарья Андреевна, Спасибо за рекомендации. Скажите, пожалуйста, для нормализации кишечной микрофлоры что принимать?
Обычно назначают энтерол по 250 мг 2 раза в день на 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для начала необходимо подтвердить диагноз сибр, так как доктор предположил его без теста, а это важно для выбора терапии.
Долихосигма сама по себе не является патологией, поскольку это вариант анатомической особенности ( удлинение сигмовидного отделе кишки), но сама по себе она предполагает более долгий пассаж кишечного содержимого, что ведет к запорам.
Раздраженный кишечник часто дает клинику чередования запоров и диареи, может быть причиной упорных вздутий и метеоризма.
В подобных случаях требуется дообследование ( не смотря на уверенность вашего доктора)- водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
При положительной результате теста- выполняется санация кишечника препаратами на основе рифаксимина.
Также показаны пеногасители на основе симетикона для эффективной борьбы с метеоризмом ( например, метеоспазмил).
Важно придерживаться диеты fodmap ( временное ограничение ферментируемых углеводов, которые являются пищей для бактерий и вызывающих газообразование).
Учитывая наличие длительных запоров показаны мягкие слабительные препараты на основе макрогола (Форлакс) пакетики 10 г, 1 пакетик развести в 70-100мл воды, 1 раз в день, утром. Эффект оценивается в течение первых 48-72 часов, может быть незначительное вздутие(это нормально, не стоит пугаться, так как кишечник начинает активно работать и идет перистальтика). Для нас положительным эффектом является дефекация 1 раз в сутки, быстро, мягко, безболезненно.
При отсутвии мягкой, ежедневной дефекации, можно увеличить дозировку до 2 или даже 3 пакетиков в сутки.
Курс приема длительный, 3 месяца.
Затем постепенная отмена.
Также важен обильный питьевой режим 30 мл/ кг массы тела.
Екатерина Николаевна, спасибо за рекомендации. Скажите, пожалуйста, при положительном тесте на СИБР нужно будет принимать Альфа- нормикс, но он крепит. Можно одновременно и Форлакс? Какая дозировка Альфа-нормикс?
Да, совместный прием альфа нормикса с форлаксом при запоре- допустим.
Согласно клиническим рекомендациям по лечению СИБРа дозировка альфа нормикса 400 мг 3 раза в день ,14 дней
Екатерина Николаевна, в инструкции к Форлакс сказано, что до начала терапии требуется исключить органические расстройства ЖКТ. У меня хронический гастрит в стадии обострения, хронический холецистит, хронический панкретит. Или при хронических можно? а обострение гастрита?
При положительном тесте на СИБР буду принимать Альфа -нормикс, Форлакс, ,Тримедат поменяю на Метеоспазмил. Верно?
При отрицательном тесте какое лечение, скажите, пожалуйста.
Органические расстройства это не ваши хронический гастрит, холецистит и панкреатит, а опухоли кишечника, стенозы,кишечная непроходимость.
Тримедат не нужно менять, оставьте препарат, это хороший прокинетик.
При отрицательном тесте все то же лечение, без альфа нормикса
Екатерина Николаевна, спасибо большое за ответ.
От Тримедата у меня появилось урчание в животе и через 3 дня приема снова начался запор.Поэтому хотела заменить. Сейчас добавила Пробиотик Максилак, вроде стул налаживается. Однако урчание и вздутие остается. Скажите , пожалуйста - менять или нет?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При установлении синдрома избыточного бактериального роста рекомендуется прием препаратов рифаксимина, например альфанормикс 400мг 3р в день до 14 дней.
Однако перед началом лечения, все же стоит выполнить дыхательный водородно-метановый тест на СИБР и Фекальный кальпротектин.
Тримедат способ немного стимулировать кишечник, что улучшает его опорожнение.
