Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4016568

Что вас беспокоит?

Уважаемые доктора расшифруйте ОАК

Беспокоит дискомфорт в правом подреберье, плохой аппетит , жжение в горле и во рту, редко жжение за грудиной , сушит рот. Потеря веса за последний месяц на 3 кг, чувство тревоги и стресса

Гастрит , Хр холецистит
41 год
15 Января ·Просмотров: 62·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализа

При таких результатах мы видим признаки гемоконцентрации, то есть сгущения крови. Ранее подобные цифры гемоглобина были?

В таких случаях оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела и сдать анализ коагулограмму

Курите? Какой у вас рост и вес?
На этом фоне возможно повышение цифр, также как и лейкоцитов

Такие изменения тромбоцитарных индексов сами по себе не имеют диагностической значимости

При таких жалобах необходимо исключить патологию со стороны желчевыводящих путей. В таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак, сдать АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза

Также такие проявления могут соответствовать выраженной ГЭРБ. Для диагностики оптимально выполнить ФГДС

Лечение в таких случаях оптимально подбирать после исследований, однако для облегчения состояния в таких случаях я своим пациентам рекомендую:
Маалокс – по 1 дозе (1 столовая ложка суспензии или 1 таблетка) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. По 1 таблетку. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями. Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.

ИПП (омепразол и другие) до ФГДС не оптимально начинать, чтобы сделать тест на хеликобактер

Здравствуйте, в предыдущем анализе ОАК который сдавал несколько дней назад был немного завышен еще гематокрит 50.8 при Макс 49.4, сег утром перед сдачей выпил 0.5 воды, насколько это критично для данных

три верхних показателя были завышены
Эритроциты
Гемоглобин
Гематокрит

Есть переживания за истинную полицитемию

Поняла вас. Если такие изменения стойкие, в таких случаях показана консультация гематолога очно

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализу крови повышены гемоглобин и эритроциты, что может указывать на недостаток питья. Необходимо пить не менее 30 мл воды на каждый кг веса.
Также повышены лейкоциты - незначительно, лейкоформула без изменений.
Изменены тромбоцитарные индексы, но тромбоциты в норме - диагностического значения не имеет.
Измененный эритроцитарный индекс может косвенно указывать на дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты.

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас нет признаков истинной полицитемии. Небольшое повышение гемоглобина и гематокрита в предыдущем анализе, скорее всего, было из-за лёгкого обезвоживания- выпитой пол литра воды перед сдачей часто недостаточно. Сейчас показатели уже ближе к норме. Для полицитемии нужны стабильно очень высокие цифры, а также изменения в лейкоцитах и тромбоцитах, чего у вас не наблюдается. Ваши основные симптомы, которые вы перечисляете, дискомфорт в правом боку, жжение, потеря веса, гораздо больше соответствуют обострению ваших хронических заболеваний (гастрит, холецистит) и, что очень важно, сильному стрессу и тревоге, которые сильно влияют на пищеварение и самочувствие. Сейчас важно, не переживать из-за полицитемии, а сосредоточиться на лечении у гастроэнтеролога и работе со стрессом вместе с терапевтом.

Здоровья!

Здравствуйте, в предыдущем анализе ОАК который сдавал несколько дней назад был немного завышен еще гематокрит 50.8 при Макс 49.4, сег утром перед сдачей выпил 0.5 воды, насколько это критично для данных

Речь идет не о данном прикрепленном анализе , а о предыдущем который сдавал ранее

Загруженный анализ это уже с водой 0,6 л , где гематокрит немного снизился

Если перед сдачей крови вы выпили всего 0,5 л воды, этого действительно могло быть недостаточно. Организм за ночь теряет жидкость, и кровь становится более густой- это и показывает анализ. Это состояние называется относительным повышением показателей, и оно не отражает истинного заболевания, а лишь недостаток воды в организме. Потом, когда вы перед вторым анализом выпили больше, показатели снизились до нормы- это прямое доказательство того, что первое небольшое повышение было связано именно с обезвоживанием, а не с болезнью. Поэтому для оценки таких показателей врачи всегда учитывают условия сдачи и требуют хорошую гидратацию. В вашем случае это не было критичным.

Спасибо за ответ !
Первый анализ я сдал вообще без воды , с сухим ртом ( беспокоит жжение во рту и сухость)

Второй анализ минут за 20-30 потихоньку выпил примерно 0.6 воды .

И в первом анализе тромбоциты были 310 , во втором 289.и гемотратит тоже снизился

Подскажите пожалуйста это положительная динамика? Можно не подозревать проблемы с кровью?

Принятый ответ

Здравствуйте!
С результатом анализа ознакомлен, вот что по нему можно предположить:
По ОАК грубой патологии нет: анемии нет, тромбоциты и СОЭ нормальные, лейкоцитоз минимальный, неспецифический.Единственное гемоглобин на верхнем уровне, вероятно связано с обезвоживанием , физ активностью или жизнь в горных районах.
Симптомы (жжение в горле/за грудиной, сухость во рту, плохой аппетит, потеря веса, тревога) больше вероятно соответствуют функциональному или гастроэзофагеальному расстройству на фоне стресса.
Дискомфорт в правом подреберье при нормальном ОАК не указывает напрямую на воспаление печени или желчного пузыря, но рекомендуют дообследования.
Потеря веса за месяц + тревога - высокая роль психоэмоционального фактора, но органику исключать обязательно.
В таких ситуациях зачастую рекомендуют:
Основываясь на симптомах + ОАК.

Биохимия крови: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин, альбумин
УЗИ ОБП (печень, желчный пузырь, поджелудочная)
ФГДС с учётом жжения, снижения аппетита, потери веса
ТТГ, свободный Т4 на фоне снижения веса, тревоги
Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин при сухости во рту
H.pylori (дыхательный тест или кал)

Скажите Были ли ранее заболевания ЖКТ, щитовидной железы?
Усиливаются ли симптомы на фоне стресса/тревоги?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.