Для профилактики запоров в будущем рекомендуется контроль питьевого режима 30-40 мл на кг веса в сутки, регулярная двигательная активность, употребление клетчатки в пищу. В качестве дополнительной клетчатки рекомендуется приём препаратов псилиума, например фитомуцил или мукофальк, которые размягчают стул и стимулируют кишечник к опорожнению, не вызывая привыкания .
Как правило СРК возникает на фоне повышенной тревожности, и согласно клиническим рекомендациям, единственным способом лечения являются антидепрессанты. Все остальные препараты- просто симптоматическая терапия
Марина Константиновна, спасибо за рекомендаци. Альфа-нормикс крепит. Можно одновременно принимать, например, Форлакс для улучшения стула?
Да , форлакс является осмотическим слабительным, который также не вызывает привыкания. Курс лечения, как правило 3 месяца. Рекомендуется прием 1пак 1-2 раза в день
Марина Константиновна, Скажите, пожалуйста, сначала нужно утром принять Форлакс, а потом через какое время - Альфа -нормикс?. И чем заменить Форлакс, если не подойдет?
Четко прописанных рекомендаций в какой последовательности принимать форлакс и альфанормикс- нет .
По моему мнению, наиболее эффективным будет такая последовательность:
Альфанормикс утро, обед, вечер до приёма пищи , форлакс- утро- вечер после еды, или однократно утром после еды.
При неэффективности форлакса ( маловероятно в такой ситуации) стоит рассмотреть слабилен
Марина Константиновна, спасибо большое.
Марина Константиновна, еще один вопрос: хронический гастрит в стадии обострения чем успокоить?
Какие именно симптомы беспокоят?
Марина Константиновна, в инструкции к Форлакс сказано, что до начала терапии необходимо исключить органические заболевания ЖКТ. У меня хронический гастрит в стадии обострения, хронический холецистит, хронический панкреатит. Или с хроническими можно его применять? А обострение гастрита?
При положительном тесте на Сибр буду пить Альфа -нормикс, форлакс и Тримедат(Метеоспазмил).Верно?
Скажите. пожалуйста, что пить при отрицательном тесте?
Имеется ввиду опухоли кишечника, которые перекрывают просвет кишечника.
Метеоспазмил возможно принимать и при отрицательном тесте на сибр, но при наличии вздутия, бурления,,болей
Обострение гастрита - это симптомы, т.е например изжога , отрыжка, боль в эпигастрии. По фгдс обострение не ставится. Поэтому и спросила про симптомы дополнительно, но Вы мне не ответили
Марина Константиновна, спасибо большое за ответ.
Врач поставил диагноз гастрит по УзИ. Изжоги нет, боли нет, отрыжка есть .
УЗИ является не информативным методом диагностики желудка.
Гастрит - диагноз гистологии , т.е необходимо выполнить ФГДС с биопсией. А вот обострение- это наличие симптомов
Принятый ответ
Здравствуйте!
По вашему описанию можно предположить синдром раздраженного кишечника с чередованием диареи и запоров
Обычно в таких случаях рекомендуют пройти дополнительное обследование -анализ кала на кальпротектин для исключения воспаления
-общий и биохимический анализ крови(АЛТ,АСт, общий белок , глюкоза , общий билирубин )
-тест на СИБР водородный
По лечению можно оставить тримедат
-пробиотик энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 1 месяц
-при выраженном вздутии и урчании помогает Эспумизан или Симетикон после еды.
Для нормализации моторики кишечника при долихосигме рекомендуют диету с достаточным количеством клетчатки, питьевой режим не менее 1,5-2 литров воды в день
-можно добавить мягкие слабительные на основе лактулозы типа Дюфалак .
Так же можно добавить ИПП разо 20 мг утром за 15 минут до еды 4-6 недель
Скажите пожалуйста, связаны ли ваши симптомы с приемом определенной пищи или стрессовыми ситуациями?проверялись ли вы на наличие хеликобактер пилори ?и принимаете ли вы сейчас какие-то другие лекарства постоянно помимо Тримедата?
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 202328 ответов
- 6 Сентября 20237 ответов
- 12 Мая 202412 ответов